Описание исследования

Материал, полученный при хирургических операциях

При проведении операций проводится отбор соскобов, перепечаток, отпечатков, скарификатов (разновидность соскоба). Все это является материалом для цитологических исследований. Нанесение материала на стекло производится тонким слоем, после чего оно высушивается на воздухе.

Соскоб (мазок) шейки матки и цервикального канала

Раковые заболевания шейки матки – широко распространенный тип поражения с длительным периодом развития, который надежно распознается еще до появления клинических симптомов. Благодаря чувствительности цитологического метода становится возможным обнаружение предракового состояния (дисплазии), а также таких форм рака, как рак нулевой стадии (преинвазивный), микроинвазивный (опухоль размером не более 7 мм и глубиной не более 5 мм) и скрытый инвазивный рак. Выявление рака на преклинической стадии характеризуется рядом преимуществ:

• безопасностью и безболезненностью отбора пробы;
• возможностью наблюдать динамику патологического процесса в очаге;
• возможностью обнаружить злокачественную опухоль на ранней стадии;
• относительной дешевизной анализа;
• снижением количества инвалидностей и смертельных исходов.

Для диагностики патологии проводится цитологическое исследование мазков, которые берутся из цервикального канала и шейки матки. Специфичность исследования близка к 69%. Его достоверность зависит от правильности отбора пробы и подготовки мазков. Процент ложноотрицательных результатов составляет 5-40%. Причина их получения – некорректность забора материала из канала шейки матки.

Профилактическое обследование рекомендуется проходить всем женщинам от 21 года (или через год после начала половой жизни) один раз в 12 месяцев вне зависимости от состояния здоровья и клинических показаний. Если клинические изменения уже имеют место, то периодичность цитологических обследований определяет гинеколог.

На зарождение и развитие патологии оказывает влияние особенности строения матки, состояние и взаимоотношение слоев эпителия эктоцервикса (части шейки матки, расположенной во влагалище). Наиболее частым изменениям подвержена зона трансформации (место перехода плоскоклеточного эпителия эктоцервикса в цилиндрический эпителий эндоцервикса (канала шейки матки)). Зона стыка в репродуктивном возрасте расположена в области наружного зева шейки матки. Однако она может смещаться, причинами чего являются воздействие гормонов, полученные травмы, воспалительные процессы и т.д. По мере наступления климактерического возраста влагалище атрофируется и деформируется, что приводит к поднятию зоны стыковки в цервикальный канал. Подавляющее большинство случаев появления злокачественных новообразований отмечено в плоскоклеточном эпителии и лишь незначительная часть (не более 3-5%) – в цилиндрических клетках эпителия канала шейки матки.

Часть шейки матки, находящейся во влагалище, называется эктоцервиксом. Ее покрывает многослойная эпителиальная ткань с плоскими, не ороговевающими клетками, выполняющая защитную функцию. В организме женщин детородного возраста эпителий постоянно обновляется (в среднем раз в четыре-пять дней), проходя последовательно три стадии: разрастание, созревание, отшелушивание.

Нормальный плоский эпителий включает в себя три слоя: поверхностный слой, промежуточный слой, базально-парабазальный слой. Каждый из слоев состоит из клеток, характерных именно для него. Также на состав клеток оказывает влияние наличие либо отсутствие менструации и фаза менструального цикла.

Канал шейки матки (цервикальный канал или эндоцервикс) покрывает цилиндрический эпителий, вырабатывающий слизь. Цикл изменения эпителия цервикального канала выражен очень слабо. Он выполняет секреторную функцию.

Отбор мазков производится перед бимануальным исследованием или колькоскопией сухим, стерильным инструментом. Следует помнить, что под воздействием воды и дезрастворов происходит разрушения клеточных элементов. В зависимости от состояния пациентки и цели обследования, материал может отбираться:

• с шейки матки, находящейся во влагалище или в цервикальном канале (профилактический тест);
• конкретно в области поражения (если в шейке матки обнаружены изменения).

На предметное стекло наносится тонкий слой полученного материала с последующим подсушиванием на воздухе. На него также наносится маркировка с указанием фамилии пациентки, кода анализа, места отбора пробы. У подростков, не достигших 16-тилетнего возраста при отборе материала обязательно должны присутствовать родители. У беременных со сроком 22 и более недель, мазок и соскоб из канала шейки матки не отбирается, т.к. манипуляция может привести к осложнениям.

Мазок может оцениваться как удовлетворительный или неудовлетворительный для исследования. Он считается удовлетворительным при выполнении ряда требований на этапе забора материала, его приготовления и хранения, а именно:

• расположение материала на стекле должно быть по центру, а стекло промаркировано;
• слой материала – тонкий и равномерный;
• в пробе должно быть минимум слизи, периферической крови, элементов воспаления;
• содержание клеток плоского эпителия не менее 8-12 тысяч;
• содержание клеток цилиндрического или метаплазированного эпителиального слоя не менее 10.

Неудовлетворительный мазок:

• недостаточно для исследования клеток плоского эпителия;
• большое количество клеток железистого эпителия;
• большое количество воспалительных элементов и/или крови при низком содержании (менее 25%) клеток эпителия;
• большое количество слизи;
• присутствие посторонних примесей;
• отбор пробы осуществлен после расширенной колькоскопии;
• нарушены правила фиксации материала.

К материалу, поступающему на цитологическое исследование, должна обязательно прилагаться информация о клинических данных пациента, особенностях диагностики, области отбора пробы, менструальном цикле.

Исследование соскобов, отпечатков кожи (кроме грибов) и слизистых (в т.ч. влагалище)

Отбор материала для тестирования производится методом соскоба или отпечатка. Проба отбирается с участков кожи или слизистых оболочек (кроме шейки матки и цервикального канала), на которых имеются любые поражения, кроме грибковых.

