Хронический тонзиллит: причины, симптомы, диагностика и современные методы лечения
Хронический тонзиллит представляет собой длительно текущий воспалительный процесс в ткани небных миндалин. Согласно медицинской статистике, данной патологией страдают около 5–7% взрослого населения и 10–14% детей.
Причины развития заболевания
Ключевым механизмом формирования хронического тонзиллита является нарушение естественного очищения лакун (углублений) небных миндалин от патологического содержимого. В норме миндалины выполняют защитную иммунную функцию, но при застое детритных масс и гноя они трансформируются в перманентный очаг инфекции. Это угнетает местный иммунитет и поддерживает хроническое воспаление.
Факторы, провоцирующие обострение хронического тонзиллита:
Локальное переохлаждение глотки (употребление холодных напитков, мороженого и т.д.).
Высокая концентрация вирусов и бактерий во вдыхаемом воздухе.
Клинические симптомы
Пациенты с хроническим тонзиллитом чаще всего предъявляют следующие жалобы:
- Регулярные рецидивы ангин (1–2 эпизода в год).
- Частые эпизоды острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).
- Першение и болевые ощущения в горле, возникающие после переохлаждения или приема холодной пищи.
- Формирование казеозно-гнойных пробок в лакунах небных миндалин.
- Стойкий неприятный запах изо рта (галитоз).
- Постоянный дискомфорт и ощущение инородного тела в глотке.
Диагностика хронического тонзиллита
Постановка диагноза базируется на анализе жалоб пациента и выявлении совокупности общих и местных признаков. Диагноз считается подтвержденным при наличии жалоб и двух или более следующих местных симптомов:
Гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек.
Наличие рубцовых спаек между небными миндалинами и небными дужками.
Разрыхленная, рубцово-измененная или уплотненная ткань небных миндалин.
Наличие казеозно-гнойных пробок или жидкого гноя в лакунах небных миндалин.
Регионарный лимфаденит (увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов).
Методы лечения хронического тонзиллита
Главная терапевтическая цель при данной патологии — полная санация очага инфекции. В современной отоларингологии подходы к лечению делятся на три основные группы:
1.
Консервативное лечение
Базовым методом является курсовое промывание лакун небных миндалин (стандартный курс составляет 10 процедур). Данная манипуляция направлена на механическое удаление гнойного содержимого, что способствует уменьшению размеров миндалин, их санации и восстановлению местной иммунной функции. Профилактические курсы консервативной терапии рекомендуется проходить дважды в год (весной и осенью). При частых рецидивах ангин частоту курсов увеличивают до четырех в год. По данным клинических исследований, эффективность комплексной консервативной терапии достигает 71–85%.
2.
«Полухирургические» (малоинвазивные) методы лечения
Данная группа включает методики физического воздействия на ткань небных миндалин, позволяющие бескровно уменьшить их объем за счет коагуляции и расширения лакун. В клинической практике успешно применяются:
- Лазерное воздействие (контактное и бесконтактное).
- Радиоволновая хирургия.
- Ультразвуковая обработка.
- Криодеструкция (воздействие жидким азотом).
Под влиянием экстремально высоких (500–1000 °C) или низких (-100 °C) температур объем миндалины сокращается, а лакуны становятся шире и лучше дренируются. Особую эффективность демонстрирует применение высокоэнергетического СО2 лазера. При резистентности к консервативной терапии проводятся такие вмешательства, как СО2 лазерная лакунотомия, лазерная деструкция небных миндалин, лазерная тонзиллотомия или лазерная тонзилэктомия. Согласно клиническим данным, эффективность СО2 лазерной деструкции небных миндалин достигает 90%.
3.
Хирургическое лечение
Радикальным методом является двусторонняя тонзилэктомия (полное удаление небных миндалин). Оперативное вмешательство проводится в условиях стационара и строго рекомендуется при декомпенсированной форме хронического тонзиллита, а также в ситуациях, когда консервативные и малоинвазивные методы лечения оказались безуспешными.
