Главная → Клиника → Лор- клиника Метод Лунёва → Хронический тонзиллит у ребенка

Хронический тонзиллит у ребенка

Хронический тонзиллит у детей: причины, симптомы и современные подходы к лечению

Частые боли в горле у ребенка — распространенная проблема, с которой сталкиваются многие родители. Когда эпизоды ангины становятся регулярными, врачи-оториноларингологи могут установить диагноз «хронический тонзиллит». Что скрывается за этим термином и какова правильная тактика действий с точки зрения современной доказательной медицины? Разбираем основные положения клинических рекомендаций доступным языком.
Что это такое и механизмы развития
Хронический тонзиллит представляет собой персистирующий (стойкий) воспалительный процесс в лимфоидной ткани глотки, преимущественно поражающий небные миндалины. В физиологической норме они выполняют функцию иммунного барьера, но при хронизации процесса перестают справляться с защитой. Вместо этого миндалины трансформируются в постоянный очаг инфекции. В их углублениях (лакунах) персистирует бактериальная флора, которая способна вызывать не только локальное воспаление в ротоглотке, но и оказывать токсико-аллергическое системное воздействие на весь организм ребенка.

Клинические симптомы и диагностика

Врач-оториноларинголог никогда не устанавливает диагноз исключительно на основании визуального осмотра. Точная верификация требует тщательного сбора анамнеза, анализа жалоб и проведения дополнительных лабораторных исследований.
Характерные клинические маркеры заболевания:

Рецидивирующие ангины

Как правило, более 3–4 документированных эпизодов в год (важно дифференцировать их от обычного острого фарингита)

Изменения в зеве

Стойкая гиперемия и отечность небных дужек, наличие рубцовых спаек между миндалинами и дужками, а также визуализация гнойного или казеозного содержимого в лакунах.

Сопутствующие признаки

Регионарный лимфаденит (увеличение шейных лимфоузлов), галитоз (неприятный запах изо рта), персистирующий дискомфорт в горле в межприступный период.

Важно: Обострение хронического тонзиллита (ангина) требует активного лечения, однако системные антибактериальные препараты назначаются исключительно в острый период, а не с профилактической целью.

Тактика лечения: консервативная и хирургическая

В российской клинической практике применяется комплексный поэтапный подход, зависящий от формы течения патологии. Первостепенная задача — по возможности сохранить миндалины как функциональный иммунный орган.
1. Консервативная терапия Является основным методом лечения при компенсированной (неосложненной) форме заболевания. Специализированные ЛОР-клиники предлагают следующие процедуры:

Промывание лакун небных миндалин: золотой стандарт консервативного лечения. С помощью специального шприца с изогнутой канюлей или вакуумного аппарата (например, «Тонзиллор») врач механически эвакуирует инфекционное содержимое. Стандартный курс включает 8–10 сеансов и часто обеспечивает длительную ремиссию.
Физиотерапевтическое воздействие: в стадии ремиссии высокую эффективность демонстрируют курсы ультрафиолетового (УФ) облучения или ультразвуковой терапии, способствующие уменьшению воспалительного отека и стимуляции регенерации тканей.

2. Хирургическое лечение (тонзиллэктомия)
Оперативное вмешательство имеет строгие клинические показания и применяется при неэффективности консервативных методов:

Резистентность к терапии: частые ангины (4 и более раз в год), сохраняющиеся несмотря на регулярно проводимые курсы консервативного лечения.
Развитие осложнений: токсико-аллергическая форма II степени, при которой заболевание негативно влияет на сердце, суставы или почки.
Паратонзиллярный абсцесс: наличие в анамнезе ограниченного скопления гноя в паратонзиллярной клетчатке.
Нарушение функций дыхания и глотания: выраженная гипертрофия миндалин, приводящая к синдрому обструктивного апноэ сна или дисфагии.

Резюме для родителей

Если вы ищете эффективное лечение хронического тонзиллита в Самаре или другом регионе, помните главное правило: терапия всегда начинается с полноценного курса консервативных процедур под строгим контролем ЛОР-врача. Однако если миндалины окончательно утратили свои защитные функции и стали источником угрозы для здоровья ребенка, не стоит опасаться оперативного вмешательства. Тонзиллэктомия, выполненная по строгим показаниям, радикально устраняет очаг инфекции и предотвращает риск развития грозных системных осложнений.