Соскобы и отпечатки опухолей и опухолеподобных образований

Отбор материала для тестирования производится методом соскоба или отпечатка. Проба отбирается с опухолей или опухолеподобных образований.

Соскоб (мазок) из полости носа

Заболевания носа (риниты) могут носить аллергический, бактериальный или вазомоторный (вызванный нарушением тонуса кровеносных сосудов) характер. Данное исследование проводится для определения причины хронического ринита у детей.

Назальный секрет (носовая слизь) выполняет функцию защиты. Исследование секрета проводят при подозрении на аллергический ринит. Причиной возникновения патологии является воздействие аллергенов, попадающих в организм через органы дыхания в естественных условиях. О масштабах поражения свидетельствуют данные: 38% населения РФ страдает от аллергического ринита, среди детей показатель близок к 40%. Для борьбы с заболеванием особенно важно провести тщательную диагностику, без которой невозможно проведение успешного лечения.

Диагностика аллергического ринита проводится посредством тестирования назального секрета. Для этого применяется метод микроскопического исследования мазка отделяемого носовой полости, окрашенного по методу Романовского-Гимзы. Отобранный материал наносится на предметное стекло. О наличии аллергического ринита свидетельствует повышенное содержание в пробе (более 10% от общего состава клеток) эозинофилов – одного из подтипов белых кровяных телец.

Смывы с бронхов, эндоскопический материал

Современные эндоскопические приборы (т.е. те приборы, посредством которых осуществляется исследование внутренних органов и полостей организма) оснащены специфическими инструментами, позволяющими совершать отбор проб для морфологического анализа. Их введение в организм осуществляется через естественные каналы или посредством хирургического вмешательства. В частности, с помощью эндоскопов производится отбор мазков щеточкой, тампоном, мазков-отпечатков эндоскопических (щипковых) биопсий, промывных вод.

В диагностике практикуются следующие виды эндоскопических тестов:

• при исследовании бронхов: отбор мазков щеточкой или мазков из материала эндоскопических биопсий, отбор трансбронихальных пунктатов, промывных вод;
• при гастрообследованиях: отбор мазков щеточкой или отпечатков эндоскопических биопсий;
• при исследованиях кишечника: колоноскопия; ректоскопия с отбором мазков с ватного тампона, мазков щеточкой, отпечатков с биопсий;
• при обследовании мочевого пузыря: отбор нативной мочи, спиртовых смывов, отпечатков с кусочков биопсии;
• при обследовании гортани: отбор мазков с пораженных участков и отпечатков с кусочков биопсий.

Способ отбора пробы определяется исходя из следующих предпосылок:

• характера поражения;
• локализации пораженной области;
• возможности проведения инструментального обследования.

Наиболее полная информация может быть получена только при проведении комплексного обследования, т.к. отдельные виды исследования не дают достаточной диагностической эффективности. Например, при исследовании мочевого пузыря наиболее информативным является исследование мазков-отпечатков, сделанных с кусочков опухоли (порядка 90%), наименее информативной – исследование мазков нативной мочи (не более 50%). Для сравнения, диагностическая эффективность комплексного обследования практически равна 100%.

Исследование эндоскопического материала на наличие Хеликобактер пилори

Материалом для выявления Helicobacter pylori в цитологических исследованиях является мазок-отпечаток кусочков слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Helicobacter pylori – жгутиковая, имеющая форму спирали, бактерия, которая поражает слизистую оболочку желудка и характеризуется высокой уреазной активностью (выделяемый ею фермент – уреаза, характеризуется способностью разлагать мочевину на аммиак и углекислый газ). Распространение бактерии весьма обширно: больше половины жителей развитых стран поражены ею. Степень поражения людей в развивающихся странах еще более высокая. Инфицирование происходит при непосредственном контакте.

Хеликобактер пилори – основная виновница образования язвы желудка, причем вероятность заболевания для мужчин в разы выше, чем для женщин. Люди первой группы крови составляют группу риска – вероятность их заражения инфекцией на порядок превышает возможность инфицирования людей с другими группами крови. Присутствие бактерии в организме увеличивает угрозу образования наиболее распространенной раковой опухоли желудка – аденокарциномы.

Диагностика инфицирования Helicobacter pylori может проводиться инвазивными (внутренними) методами – биопсией и эндоскопией желудка, или неинвазивными методами.

Гастроскопия позволяет оценить, насколько сильно поражена слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки, и провести биопсию пораженной области. Полученный материал подвергается в лаборатории цитологическому и гистологическому обследованию.

Мазок-отпечаток биопсийного фрагмента отражает не только наличие/отсутствие Хеликобактер, но и служит для выявления ранних признаков наличия злокачественной опухоли в желудке.

Транссудаты, экссудаты, секреты, жидкость молочной железы

Подготовка материал для исследования:

1. Транссудаты (отечные жидкости, которые образуются вследствие нарушений кровообращения и лимфообращения, скапливаясь в полостях организма). Перед отбором пункции, обрабатывается место прокола. Пункция отбирается:

• в плевральной полости (щелевидная полость между листками плевры и легким, которое они окружают);
• в перикардиальной полости (щелевидная полость между наружной поверхностью сердца и париетальной пластинкой, выстилающей внутреннюю поверхность околосердечной сумки (перикарда));
• в брюшной полости.

Транспортировка отобранной жидкости осуществляется в емкости с притертой или плотно закручивающейся крышкой. Во избежание разрушения клеточных элементов, материал должен быть доставлен в лабораторию в день отбора. Общий объем не должен превышать 1 литра. При объеме меньше 0,1 л, доставка осуществляется в стерильном контейнере.

