Описание исследования

Глиадин – это спирторастворимый компонент глютена, белка клейковины пшеницы (подобного рода вещества содержат также другие злаковые, например, ячмень и рожь). Глиадин является токсином, оказывающим воздействие на людей, у которых восприимчивость к данному веществу заложена на генетическом уровне, вследствие чего в тонком кишечнике развивается иммуно-опосредствованная патология – глютен-чувствительная энтеропатия или целиакия.

При расщеплении глютена образуются пептиды, содержащие большое количество глютамина. В кишечнике они связываются с ферментом – трансглютаминазой, усиливающей их антигенные свойства. В организме развивается воспалительный процесс, провоцирующий реакцию иммунной системы. Иммунный ответ проявляется выработкой антител к глиадину, тканевой трансглутаминазе, белку соединительной ткани, окружающей кишечные крипты – эндомизиуму. Их появление приводит к аутоиммунному поражению слизистой тонкой кишки, потере ворсинок и наличию большого количества межэпителиальных лимфоцитов. Характерными признаками данного процесса являются:

• нарушение всасывания питательных веществ;
• скопление в кишечнике избыточного количества газов (метеоризм);
• вздутие живота;
• понос;
• потеря веса (у взрослых).

Изменения, связанные с нарушением процессов всасывания полезных веществ, минералов, витаминов, могут стать причиной появления таких патологий и состояний как:

• остеохондроз (дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани позвоночника);
• анемия (малокровие);
• ухудшение репродуктивной функции;
• быстрая утомляемость.

У грудных детей целиакию достаточно часто вызывают каши, введенные в рацион наряду с молоком. Патология также может развиваться и во взрослом возрасте. Если на ее появление оказали влияние провоцирующие факторы, то диагностика целиакии затрудняется.

Глютен-чувствительную энтеропатию можно диагностировать при наличии следующих признаков:

• дефицит антител класса А;
• неврологические нарушения;
• аутоиммунное воспаление щитовидной железы (тиреоидит);
• герпетиформный дерматит;
• инсулинозависимый диабет.

В перспективе целиакия может стать причиной образования лимофмы (рака лимфатической системы).

Нормализация всасывания питательных веществ и восстановление ворсинок тонкого кишечника наступает при удалении из рациона глютена. Хотя это уже вполне доказанный факт, в целом процесс нарушения толерантности организма к глютену и развития целиакии остается до конца не выясненным. Определенно известно, что патология возникает у людей с генетической предрасположенностью к ней. Методы, позволяющие исследовать уровень антител в крови, позволили обнаружить, что заболевание носит куда более массовый характер, чем это предполагалось, и имеет ряд неспецифических проявлений. По имеющимся предположениям, на одну диагностируемую форму болезни приходится восемь не диагностируемым форм.

Сыворотка крови большинства пациентов с целиакией содержит антитела к глиадину. Большей специфичностью обладают антитела класса А, однако для получения достоверной информации о состоянии человека рекомендуется проводить комплексное обследование на антитела классов IgА и IgG. Целесообразность такого подхода объясняется тем, что при целиакии может наблюдаться общий дефицит иммуноглобулинов класса А. Правильно интерпретировать результат поможет также исследование в сыворотке общего уровня антител IgА.

С целью подтверждения диагноза при подозрении на целиакию может быть назначена биопсия. Проведение первичного обследования на наличие специфических антител позволяет решить вопрос о необходимости данной манипуляции.

Иногда гистологические исследования не подтверждают целиакию, однако антитела к глиадину в организме обнаруживаются. Такая картина может наблюдаться при следующих патологических состояниях:

• при язвенном колите (хроническом аутоиммунном воспалительном заболевании слизистой оболочки толстой кишки, наиболее часто проявляющемся поносами или запорами, содержанием гноя, крови, слизи в кале);

• при болезни Крона (хроническом прогрессирующем воспалительном заболевании желудочно-кишечного тракта, поражающем любую область пищеварительной трубки, частым осложнением которого являются свищи, стриктруры, инфильтраты);
• при дефиците фермента галактозидазы;
• при нарушении всасывания полезных веществ и витаминов после инфекционных заболеваний и пр.,

т.е. при любом виде нарушений всасывания (синдроме мальабсорбции).

Поражение соединительной ткани также может быть причиной повышения концентрации антител IgА и IgG. Патология чревата развитием следующих заболеваний:

• ревматоидного артрита (хронического заболевания, характеризуемого воспалением суставной мембраны и приводящего к опуханию и неподвижности суставов);
• синдрома Шегрена (аутоиммунного хронического прогрессирующего заболевания соединительной ткани с поражением желез внешней секреции – слюнных и слезных (наиболее часто));
• системного склероза (системного заболевания, характеризуемого дегенерацией и рубцеванием кожи, суставов и внутренних органов, патологическими изменениями кровеносных сосудов) и пр.

