Описание исследования

Candida albicans (C. albicans) – это наиболее распространенный и клинически значимый представитель рода дрожжеподобных грибов Кандида, в который входят также C. glabrata, C. dubliniensis, C. кrusei.

Некоторое количество C. albicans содержится в нормальной микрофлоре кожных покровов и слизистых оболочек человеческого организма. Однако, при определенных условия, происходит значительное увеличение концентрации грибов. Это может стать причиной поверхностного (кожа, слизистые) или инвазивного (внутренние органы и системы) кандидоза.

Выявление Candida albicans проводится с использованием рядом методов, например:

• микроскопии мазка или соскоба, обработанного раствором щелочи КОН;
• микроскопии нативного (не подвергавшегося окраске) мазка (применяется при диагностике вульвовагинита);
• культурального метода (посев на среду);
• метода полимеразной цепной реакции (ПЦР);
• серологических методов (выявление в крови пациента антигенов гриба или антител к нему).

Антитела, вырабатываемые иммунной системой организма в ответ на действие антигенов гриба, относятся к разным классам. В результате исследований выявлена закономерность и последовательность их появления. Так, при первичном контакте с дрожжеподобными грибами Канндида альбиканс в первую очередь появляются иммуноглобулины класса M. Их титр при первичной инфекции выше, чем титры антител других классов, что является ее показателем.

Выявление в крови антител IgM становится возможным спустя7-14 дней после первичного инфицирования. При исчезновении заболевания их количество уменьшается, так же, как и иммуноглобулинов других классов. Повторное инфицирование характеризуется резким скачком вверх титра антител класса IgG. Титр антитела М при этом поднимается значительно медленнее. Т. о. исследование уровня антител IgM может быть использовано для диагностики первичного кандидоза. Однако этот метод диагностики имеет ряд ограничений. Например:

1. В крови многих, не страдающих кандидозом, людей присутствуют антитела класса М. Это объясняется тем, что подавляющее большинство населения планеты являются носителями грибка (так, C. albicans может быть выявлен на коже у порядка 60% обследуемых, во влагалище женщин или полости рта – приблизительно у 12%). Выработка антител разных классов (в т. ч. М) происходит также при колонизации кандидой слизистых, т.е. при накоплении грибов в месте их сцепления со слизистыми оболочками, но еще не достигших критического количества, способного вызвать болезнь. В свете вышесказанного данное исследование не является специфичным, т. е. не дает возможности отличить клинически значимое заболевание от «здорового носительства». Тест может применяться в качестве дополнительного исследования при диагностике поверхностного кандидоза, уступая микроскопическому исследованию мазка или соскоба, обработанного КОН.

2. Исследование недостаточно чувствительное. Висцеральный (поражающий внутренние органы) кандидоз в большинстве случаев наблюдается у пациентов с выраженной иммуносупрессией (данное состояние характерно для лиц с врожденным иммунодефицитом, для пациентов, перенесших пересадку тканей и органов). Подавленность иммунной системы может стать причиной отсутствия антител или выработкой их в малых количествах и с опозданием, что приводит к ложноотрицательному результату тестирования. Недостаточная чувствительность теста не позволяет применять его в качестве самостоятельного метода.

3. Развитие инвазивного кандидоза происходит стремительно, что требует быстрой диагностики. Однако ответ иммунной системы развивается 1-2 недели, когда болезнь находится уже в поздней фазе.

Таким образом, в связи с низкой специфичностью и чувствительностью теста, исследование специфических иммуноглобулинов класса IgM при диагностике поверхностного и инвазивного кандидоза может применяться только как дополнительное, в сочетании с лабораторными и другими методами обследования пациента.

Подготовка к исследованию

Кровь на анализ отбирается натощак, в утренние часы. Разрешается пить воду без газа. Исключить употребление кофе, чая, соков.

Общие требования:

• накануне тестирования воздерживаться от физических и эмоциональных нагрузок;
• за сутки до забора крови не употреблять спиртные напитки, за час – не курить;
• по согласованию с лечащим врачом временно прекратить прием препаратов, могущих повлиять на результаты исследования;
• непосредственно перед забором крови желательно 10-15 минут провести в спокойствии.

Кровь на анализ не отбирается сразу после массажа, физиопроцедур, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Показания к исследованию

Исследование предназначено для выявления и наблюдения за эффективностью лечения кандидоза. Показанием к его назначению является:

• наличие симптомов, характерных для поверхностного кандидоза: зуд и жжение кожи или слизистых, болезненность, белый налет на фоне переполненности кровеносных сосудов какого-либо органа или области тела (гиперемии);
• наличие клинических проявлений инвазивного кандидоза: длительная лихорадка, не поддающаяся лечению антибиотиками широкого спектра действия, на фоне аномально низкого уровня гранулоцитов (одной из разновидностей белых кровяных телец);
• проведение пересадки костного мозга, внутренних органов;
• применение препаратов и методов лечения, подавляющих действие иммунной системы организма (например, стероидов, лучевой терапии);
• ожоговая болезнь, обширное хирургическое вмешательство, тяжелые травмы и т.п.

Интерпретация исследования

Данный тест качественный. Его результат описывается коэффициентом позитивности (КП):

КП = оптическая плотность конкретной пробы/пороговое значение

Универсальность коэффициента позитивности позволяет применять его при проведении всех иммуноферментных исследований. Данная величина отражает, насколько позитивен конкретный тест. КП дает возможность врачам более точно истолковывать полученные результаты. Концентрация антител и коэффициент позитивности не имеют между собой непосредственной связи, поэтому КП нецелесообразно применять для наблюдения динамики течения заболевания или действенности проводимого лечения.

В зависимости от величины КП, результат интерпретируется так:

• КП ниже 80 – отрицательный (норма);
• КП от 0,80 до 1,20 – сомнительный;
• КП от 1,21 до 2,00 – слабоположительный;
• КП от 2,01 до 4,00 – положительный;
• КП от 4,01 до 16 – сильноположительный.

В зависимости от величины коэффициента позитивности положительный результат может свидетельствовать:

• о «здоровом носительстве»;
• о поверхностном кандидозе;
• об инвазивном (поражающем внутренние органы или системном) кандидозе.

Отрицательный результат может быть показателем:

• отсутствия кандидоза;
• действенности проводимого лечения;
• ложноположительного результата у лиц с угнетенным иммунитетом (иммуносупрессией).

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

При сомнительном результате полученный показатель максимально приближен к пороговому. В таких случаях рекомендуется пройти повторное обследование через полторы-две недели.

Ф.И.О.: Сидоров Петр Иванович              Пол: м                        Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Quindós G, Moragues MD, Pontón J. Is there a role for antibody testing in the diagnosis of invasive candidiasis? Rev Iberoam Micol. 2004 Mar; 21(1):10-4.

2. Ellepola AN, Morrison CJ. Laboratory diagnosis of invasive candidiasis. J Microbiol. 2005 Feb; 43 Spec No:65-84.

3. Jones JM. Laboratory diagnosis of invasive candidiasis. Clin Microbiol Rev. 1990 Jan; 3(1):32-45. Review.