2. Экссудаты (жидкости, выделяющиеся в полости или ткани организма из мелких кровеносных сосудов при воспалительном процессе); секреты (особые жидкости, выделяемые железами); экскреты (конечные продукты обмена веществ, выделяемые из организма). Для сбора и транспортировки биоматериала используется стерильный контейнер. Во избежание разрушения клеток, материал должен быть доставлен в лабораторию в день сбора.

3. Моча. Сбор материала аналогичен отбору пробы общей мочи. Порция утренней мочи собирается в стерильный контейнер, из которого затем производится ее поочередный перенос в две вакуумные пробирки с консервантом (для этого предусмотрен специальный держатель). Материал для исследования доставляется именно в пробирках. При отсутствии специального набора для взятия данного анализа мочи, материал собирается в стерильный контейнер с плотно закручивающейся крышкой, но время доставки сокращается до двух часов. В этом случае моча из контейнера в пробирки переносится медперсоналом уже непосредственно в лаборатории. Наиболее точная диагностика достигается при трехкратном отборе пробы.

4. Выделения из молочной железы. Для получения образца сухое обезжиренное стекло прикладывается к соску, из которого происходит выделение. Если количество выделяемой жидкости мало́, проводится массаж молочной железы от ее основания к соску. Наиболее информативной для исследования является первая капля, содержащая максимальное количество элементов клеток. Мазок приготовляется из первой и нескольких последующих капель. Для этого жидкость равномерно наносится на средину стекла, а затем проба высушивается на воздухе. После полного высыхания и нанесения маркировки стекло с мазком отправляется на обследование в лабораторию.

На результативность цитологических тестов оказывает влияние:

• правильность отбора образца;
• качество полученного материала;
• правильность фиксации биоматериала;
• истинность и полнота данных о пациенте.

Отсутствие истории болезни, информации о состоянии пациента, описания отобранного материала является причиной невозможности точно идентифицировать и сделать адекватное цитологическое заключение об имеющем место заболевании.

Пунктаты кожи

Среди «женских» онкологических заболеваний первое место принадлежит раку молочной железы. Целью современных исследований является максимально раннее выявление наличия предраковых состояний и собственно рака молочной железы.

По эффективности диагностики цитологические исследования занимают лидирующие позиции, т.к. они позволяют определить зарождающиеся или развивающиеся процессы, которые не определимы ни клинически, ни маммографически. Когда проведение биопсии невозможно, цитологические исследования являются единственным приемлемым вариантом в диагностике. Особенно их результаты актуальны в выборе методов лечения пациентов.

Пункция обнаруженных в молочной железе образований проводится с помощью коротких игл, применяемых для инъекций. Для отбора пробы из образований, расположенных глубоко, может применяться более длинная игла с мандреном (стержнем из проволоки, обеспечивающим бо́льшую крепость катетеру), используемая для отбора пункции спинного мозга. Проводится процедура следующим образом:

• кожа в месте отбора пробы дезинфицируется:
• введение иглы в обнаруженное образование контролируется прощупыванием, УЗИ или компьютерной томографией;
• после введения, игла несколько раз проворачивается вокруг своей оси;
• к игле подсоединяется сухой шприц емкостью 20 мл, оснащенный держателем наподобие пистолетной рукояти, которым производится аспирация (высасывание);
• шприц отсоединяется от иглы;
• игла извлекается;
• к игле вновь подсоединяется шприц, с помощью которого производится выдувание на предметное стекло ее содержимого;
• с помощью второго стекла полученный материал равномерно размазывается и высушивается на воздухе;
• стекло, помещенное в контейнер, отправляется в лабораторию.

Кожные опухоли отличаются большим разнообразием и широким распространением. Хотя кожные покровы доступны для отбора проб, а целый ряд опухолей имеют комплекс характерных симптомов, наибольшую точность исследования кожных образований обеспечивают только микроскопические тесты. Гистологический метод является одним из ведущих, однако в последнее время все чаще наряду с ним применяются цитологические исследования опухолей кожи.

Кожный покров является легкодоступным местом отбора пробы для анализа. Определение строения опухоли до начала лечения дает возможность специалисту не только назначить адекватную терапию, но и составить более точный прогноз развития патологии. Самыми распространенными формами кожных опухолей являются рак, меланома (разновидность рака кожи), базалиома (злокачественная опухоль, образовавшаяся из базального слоя эпителия кожи).

Материалом для исследования опухолей служит пунктат кожи, который отбирается иглой для инъекций. Внутренняя поверхность шприца, применяемого при отборе пробы, предварительно обеззараживается спиртом и высушивается эфиром с целью предотвращения растворения клеток. После отбора материала, он выдувается с помощью шприца на предметное стекло, которое предварительно обезжиривают. Мазок приготовляется по аналогии с мазком крови. Отбор материала проводит пациент самостоятельно или его лечащий врач.

Пунктаты других органов и тканей (кроме костного мозга)

Для отбора пункций из опухолей, предопухолевых и опухолеподобных образований почек, лёгких, печени, щитовидной и предстательной желез, яичка, яичников, миндалин, лимфатических узлов, костей, мягких тканей, забрюшинных и грудных опухолей используется, как правило, тонкая игла. Получение адекватного материала зависит от соблюдения следующих условий:

• используемые шприц и игла должны быть сухими;
• не рекомендуется обезболивать процедуру;
• при отборе пунктата из органа, густо пронизанного кровеносными сосудами, рекомендуется применять иглу с мандреном (жестким стержнем), который извлекается после того, как игла введена в намеченную для исследования область.