Очень часто антиглиадиновые антитела выявляются в организме пациентов с интерстициальными заболеваниями легких (хроническими заболеваниями легочных тканей):

• гиперчувствительным пневмонитом (патологией, возникающей при повышенной чувствительности организма к внешним антигенам (чаще всего производственного характера) и проявляющейся кашлем, одышкой, усталостью);
• идиопатическим фиброзирущим альвеолитом (патологией, характеризующейся диффузным поражением лёгочного интерстиция с последующим развитием ряда осложнений);
• фибрознозной стадией саркоидоза (фиброз – разрастание соединительной ткани с образованием рубцов; саркоидоз – воспалительное заболевание, характеризуемое образованием в легких плотных «узелков», являющихся локальными очагами воспаления – гранулем).

Лечение целиакии состоит в исключении из рациона глютена. Если у больного отсутствует дефицит антител А, то исследование их уровня может послужить помощью для определения правильности назначенной диеты. Если питание подобрано адекватно, то уровень IgА в течение 2-6 месяцев опускается ниже определяемого значения. Концентрация антител IgG остается значительной в течение года и более. При несоблюдении диеты уровень антител А поднимается более заметно, чем уровень антител G.

Подготовка к исследованию

Кровь рекомендуется сдавать утром натощак. Разрешается пить не газированную, не минеральную воду. Нежелательно пить чай, кофе, соки, напитки.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• перед сдачей крови необходимо проконсультироваться у лечащего врача о возможном влиянии на результат проводимого исследования принимаемых лекарственных средств;
• непосредственно в день сдачи крови строго по согласованию с лечащим врачом прекратить прием тех медицинских препаратов, которые могут исказить результат, а в случае невозможности отмены – предупредить об этом работников лаборатории;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, пункции, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Важно! При проведении исследований в динамике сдачу биоматериала рекомендуется осуществлять в одной и той же лаборатории, желательно в одно и то же время суток, максимально соблюдая условия подготовки к тестированию (режим питания, физических нагрузок и т.д.)

Показания к исследованию

Исследование уровня антител класса Ig A к глиадину проводится

a) для ранней диагностики целиакии (в особенности у детей в возрасте младше 5 лет), если присутствуют симптомы глютен-чувствительной энтеропатии:

• вздутие живота;
• метеоризм;
• понос;
• недостаточная прибавка роста и веса у детей;
• снижение веса у взрослых;

b) для наблюдения за соблюдением безглютеновой диеты у пациентов с целиакией;

c) для диагностики целиакии при наличии внекишечных проявлений:

• задержки роста;
• анемии;
• остеопении (снижении минеральной плотности костной ткани);
• остеопороза (хронического прогрессирующего заболевания скелета, сопровождаемого потерей костями прочности);
• полиневрита (тяжелого и опасного заболевания, возникающего на фоне поражения периферической нервной системы);
• рецидивирующего афтозного стоматита (очагового воспаления слизистой оболочки полости рта, характеризуемого образованием круглых язв);
• герпетиформного дерматита (хронического рецидивирующего заболевания кожи аутоимунного характера, при котором высыпания схожи с клинической картиной простого герпеса);
• задержки полового созревания;
• бесплодия.

Интерпретация исследования

Уровень антител класса IgA в сыворотке крови измеряется в единицах на миллилитр (Ед/мл).

Повышенный уровень антител класса А может наблюдаться:

• при целиакии;
• при герпетиформном дерматите;
• в случае несоблюдения диеты, предписанной при лечении целиакии.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м    Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Лапин С.В., Тотолян А.А. Иммунологическая лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний/ Издательство «Человек», СПб – 2010, 272 c.

2. Парфенов А.И. Клинические маски глютенчувствительной целиакии. Фарматека. 2012, №13, с 26-31.

3. Conrad K., Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Autoantibodies in Organ Specific Autoimmune Diseases: A Diagnostic Reference/ PABST, Dresden – 2011, 300 p.

4. Gershvin M.E., Meroni P.L., Shoenfeld Y. Autoantibodies 2nd ed./ Elsevier Science – 2006, 862 p.

5. Heel D.A., West J. Recent advances in coeliac disease. Gut. 2006; 55; 11, 1037 – 1046.

6. Shoenfeld Y., Cervera R., Gershvin M.E. Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases / Humana Press – 2008, 598 p.