Ответы на вопросы

Какие методы используются для диагностики хронического тонзиллита?

Основным методом является осмотр небных миндалин, потому что бывают жалобы похожие, а при осмотре небных миндалин должен быть выявлен очаг инфекции в миндалинах, то есть в лакунах миндалин должен быть гной, пробки, рубцы, спайки, и это все как раз и является признаками местными хронического тонзиллита. Когда присутствуют местные признаки хронического тонзиллита при осмотре и жалобы, характерные для хронического тонзиллита в виде ангин, паратонзиллярных абсцессов, частых болей в горле, то как раз это уже является основанием для постановки диагноза хронического тонзиллита.

Какие операции используются при лечении хронического тонзиллита?

Операций всего две. Это двусторонняя тонзиллотомия, когда удаляется половина или частично миндалины, и двусторонняя тонзиллэктомия, когда удаляется полностью миндалина. Тонзиллэктомию можно выполнить лазером, радиоволной или холодными инструментами. Когда у нас взрослый пациент и декомпенсированная форма хронического тонзиллита, то выполняется двусторонняя тонзиллэктомия, то есть полностью удаляется миндалина с ушиванием небной дуги. Данные операции под наркозом выполняются с госпитализацией один день под местной анестезией, если это выполняется тонзиллэктомией лазером, радиоволной, то эта операция выполняется без госпитализации в амбулаторных условиях.

Какие жалобы пациента при хроническом тонзиллите?

При хроническом тонзиллите пациента, как правило, беспокоят жалобы на рецидивы ангин, пробки и дискомфорт в горле именно по бокам в области миндалин, гнойные выделения из миндалин и часто пациент не может пить холодное, не может есть мороженое, потому что сразу воспаляются лимфоузлы и у человека возникает боль в горле в этот или на следующий день.

Может ли тонзиллит быть причиной усталости?

Может, это одна из частных жалоб, характерных для хронического тонзиллита: слабость, утомляемость и дискомфорт в горле (пробки, миндалины). Откуда эта история берет свое начало? В миндалинах скапливается гнойный экссудат, жидкий гной, пробки и все это попадает в кровоток и вызывает интоксикацию в организме, тем самым у человека может возникать слабость, утомляемость и субфибрильная температура тела по вечерам. Тогда это будет называться тонзиллагенная интоксикация. Как раз это является причиной жалоб на слабость и утомляемость.

Что делать при хроническом тонзиллите и боли в горле?

Хронический тонзиллит встречается довольно таки часто, примерно 10% наших пациентов, которые приходят на осмотр страдают хроническим тонзиллитом – этот хроническое воспаление небных миндалин, по бокам у нас есть в глотке небные миндалины – это лимфоидная ткань, в них есть ходы, лакуны, небных миндалин они же с собой сообщаются и в этих лакунах, когда скапливается гной, пробки, детритныя массы не выходят, это является очагом инфекции, которая и беспокоит пациента. Как она может беспокоить? Боли в горле, частые рецидивы ангины, ощущение дискомфорта по бокам в горле, увеличение лимфатических узлов. Всё это признаки хронического тонзиллита. Какие пути решения проблемы хронического тонзиллита есть? Первое, консервативное лечение. Когда мы можем промыть миндалины с помощью канюли или устройства для промывания миндалин. Именно ходы. При этом методе миндалина вся промывается и гной, и пробки из миндалины вымываются. Тем самым лимфоидная ткань оздоравливаетсяо и пациенту на какой-то период времени становится лучше. Если это улучшение будет длиться год, полтора года, полгода, это отличный результат. Вы пришли, промыли 5 раз миндалины - консервативное лечение и практически выздоровели. Есть декомпенсируемый тонзиллит, когда у человека рецидивы ангины по 5 раз в год. Холодное попил, сразу горло заболело. Пробки в миндалинах, тонзиллогенная интоксикация. При таких формах консервативное лечение если неэффективно, то показано хирургическое лечение. Это двусторонняя тонзиллоктомия под наркозом. Эта операция выполняется в стационаре с госпитализацией один день. И есть еще целый пласт методов лечения хронического тонзиллита, это полухирургическое лечение. То есть это лазер, радиоволна, ультразвук и так далее.