Алгоритм действий при отборе пункции под контролем рентгена, компьютерной томографии, УЗИ аналогичный. Отбор материала осуществляет лечащий врач.

Исследование пунктата щитовидной железы

Наиболее информативным методом диагностики опухолей щитовидной железы является цитологическое обследование. Его несомненным преимуществом является то, что посредством тестирования можно достаточно точно определить, какое именно новообразование имеет место – злокачественное или доброкачественное. Более того, посредством исследования дифференцируются доброкачественные процессы, к которым относятся в частности инфекционный и гранулематозный тиреоидит, тиреоидит Хашимото и пр. Благодаря высокой специфичности цитологического анализа, его проведения, как правило, достаточно для окончательной постановки диагноза, что избавляет от необходимости выполнения гистологических тестов. Только подозрение на рак щитовидной железы, констатация наличия рака или фолликулярной опухоли является показателем для последующего проведения эксцизионной биопсии (исследования новообразования, взятого целиком).

Процедура отбора пунктата осуществляется тонкой иглой и напоминает внутримышечную инъекцию. Ее преимущество в малой болезненности и травматичности, в возможности отбора пробы в амбулаторных условиях без применения наркоза и специальной подготовки.

Врачу, направляющему пациента на исследование пунктата тонкоигольной биопсии (ТАБ), рекомендуется предоставить информацию:

• о расположении и размере новообразования;
• об известных случаях наследственного рака щитовидной железы в семье обследуемого;
• о наличии антител;
• о том, было ли проведено лечение радиоактивным йодом.

Наличие этих данных позволяет более точно интерпретировать результаты цитологического исследования и отличить, например, папиллярную карциному от тиреоидита Хашимото, а также избежать ложноотрицательного результата (вероятность его получения невелика – не более 3%). Для качественного проведения анализа необходимо, чтобы полученный пунктат был полноценным. Важным условием корректного отбора пробы является использование при проведении процедуры сухих иглы и шприца, т.к. вода и остатки дезрастворов разрушают клеточный материал.

Подготовка к исследованию

Материал, полученный при хирургических операциях

Подготовка к данному исследованию проводится по рекомендации лечащего врача.

Соскоб (мазок) шейки матки и цервикального канала

Пробы у женщин детородного возраста отбираются не ранее чем через 5 дней от начала цикла и не позже чем за 5 дней до следующей менструации. Также не рекомендуется сдавать мазки (соскобы) в течение 24 часов после полового контакта, санации влагалища или применения вагинальных препаратов. В остальном условия подготовки к обследованию определяются лечащим врачом.

Соскобы, отпечатки кожи (кроме грибов) и слизистых (в т.ч. влагалище)

Условия отбора пробы определяет лечащий врач.

Соскобы и отпечатки опухолей и опухолеподобных образований

Проба отбирается в условиях стационара. Условия отбора материала определяет лечащий врач.

Соскоб (мазок) из полости носа

Пред взятием мазка (соскоба), полость носа освобождается от слизи. Условия подготовки пациента к обследованию определяет лечащий врач.

Смывы с бронхов, эндоскопический материал

Рекомендации по подготовке к обследованию дает лечащий врач.

Исследование эндоскопического материала на наличие Хеликобактер пилори

Подготовка к тестированию проводится на основе общих рекомендаций по подготовке к эндоскопическим исследованиям. Индивидуальные условия проведения обследования определяет лечащий врач.

Транссудаты, экссудаты, секреты, жидкость молочной железы

Подготовка к исследованию проводится под руководством лечащего врача.

Пунктаты кожи

Подготовка к обследованию проводится на основании рекомендаций лечащего врача.

Пунктаты других органов и тканей (кроме костного мозга)

Условия подготовки определяет лечащий врач.

Исследование пунктата щитовидной железы

Рекомендации по подготовке к обследованию дает лечащий врач.

Показания к исследованию

Материал, полученный при хирургических операциях

Тестирование позволяет выяснить характер заболевания (доброкачественный/ злокачественный) и назначить пациенту соответствующую терапию.

Соскоб (мазок) шейки матки и цервикального канала

Тестирование рекомендуется проводить:

- профилактически, один раз в год всем женщинам от 21 года или через 12 месяцев после начала половой жизни;

- при выявленных выраженных изменениях и после курса лечения (если состояние пациентки не требует иного подхода к наблюдению за динамикой):

• раз в квартал на протяжении первого года;
• раз в полгода на протяжении второго года;
• раз в год – в дальнейшем, при отсутствии ухудшения состояния.

Исследование соскобов, отпечатков кожи (кроме грибов) и слизистых (в т.ч. влагалище)

Данное исследование предназначено для тестирования раневого отделяемого. Его цель:

• определение наличия/отсутствия воспалительных процессов;
• выявления в исследуемой пробе опухолевых (атипических) клеток.

Соскобы и отпечатки опухолей и опухолеподобных образований

Цель исследования:

• выявление доброкачественности/злокачественности патологии;
• своевременное назначение соответствующего лечения.

Соскоб (мазок) из полости носа

Тестирование проводится при воспалении слизистой носа, проявляющемся:

• выделениями;
• затрудненным дыханием;
• чиханием;
• зудом.

Смывы с бронхов, эндоскопический материал

Исследование бронхиальных смывов применяется:

- для определения степени и особенностей воспаления;

- для выявления различных патологических процессов в легких;

- для постановки диагноза неспецифических легочных заболеваний, таких как:

• бронхиальная астма;
• эозинофильная пневмония (заболевание характеризуется накоплением одного из подвидов белых кровяных телец – эозинофилов, в альвеолах легких);
• саркоидоз (воспалительное заболевание, характеризующееся образованием в области поражения гранулём (узелков));
• фиброзирующий альвеолит (воспалительное прогрессирующее заболевание легких).

