Главная → Клиника → Лор- клиника Метод Лунёва → Аденоиды у ребенка

Аденоиды у ребенка

Аденоиды у детей: причины, симптомы, степени и современная тактика лечения

Аденоиды (или гипертрофия глоточной миндалины) представляют собой патологическое разрастание лимфоидной ткани в своде носоглотки. В физиологической норме эта миндалина выполняет важную защитную иммунную функцию. Однако на фоне частых респираторных инфекций или аллергических реакций она может увеличиваться в размерах, провоцируя стойкие нарушения носового дыхания, слуха и общего развития ребенка.

Почему увеличиваются аденоиды?

Ключевыми факторами, запускающими процесс гипертрофии, являются:

Частые эпизоды ОРВИ, ангин и гриппа.
Аллергические реакции (например, аллергический ринит).
Наследственная предрасположенность (лимфатико-гипопластический диатез).
Снижение общего и местного иммунитета.

Клинические симптомы гипертрофии аденоидов

Заподозрить патологию можно по комплексу характерных признаков:

Стойкая заложенность носа и вынужденное дыхание через рот.
Ночной храп и эпизоды апноэ (кратковременные остановки дыхания) во сне.
Рецидивирующие средние отиты и кондуктивная тугоухость (снижение слуха).
Гнусавость голоса (закрытая ринолалия).
Быстрая утомляемость, нарушения архитектуры сна и дневная сонливость.

Степени увеличения аденоидов:

1 степень: Незначительное разрастание ткани, нарушение носового дыхания наблюдается преимущественно в ночное время.
2 степень: Перекрытие просвета носоглотки примерно на 50%, ребенок вынужден часто дышать ртом и днем.
3 степень: Практически полное отсутствие носового дыхания из-за массивной гипертрофии глоточной миндалины.

Чем опасны аденоиды (осложнения)?

Формирование «аденоидного типа лица» (изменение прикуса и структуры лицевого скелета из-за постоянного дыхания ртом).
Хронические средние отиты и стойкое снижение слуха.
Хроническая гипоксия (кислородное голодание мозга), ведущая к ухудшению памяти, концентрации внимания и школьной успеваемости.
Частые респираторные инфекции из-за нарушения мукоцилиарного клиренса и иммунной функции миндалины.

Тактика лечения аденоидов

Консервативная терапия: Назначается при 1–2 степени без тяжелых осложнений. Включает топические глюкокортикостероиды (назальные спреи), противовоспалительные средства, антибиотики (строго при подтвержденной бактериальной инфекции), физиотерапию (лазеротерапия, УФО) и элиминационную терапию при аллергиях.
Хирургическое лечение (аденотомия): Показано при неэффективности консервативного лечения, стойком затруднении носового дыхания, рецидивирующих отитах и хроническом аденоидите.

Аденоиды у детей: удалять или нет? Ключевые критерии принятия решения

Этот вопрос часто вызывает сомнения у родителей. Важно понимать анатомию: глоточная миндалина расположена в месте перехода полости носа в глотку. При ее увеличении просвет для прохождения воздуха сужается, что и вызывает храп, гипоксию и частые болезни.
Когда операция НЕ требуется: Если заложенность носа вызвана острым ринитом или ОРВИ. В этом случае необходимо медикаментозно купировать воспаление, и носовое дыхание восстановится.
Когда операция ПОКАЗАНА: При стойком механическом препятствии, которое не поддается консервативной терапии.

