Диагностические мероприятия:
Передняя риноскопия: визуальный осмотр носовых ходов и раковин врачом для оценки состояния слизистой и наличия экссудата.
Эндоскопия полости носа: детальный осмотр всех отделов носовой полости вплоть до носоглотки для выявления даже минимальных анатомических отклонений.
Рентгенография пазух назначается при сохранении симптомов (насморк, головная боль) более 7–10 дней. Характерный рентгенологический признак синусита – гомогенное затемнение в проекции воспаленной пазухи.
Компьютерная томография (КТ): «золотой стандарт» визуализации, точно демонстрирующий утолщение слизистой оболочки или уровень жидкости в синусах.
Ультразвуковое исследование (УЗИ): безопасный неинвазивный скрининговый метод для обнаружения выпота и контроля эффективности терапии.
Диагностическая пункция: применяется как альтернатива рентгенографии при наличии противопоказаний к лучевой нагрузке (например, при беременности).
Лабораторная диагностика: общий анализ крови и определение С-реактивного белка (СРБ) помогают дифференцировать вирусную и бактериальную природу заболевания, а также оценить его тяжесть.
Микробиологическое исследование (посев): показано при затяжном течении или неэффективности эмпирической антибиотикотерапии. Исследуется мазок из носа или пунктат, полученный из пазухи.
Консервативное лечение (для облегчения симптомов):
- соблюдение постельного режима
- обильное питье для дезинтоксикации
- ирригация полости носа изотоническими солевыми растворами
- кратковременное применение местных деконгестантов (сосудосуживающих капель или спреев)
- прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования боли и снижения температуры
- полоскание ротоглотки антисептическими или теплыми солевыми растворами для удаления стекающего по задней стенке глотки секрета
- Важно:> поддерживать влажность воздуха в помещении на оптимальном уровне 40–60%
Хирургическое лечение
При неэффективности медикаментозной терапии и подтвержденном наличии гнойного экссудата показано оперативное вмешательство. Оно может включать зондирование и лаваж (промывание) пазух через естественные соустья, классическую пункцию верхнечелюстной пазухи или эндоскопическую инфундибулотомию (при частых рецидивах острого гайморита). Своевременное начало комплексной терапии является залогом успешного выздоровления и предотвращения хронизации процесса.
Хронический синусит
Это длительный воспалительный процесс, поражающий придаточные пазухи носа. Чаще всего возникает как продолжение острого синусита.
Жалобы пациента с хроническим синуситом:
- Затруднение носового дыхания. Пациенты жалуются на невозможность дышать носом, неприятное ощущение отёка и перекрытия носовых ходов.
- Гнусавость голоса. Она вызвана нарушением резонаторной функции назальной полости.
- Периодическое или постоянное вязкое отделяемое из полости носа. Иногда возникают приступы чихания, после которых появляются обильные слизисто-гнойные выделения.
- Стекание назального секрета по задней стенке глотки. Особенно в ночное и утреннее время, из-за чего развиваются мучительные приступы кашля и нарушается качество сна.
- Давящие боли. При гайморите они локализованы в области щёк, при фронтите и этмоидитеу корня носа и в нижней половине лба. Изредка болевой синдром появляется в области глаз, верхних зубов, височно-нижнечелюстного сустава.
- Общая слабость, головокружения и снижение работоспособности. Это связано с нехваткой кислорода.
- Неприятный запах в носу и изо рта. Также у пациентов с хроническим синуситом может появиться неприятный запах гноя в носу.
Предрасполагающие факторы хронического синусита:
Кисты могут быть одним из факторов хронического синусита. Они создают трудности для полноценного дренирования пазух, что обуславливает склонность к хроническому синуситу с частыми рецидивами.
Полипы носа, вазомоторный ринит.
Деформации внутриносовых структур. Искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, аномалии назальных раковин и решётчатого лабиринта нарушают мукоцилиарный транспорт и способствуют застою слизи в придаточных пазухах.
Патологии корней зубов. Нередко после удаления зубов верхнечелюстная пазуха инфицируется бактериальной флорой из полости рта.
Инородные тела верхнечелюстных пазух (пломбировочный материал)
Продолжительное переохлаждение организма и носа, горла, глотки.
Длительное течение ОРЗ и других вирусных или инфекционных болезней.
Методы диагностики хронического синусита:
Эндоскопия носа. Позволяет детально осмотреть слизистую носоглотки и придаточных пазух, оценить состояние решётчатой воронки и отверстия клиновидной пазухи.
КТ околоносовых пазух. По результатам компьютерной томографии определяется конкретный вид синусита, степень поражённости назальных синусов, наличие деформаций и других осложнений хронического воспалительного процесса.
МРТ головного мозга. Диагностика необходима при подозрении на орбитальные и внутричерепные осложнения. По МРТ-снимкам определяется состояние обонятельных луковиц и других нервных структур.
Лабораторные методы. Посев мазка из носа и содержимого пазух проводится для точного определения микробной этиологии хронического синусита. Диагностическую программу дополняют клиническим и биохимическим анализами крови, по показаниям выполняется аллергологическое обследование.
Также в некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое исследование (УЗИ) околоносовых пазух, если рентгенологические методы противопоказаны или недоступны.
Лечение хронического синусита, как и острого, может быть консервативным и хирургическим, в зависимости от формы заболевания. Консервативную терапию при гайморите нередко с самого начала сочетают с различными корригирующими внутриносовыми операциями, направленными на: восстановление аэродинамики полости носа, улучшение проходимости естественного соустья верхнечелюстной пазухи и нормализацию функции мукоциллиарного аппарата слизистой оболочки. Внутриносовые операции целесообразно проводить с применением оптических систем: жестких и гибких эндоскопов, микроскопов, микроинструментов, что значительно повышает эффективность эндоназальной хирургии