Эндоскопическое обследование проводится:

• при профилактических осмотрах;
• для диагностирования патологий или уточнения диагноза;
• для наблюдения за динамикой заболевания;
• для наблюдения за эффективностью терапии;
• при невозможности провести биопсию

Исследование эндоскопического материала на наличие Хеликобактер пилори

Тестирование рекомендуется проводить:

• при острых и хронических гастритах;
• при неязвенной диспепсии (расстройствах пищеварения, не обусловленных наличием язвенной болезни);
• при гастродуоденальной пептической язве (дефекте слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, проникающем за ее пределы и затрагивающем мышечную ткань).

Транссудаты, экссудаты, секреты, жидкость молочной железы

Тестирование проводится:

• при скоплении жидкости в серозных полостях;
• при сцернирующей молочной железе (наличии выделений жидкости из протоков молочной железы);
• для подтверждения или уточнения поставленного диагноза;
• при опухоли в мочевом тракте;
• для постановки диагноза в случаях развития патологий по невыясненным причинам;
• для диагностики неопухолевых, предопухолевых и опухолевых состояний.

Пунктаты кожи

Данное тестирование проводится в тех случаях, когда невозможно или категорически нежелательно проведение биопсии или гистологических исследований (например, при подозрении на меланому).

Также, посредством тестирования:

• проводится выявление раковых клеток;
• осуществляется диагностика различных патологий.

Пунктаты других органов и тканей (кроме костного мозга)

Тестирование проводится с целью:

• выявления атипичных клеток (клеток с признаками злокачественного перерождения);
• выявления злокачественных или доброкачественных образований;
• наблюдения за динамикой развития заболевания.

Исследование пунктата щитовидной железы

Тестирование рекомендуется проводить:

• при образовании в щитовидной железе различных по размеру, однородности и структуре узлов;
• при наличии многокамерных и сложных кист;
• при нетипично расположенной или добавочной щитовидной железе;
• при патологическом расположении щитовидной железы (загрудинном зобе);
• при повторном изменении щитовидной железы после окончания терапии (рецидивном зобе);
• при несовпадении клинической картины патологии и данных УЗИ;
• при невозможности поставить однозначный диагноз из-за разноречивых и взаимоисключающих результатов обследования;
• при метастазах в лимфоузлах шеи, если источник их распространения не обнаружен;
• при предварительной проверке состояния перед проведением малоинвазивных манипуляций (т.е. с минимальной областью вмешательства и степенью травмирования тканей);
• для выявления тиреоидита при наличии диффузного увеличения щитовидной железы;
• для определения злокачественности или доброкачественности новообразования;
• для наблюдения в динамике за развитием болезни и состоянием пациента.

Интерпретация исследования

Норма интерпретации цитологического исследования: «цитограмма без особенностей» и «злокачественные процессы отсутствуют».

Материал, полученный при хирургических операциях

Истолкование результатов обследования делается с учетом показателей других видов тестирования. По результатам данного исследования дается цитологическое заключение:

• о наличии ракового заболевания, его форме и степени дифференцировки (однозначное);
• о наличии злокачественного новообразования (однозначное или предположительное);
• о неправильном развитии тканей (дисплазии) или предраковом разрастании тканей (пролиферации);
• о том, является ли процесс доброкачественным.

Соскоб (мазок) шейки матки и цервикального канала

1. Нормальный клеточный состав.

Делается описание эпителиально-клеточного состава, при котором учитывается дата последней менструации при указании ее в направлении.

Мазки женщин детородного возраста содержат плоскоэпителиальные клетки поверхностного и промежуточного слоев в соотношении, зависящем от фазы менструального цикла. В нем могут также присутствовать клетки внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия), которые в неизмененном виде наблюдаются в течение всего цикла. Если эндометриальные клетки присутствуют в мазках женщин старше 40 лет, то обследование следует продолжить для того, чтобы убедиться в отсутствии патологии слизистой матки.

2. Доброкачественные изменения.

К ним относятся:

