Описание исследования

Мочевина – азотосодержащее соединение, являющееся конечным продуктом белкового обмена в организме человека.

В составе любого белка присутствует азот. При распаде белков азот высвобождается. В результате из него образуется чрезвычайно токсичное для организма вещество – аммиак. В печени в результате последовательной цепочки биохимических реакций с участием ферментов (т. н. цикла мочевины) он преобразуется в менее ядовитое вещество – мочевину.

Мочевина, присутствующая в крови, фильтруется в почечных клубочках, а затем выделяется из организма вместе с мочой. Чуть больше третей части ее пассивно всасывается обратно, чему особенно способствует замедление тока мочи.

Количество выведенной из организма мочевины зависит от количества белка, потребляемого с продуктами питания. Так у взрослого человека с ненарушенным азотистым равновесием при поступлении в сутки 100 г белка выделяется 14 г азота мочевины (или 500 ммоль мочевины). Мочевина, содержащаяся в моче, содержит 90% всех азотистых продуктов распада белка.

Отрицательный азотистый баланс (состояние, при котором количество выведенного из организма азота превышает количество поступившего) характеризуется избыточным выделением мочевины из организма. Причины нарушения могут быть следующие:

• недостаточное поступление белка с пищей или поступление неполноценных белков;
• недавнее оперативное вмешательство;
• повышенная активность щитовидной железы, характеризуемая избыточно продукцией гормонов;
• кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим всасыванием в кишечнике аминокислот и белков, являющихся компонентами крови.

Уменьшение содержания мочевины в моче является признаком положительного азотистого баланса (состояния, при котором поступление азота превышает его выделение). Причиной этому могут быть:

1. заболевания почек;

2. ряд заболеваний печени, развивающиеся на фоне нарушения выработки мочевины;

3. прием гормональных препаратов (например, таких как инсулин, гормон роста, тестостерон);

4. врожденные заболевания, характеризуемые недостатком или полным отсутствием ферментов, необходимых для продукции мочевины;

5. усиление пассивного обратного всасывания (реабсорбции) мочевины в почечных канальцах вследствие:

a) болезней, сопровождаемых обезвоживанием организма;

b) гиповолемии (состояния, характеризующегося значительным уменьшением объема крови);

c) нарушения почечного кровообращения, спровоцированного:

• массивными кровотечениями;
• шоком;
• дегидратацией (обезвоживанием);
• ожогами;
• сердечной недостаточностью;
• атеросклерозом почечных артерий с нарушением функций почек у пожилых людей и пр.

Мочевина является значимым показателем нормального выведения конечного продукта обмена белков. Концентрация мочевины в моче и крови является индикатором качества обмена белков. В частности, данное исследование применяется для определения азотистого баланса у реанимационных и тяжелых больных, получающих энтеральное (через зонд) и парентеральное (минуя желудочно-кишечный тракт) питание. Полученные данные позволяют рассчитать индивидуально количество необходимых пациенту белковых препаратов.

С помощью данного исследования проводится дифференциальная диагностика болезней печени и почек, а также оценка выделительной функции почек при повышенной концентрации мочевины в крови. При отсутствии патологий в сутки вместе с мочой выводится примерно 20 г азота мочевины. Исследование его уровня позволяет определить скорость очищения крови, по которой делается вывод о функциональности почек. В норме, показатель скорости очищения крови варьируется в пределах от 40 до 60 мл/мин. Высокий уровень азота мочевины в крови и низкий в моче (меньше 10 г/л) являются показателями почечной недостаточности.

Подготовка к исследованию

В рамках теста исследуется проба суточной мочи. До начала сбора мочи необходимо в пункте забора биоматериала лаборатории «Наука» получить стабилизирующий порошок и одноразовый пластиковый контейнер (его также можно приобрести самостоятельно в аптеке).

Подготовка к тестированию включает следующие требования:

• по согласованию с лечащим врачом за двое суток исследования и в день сбора мочи исключить применение мочегонных средств, витаминов группы В, аспирина, фурагина;
•  за сутки до обследования исключить употребление алкоголя, воздержаться от острой пищи и продуктов, изменяющих цвет мочи;
• за сутки до тестирования и непосредственно в день его проведения желательно воздержаться от эмоциональных и физических нагрузок (в т. ч. спортивных тренировок);
• перед сбором мочи провести тщательную гигиену наружных половых органов;
• при наличии выделений из половых путей женщинам необходимо закрыть влагалище ватным тампоном.