Золотой стандарт диагностики:

Оценка степени аденоидов невозможна «на глаз» или с помощью обычного носового зеркала. Обязательным условием является эндоскопический осмотр полости носа с видеозаписью. Важный нюанс осмотра: Во время эндоскопии ребенок должен спокойно дышать носом. Если ребенок в этот момент глотает, мягкое нёбо поднимается и создает ложную картину полного перекрытия просвета. При правильном носовом дыхании мягкое нёбо опускается, позволяя врачу объективно оценить реальный просвет между глоточной миндалиной и стенками глотки.
Абсолютные показания к аденотомии:
Неэффективность консервативного лечения + эндоскопическое подтверждение гипертрофии 2–3 степени + наличие выраженных клинических симптомов (апноэ, стойкий храп, нарушение прикуса, рецидивирующие отиты). Без эндоскопического осмотра принимать решение об операции недопустимо.
Профилактика и общие рекомендации
Закаливание организма, регулярные прогулки на свежем воздухе и физическая активность. Поддержание оптимальной влажности воздуха в жилых помещениях (40–60%). Сбалансированное питание и своевременная витаминотерапия. Минимизация контактов с инфекционными больными и строгий контроль аллергических реакций. Регулярные профилактические осмотры у педиатра и врача-оториноларинголога. Выполнение дыхательной гимнастики и соблюдение гигиены рук.

Ответы на вопросы

Нарушение прикуса и аденоиды. В чем связь?

Формирование верхней челюсти и зубного ряда напрямую зависит от свободного носового дыхания. Если у ребенка глоточная миндалина увеличена, аденоиды третьей степени и носовое дыхание затруднено или отсутствует, то будет страдать и формирование верхней челюсти, и будет нарушен зубной ряд. Как правило, такие пациенты сначала идут к ортодонту и грамотный ортодонт, видя, что ребенок не дышит, направляет к врачу для восстановления носового дыхания. Это можно сделать консервативно, если это какое-то небольшое воспалительное явление в виде аденоидита, либо хирургически, если это гипертрофия глоточной миндалины третьей степени, её надо только удалять, а консервативное лечение неэффективно.

Ребенок храпит из-за аденоидов. Что делать?

акой часто вопрос задают на приеме. Если это аденоидит, то надо попробовать полечиться консервативно. Три недели мы вам даем. И если на фоне этого лечения глоточные миндальные аденоиды уменьшаются, ребенок начинает дышать носом, то прекрасно, вы выдержали. Но если консервативное лечение неэффективно и жалобы только прогрессируют в виде задержки дыхания во сне, храпа и нарушения прикуса, то показано хирургическое лечение шейверная аденотомия.

Как аденотомия может изменить жизнь вашего ребёнка?

Если у ребёнка есть жалобы на храп, задержку дыхания во сне и нарушение прикуса, то причиной этих жалоб, как правило, являются увеличенные аденоиды. И если они не поддаются консервативному лечению, нет смысла ждать и надеяться на какие-то чудо-капли. В течение двух месяцев или полутора, если эффекта нет, то есть смысл удалить аденоиды и ребёнок будет дышать. Современные технологии позволяют выполнить операцию без госпитализации, под наркозом, комфортно для пациента. И ребёнок будет помнить только, что он заснул, проснулся и в конце поел мороженое. Его посмотрели и пошёл домой счастливый, уже дыша носом.

Три совета, как подготовить ребенка к аденотомии - операции по удалению аденоидов.

Три совета, как подготовить ребенка к аденотомии - операции по удалению аденоидов. Первое, операция должна быть выполнена по показаниям, поэтому надо сходить к лор врачу и выполнить индоскопический осмотр полости носа и насоглотки. И убедиться, что там есть на самом деле, увеличенные глоточные миндалины. Второе, сказать ребенку, что его просто посмотрят, он заснёт и проснётся в палате. И третье, что он будет дышать носом свободно и сопли и насморк, которые беспокоят нос ребенка,а также храп и нарушение прикуса, как правило, уйдут.

Жалобы детей при аденоидах.

Основные жалобы – это затруднение носового дыхания, ребенок спит с открытым ртом, частые длительные воспалительные заболевания полости носа, затяжные, храп и может быть задержка дыхания. Также нарушение носового дыхания приводят к нарушению прикуса и у детишек с такой проблемой, как правило, страдает и прикус, и обязательно нужно еще лечение у ортодонта только после восстановления носового дыхания, то есть после аденотомии, когда она показана.