• Плоскоклеточная метаплазия – процесс замещения железистого эпителия многослойным плоским эпителием. Как правило, такое замещение происходит в местах поражения воспалением, эрозией, инфекцией и прочими хроническими заболеваниями и носит защитный характер. Значительное количество замещенного эпителия может быть признаком инфицирования вирусом папилломы человека.
• Гиперкератоз является процессом ороговения клеток поверхностного слоя. Клинический диагноз считается подтвержденным, если в мазке присутствует скопление чешуек плоского эпителия. Если лейкоплакия (ороговение слизистых оболочек) сопровождается атипией, то в мазках обнаруживаются клетки с дегенеративными изменениями, причиной которых может быть заражение вирусом папилломы человека или опухоли цервикального канала. При подтверждении гиперкератоза есть необходимость в проведении дополнительных исследований для исключения онкологического заболевания.
• Паракератоз также является защитной реакцией эпителия. Причиной ороговения и отмирания клеток плоского эпителия может быть инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Также предпосылкой для развития патологии являются травмы, роды, лейкоплакия шейки матки.
• Псевдопаракератоз характерен для постменапаузы, т.к. в этот период происходят дегенеративные изменения. У женщин репродуктивного возраста может отмечаться в мазках из цервикального канала, если пробы отбиралась во второй фазе менструального цикла.
• Дискератоз – патологическое ороговение плоскоклеточного эпителия. Это состояние является непрямым признаком инфицирования ВПЧ.
• Многоядерные клетки. Их присутствие является непрямым свидетельством наличия вирусных инфекций – ВПЧ, вируса простого герпеса (ВПГ). Кроме того, появление многоядерных клеток может наблюдаться на фоне воспалительных процессов.
• Койлоциты – это клетки плоского эпителия, в ядре и цитоплазме которых произошли дегенеративные изменения. Их наличие является определенным признаком инфицирования ВПЧ.
• Дегенеративные изменения плоскоклеточного и цилиндрического эпителия вызываются воспалительными процессами и (иногда) гормональными нарушениями.
• Дисрегенераторное и дистрофическое изменение клеток происходит при нарушении обмена веществ и питания.
• Репаративные изменения. Причиной данного состояния может быть воспаление, лечение азотом, проведение лучевой или лазерной терапии. Процесс характеризуется увеличением ядер клеток, образованием гиперхромных ядер, повышением уровня эозинофилов в цитоплазме и уменьшением концентрации муцина. Эти изменения располагаются очагами в областях эпителия цервикального канала и многослойного плоского эпителия, затронутых воспалительным процессом. Кроме перечисленного, при репаративных изменениях развивается грануляционная ткань, на поверхности, не покрытой эпителием, образуется слой цилиндрических или недифференцированных клеток, которые затем преобразуются в плоскоклеточный многослойный эпителий.
• Реактивные изменения обусловлены воспалениями, хроническими инфекциями, хирургическим вмешательством и т.д.
• Отсутствие резервных клеток в норме. Причиной их обнаружения может быть менапауза, применение оральных противозачаточных препаратов, беременность, плоскоклеточная метаплазия, резервноклеточная гиперплазия.

3. Патологические изменения.

3.1 Плоскоклеточный эпителий.

Клетки плоского эпителия могут характеризоваться:

• изменением с присутствием атипичных клеток неясного значения;
• изменением с низкой степенью злокачественности (признаки поражения вирусом папилломы человека);
• изменением высокой степени злокачественности (умеренная или тяжелая дисплазия, нулевой рак) с большой вероятностью прогрессии;
• развитием плоскоклеточного рака.

3.2 Цилиндрический эпителий.

При наличие атипичных клеток в цилиндрическом, железистом, эндоцервикальном эпителии указывается их происхождение. Одной из причин появления атипичных клеток железистого эпителия может быть воспаление.

3.3 Аденокарцинома шейки матки in situ. Дифференцируют следующие виды патологии:

• эндоцервикальную;
• внематочную;
• аденокарциному слизистой матки (эндометрия);
• неустановленную.

3.4 Другие виды злокачественных новообразований.

4. Прочие изменения.

4.1 Лейкоцитарная инфильтрация (патология, характеризуемая «пропитыванием» тканей шейки матки лейкоцитами; различают слабовыраженную, умеренную и выраженную формы патологии).

4.2 Острое воспаление (характеризуется содержанием в мазках нейтрофилов, эозинофилов, макрофагов и наличием фагоцитоза – процесса, при котором происходит захват и поглощение фагоцитами живых и неживых частиц).

4.3 Хроническое воспаление (его характеристикой является наличие в мазках гистиоцитов и фиброцитов (клеток соединительной ткани), лимфоцитов (клеток иммунной системы, одного из подтипов лейкоцитов), плазматических клеток).

Если в мазке обнаружены только нейтрофилы, это не является однозначным свидетельством воспаления, т.к. они представляют нормальную клеточную популяцию.

Исследование соскобов, отпечатков кожи (кроме грибов) и слизистых (в т.ч. влагалище)

Полученный результат может выдаваться в форме:

• уверенного заключения о выявленном онкологическом новообразовании;
• уверенного заключения о наличии рака (в этом случае также дифференцируется его форма);
• предположительного заключения о наличии злокачественно опухоли;
• заключения о наличии дисплазии (неправильного развития тканей и органов) или предраковой пролиферации (разрастания тканей);
• заключения о том, что выявленный процесс является доброкачественным.

Окончательный результат определяется с учетом показателей всех проведенных видов обследования и интерпретируется квалифицированным специалистом.

Соскобы и отпечатки опухолей и опухолеподобных образований

Полученный результат может выдаваться в форме:

• уверенного заключения о выявленном онкологическом новообразовании;
• уверенного заключения о наличии рака (в этом случае также дифференцируется его форма);
• предположительного заключения о наличии злокачественно опухоли;
• заключения о наличии дисплазии (неправильного развития тканей и органов) или предраковой пролиферации (разрастания тканей);
• заключения о том, что выявленный процесс является доброкачественным.

Окончательный результат определяется с учетом показателей всех проведенных видов обследования и интерпретируется квалифицированным специалистом.

Соскоб (мазок) из полости носа

Заключение содержит данные об увеличении количества в секрете тех типов белых кровяных клеток, повышение уровня которых свидетельствует о заболевании. На основании этой информации описывается клиническая картина:

1. Аллергический ринит сопровождается повышением уровня эозинофилов;

2. Острая инфекция характеризуется повышением количества нейтрофилов;

3. При аллергическом рините, осложненном вторичной инфекцией, наблюдается увеличение концентрации обоих видов лейкоцитов – и эозинофилов, и нейтрофилов;

4. Вазомоторный ринит характеризуется незначительным содержанием или полным отсутствием в секрете нейтрофилов и эозинофилов.

Смывы с бронхов, эндоскопический материал

После проведения исследования предоставляется описание микроскопической картины с заключением по материалу.

Патологические признаки

1. Обнаружение атипичных клеток является специфическим признаком наличия онкологической опухоли.