Для сбора суточной мочи заранее приготовляется сухая чистая емкость объемом 2-3 литра, в которую нужно всыпать полученный в лаборатории белый порошок (стабилизатор).

Моча собирается в следующей последовательности:

• первая утренняя порция спускается в унитаз, но засекается время мочеиспускания;
• последующие порции собираются в течение суток в приготовленную емкость, которая постоянно хранится в холодильнике при +2-+8⁰С;
• по завершении сбора биоматериала измеряется точный объем выделенной мочи;
• моча тщательно перемешивается и 30-50 мл сразу же отливается в пластиковый контейнер с закручивающейся крышкой;
• на контейнере указывается результат измерения объема собранного за сутки биоматериала.

Контейнер с мочой доставляется в лабораторию для анализа. Если нет возможности отправить материал немедленно, его необходимо хранить в холодильнике при температуре +2-+8°С.

Важно! Мочу на анализ необходимо доставить в день окончания сбора.

Обратите внимание! Для анализа достаточно отлитого в контейнер количества – всю мочу предоставлять не нужно.

Не рекомендуется проводить сбор мочи во время менструации.

Показания к исследованию

Исследование содержания мочевины в моче проводят:

• для дифференцированной диагностики болезней печени и почек;
• для оценки белкового обмена;
• для контроля диеты;
• для определения количества белковых препаратов, необходимых находящимся на энтеральном и парентеральном питании пациентам;
• для диагностики нарушений выделительной функции почек при выявлении повышенного уровня мочевины в крови;
• при реконвалесценции (в период восстановления после перенесённого заболевания)
• при беременности.

Интерпретация исследования

В лаборатории «Наука» уровень мочевины в исследуемой пробе суточной мочи измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л).

Референсные значения варьируются в пределах 110-390 ммоль/л.

Повышенный уровень мочевины может наблюдаться:

• при повышенном содержании белка в рационе питания;
• при гипертиреозе (гормональном заболевании, вызванном повышением функции щитовидной железы и проявляющемся в избыточной продукции ее гормонов);
• при введении избыточной дозы тироксина;
• при повышенной мышечной нагрузке;
• при лихорадке;
• при диабете;
• при злокачественной анемии (заболевании, обусловленном нарушением кроветворения из-за нехватки в организме витамина B12);
• при обратном всасывании белков и аминокислот после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• после хирургической операции;
• на фоне приема таких препаратов как 11-оксикортикостероиды (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), хинин, салицилаты (салицилат натрия, ацетилсалициловая кислота, метилсалицилат, диклофенак, индометацин, ибупрофен, мефенаминовая кислота).

Пониженный уровень мочевины в суточной моче характерен:

• для беременности;
• для диеты с незначительным содержанием белка и высоким содержанием углеводов;
• для нарушения всасывания питательных веществ и микроэлементов в тонком кишечнике (синдрома мальабсорбции);
• для токсемии (отравления организма токсинами, поступающими извне или образующимися в самом организме);
• для заболеваний, вызывающих снижение выделительной функции почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза, амилоидоза);
• для острой или хронической почечной недостаточности любого патогенеза;
• для заболеваний печени, характеризующихся нарушением выработки мочевины (прогрессирующего цирроза, гепатита, острой дистрофии);
• для врожденных заболеваний, при которых наблюдается нехватка или отсутствие участвующих в продукции мочевины ферментов;
• для применения нефротоксичных (оказывающих токсическое действие на почки) препаратов, тестостерона, инсулина, соматотропина, анаболических гормональных средств;
• в период голодания;
• после переливания несовместимой крови.

Также пониженный уровень мочевины можно обнаружить у здоровых растущих детей, и в период выздоровления у взрослых.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович              Пол: м                        Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Камышников В. С. "Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили". Справочное пособие. – Москва. "МЕДпресс-информ", 2007. – 3-е издание.

2. Маршалл Дж. "Клиническая биохимия". – Москва, Санкт-Петербург, "Бином", "Невский Диалект", 2000 г.

3. Landry DW, Bazari H.  Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine . 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 116.