2. Наличие многоядерных клеток свидетельствует о гранулематозном воспалении (т.е. воспалении, характеризующемся образованием гранулем – узелков из разросшихся и трансформированных клеток, способных к фагоциту (поглощению и уничтожению твердых частиц));

3. Наличие внутриклеточных включений, обнаруженных при бронхоскопии, может свидетельствовать:

• о пневмокониозе (необратимой и неизлечимой профессиональной болезни, вызванной длительным вдыханием пыли);
• об альвеолярном кровотечении (проникновении крови из капилляров легких в альвиолы);
• о застойной сердечной недостаточности;
• о гистоплазмозе (болезни, вызываемой грибком Histoplasma capsulatum, чаще всего поражающим легкие).

4. Наличие выявленных при бронхоскопии внеклеточных включений: серных гранул, асбестовых телец, альвеолярного протеиноза.

5. Наличие обнаруженных при бронхоскопии микроорганизмов Pneumocystis, Toxoplasma, Legionella, Histoplasma, Cryptococcus, Mycobacterium tuberculosis, Influenza или RSV– инфекции;

6. Наличие микроорганизмов, выявленных при бронхоскопии или гастроскопии:

• бактерий
• Herpes simplex, CMV, Aspergillus;
• Candida – инфекции или контаминации (загрязнения в результате соприкосновения).

7. Выявление при проведении гастроскопии Хеликобактер пилори может говорить о хроническом воспалении желудка и двенадцатиперстной кишки – геликобактериозе.

Норма – отсутствие патологических признаков.

Исследование эндоскопического материала на наличие Хеликобактер пилори

Точность исследования находится в прямой зависимости от корректности и качества отобранной пробы, правильности нанесения материала на стекло, полноты и достоверности предоставленной о пациенте информации.

Положительный ответ варьируется в зависимости от количества выявленных бактерий и обозначается так:

+++ - значительное количество;

++ - умеренное количество;

+ - незначительное количество.

Отрицательный ответ означает отсутствие Helicobacter pylori в исследуемой пробе.

Транссудаты, экссудаты, секреты, жидкость молочной железы

Результат исследования выдается в виде описания полученной клинической картины. В заключении сопоставляются полученные данные с информацией о пациенте, проводится определение особенностей протекания заболевания в соответствии с имеющимися на сегодняшний день данными различных исследований. Кроме того, в результате обследования может быть указана степень активности и причины развития патологии.

Пунктаты кожи

В норме – отсутствие патологических признаков.

Патологией является:

• наличие мастопатии (доброкачественного заболевания, характеризуемого изменением нормального соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов в структуре молочных желез);
• наличие опухолей эпителия (доброкачественных или злокачественных);
• наличие смешанных эпителиально-соединительнотканных образований;
• наличие саркомы - злокачественной опухоли не эпителиальных тканей;
• поражение молочной железы метастазами злокачественных опухолей;
• наличие специфических и неспецифических воспалительных процессов.

Пунктаты других органов и тканей (кроме костного мозга)

К патологическим признакам относится наличие:

• атипичных клеток и малигнизация (является специфичным признаком появления злокачественных образований);
• многоядерных клеток (является специфичным признаком гранулематозного воспаления);
• нейтрофилов (свидетельствует об остром воспалении);
• акантолитических клеток (признак истинной пузырчатки – образование пузырей внутри эпителиального слоя без изменений кожи или слизистой оболочки, причиной которого является дегенерация шиповатого слоя эпидермиса);
• микроорганизмов в синовиальной жидкости (присутствие N. gonorrhoeae, St. aureus может быть признаком септического артрита);
• микроорганизмов в плевральной жидкости (S. pneumoniae и др. – возможна эмпиема плевры);
• микроорганизмов в спинномозговой жидкости (S. pneumoniae, N. gonorrhoeae, E. coli и др. могут быть возбудителями бактериального менингита).

Исследование пунктата щитовидной железы

Результаты исследования интерпретируются так:

• наличие многоядерных клеток является специфическим признаком гранулематозного воспаления (т.е. воспаления, сопровождающегося образованием гранулем – узелков из разросшихся и трансформированных клеток, способных к поглощению и уничтожению твердых частиц);
• наличие нейтрофилов трактуется как признак острого воспаления (например, инфекционного тиреоидита);
• наличие доброкачественных образований: коллоидного зоба, аутоиммунного тиреоидита или их сочетания;
• подозрение на злокачественность процесса (при наличии фолликулярной опухоли, опухоли из В-клеток, недифференцируемой опухоли щитовидной железы, при подозрении на папиллярный рак);
• наличие злокачественных опухолей (папиллярного рака, папиллярного рака фолликулярного строения, фолликулярного рака, медуллярного рака);
• неинформативные пробы (недостаточное содержание клеточного материала для определения характера процесса).

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Шейка матки, цервикальный канал

Ф.И.О.: Иванова Инна Ивановна Пол: ж                Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Молочная железа

Ф.И.О.: Иванова Инна Ивановна Пол: ж                Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Желудок

Ф.И.О.: Иванов Иван Ивановнович                     Пол: м     Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. American Cancer Society (ACS), American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP), and American Society for Clinical Pathology (ASCP). Cervical Cancer Screening Guidelines for Average-Risk Women. – Atlanta, GA 30329-4027 USA. – 2012.

2. Arbyn M., Anttila A. et al. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening (second edition) // Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities. - 2008. - p. 25.

3. Cirizano F.D. Management of pre-invasive diseade of the cervix // Semin. Surg. Oncol. - 1999. - № 16 (3). - р. 222-7.

4. Ferenczy A., Coutlee F., Franco E., Hankins C. Human papillomavirus and HIV coinfection and the risk of neoplasias of the lower genital tract: a review of recent developments // CMAJ. - 2003. - № 169 (5). - р. 431-4.

5. Franco E.L., Duarte-Franco E., Ferenczy. Cervical cancer: epidemiology, prevention and the role of human papillomavirus infection // CMAJ. - 2001. - №164(7). - р. 1017-25.

6. Kenneth R. Shroyer, Mamatha Chivukula et al. CINtec® p16 Cervical Histology Compendium & Staining Atlas // Roche Diagnostics International Ltd. CH-6343 Rotkreuz. – Switzerland, 2012.

7. Schwartz S.M., Daling J.R., Shera K.A. et al. Human Papillomavirus and prognosis of invasive cervical cancer: a population-based study // J. Clin. Oncol. - 2001. - №19(7). - р. 1906-15.

8. Shlay J.C., Dunn T., Byers T et al. Prediction of cervical intraepithelial Neoplasia grade 2-3 using risk assessment and human papillomavirus testing in women with atypia on Papanicolaou smears // Obstet. Gynecol. - 2000. - № 96. - р. 410-16.

9. Solomon D., Davey D., Kurman R. et al. The 2001 Bethesda System. Terminaligy for reporting results of cervical cytology // JAMA. - 2002. - vol. 16. - р. 2114-2118.

10. World Health Organization (WHO). Comprehensive Cervical Cancer Control. A guide to essential practice. – WHO, Geneva. - 2006.

11. Wright T.C. Jr., Cox J.T., Massad L.S. et al. 2001 Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Cytological Abnormalities // JAMA. - 2002. - № 287 (16). - р. 2120-9.

12. Воробьев С. Л., Иванова Т. М. и др. Цитологический скрининг рака шейки матки. – М., 2013.

13. Клинические рекомендации МЗ РФ от 02.11.2017. «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака».

14. Национальный стандарт РФ. ГОСТ Р57005—2016. Диагностика в онкологии. Скрининг. Рак шейки матки. Москва. Стандартинформ, 2016.

15. Приказ МЗ РФ от 26.10.2017 г. № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

16. Петрова А. С. Цитологическая диагностика опухолей и предопухолевых процессов. Медицина, 1985. - с. 296.

17. Прилепская В. Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. - М.: МЕДпресс, 1999. - с. 406.

18. Шабалова И. П. Цитологический атлас. Москва, 2001. с. 116.

19. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оторинолариногология. - М.: Медицина, 2001. – 620 с.

20. Карпова Е. П. Лечение аллергического ринита у детей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 112 с.

21. Воробьев С.Л. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. - СПб.: Изд. «Коста». 2014:104.

22. Alexander E.K., Marqusee E., Orcutt J., Benson C.B., Frates M.C., Doubilet P.M., Cibas E.S., Atri A. Thyroid nodule shape and prediction of malignancy. Thyroid. 2004; 14:953-958.

23. Castro M.R., Espiritu R.P., Bahn R.S., Henry M.R., Gharib H., Caraballo P.J., Morris J.C. Predictors of malignancy in patients with cytologically suspicious thyroid nodules. Thyroid. 2011; 21(11):1191-1198.

24. Cibas E.S., Ali S.Z. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. - New York: Springer. Thyroid. 2009; 19:1159-1165.

25. Cibas E.S., Ali S.Z. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. American Journal of Clinical Pathology. 2009; 132(5):658-665.

26. Hoang J.K., Raduazo P., Yousem D.M., Eastwood J.D. What to do with incidental thyroid nodules on imaging? An approach for the radiologist. Semin Ultrasound CT MR. 2012; 33:150-157.

27. Jarzab B., Sporny S., Lange D., Wioch J., Lewinski A. Diagnosis and treatment of thyroid cancer ‒ Polish guidelines. Polish Endocrinology Society; Polish Thyroid Association; Polish Pathologic Society; Society of Polish Surgeons; Polish Society of Surgical Oncology; Polish Oncologic Society; Polish Society of Nuclear Medicine; Polish Society of Pediatric Endocrinology; Polish Society of Pediatric Surgery; Polish Society of Ultrasonography. Endokrynologia Polska. 2010; 61:518-568.

28. Kawai T., Nishihara E., Kudo T., Ota H., Morita S., Kobayashi K., Ito M., Kubota S., Amino N., Miyauchi A. Histopathological diagnoses of «accessory» thyroid. European Journal of Endocrinology. 2012; 167(3):373-378.

29. Langer J.E., Baloch Z.W., McGrath C., Loevner L.A., Mandel S.J. Thyroid nodule fine-needle aspiration. Semin Ultrasound CT MR. 2012; 33:158-165.

30. Lewinski A., Laurberg P., Ridgway E.C. State-of-the-art approach to the diagnostics and treatment of thyroid nodules – clinical management workshop. 11th International Congress of Endocrinolgy, ICE 2000, Sydney. 2000; 290:82.

31. Quadbeck B., Pruellage J., Roggenbuck U., Hirche H., Janssen O.E., Mann K., Hoermann R. Long-term follow-up of thyroid nodule growth. Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes. 2002; 110:348-354.

32. Smyth P.P. Iodine and anaplastic thyroid carcinoma. Thyroid. 2010; 20:581-582.

33. Valabrega S., Toscano V., Papini E. Ultrasound sensitivity for thyroid malignancy is increased by real-time elastography: а prospective multicenter study. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2012; 97:4524-4530.

34. Lee Y. S., Kim H. K., Chang H., Kim S. M., Kim B.-W., Chang H.-S., Soo C. Park Diagnostic Thyroidectomy May Be Preferable in Patients With Suspicious Ultrasonography Features After Cytopathology Diagnosis of AUS/FLUS in the Bethesda System. 2015; 94(51):2183.