Описание исследования

Печень – самая большая железа человеческого организма, функции которой многочисленны и разнообразны. Например, печень:

• обезвреживает яды, токсины, аллергены, превращая их в менее опасные, безопасные или легче выводимые из организма вещества;
• обезвреживает и выводит из организма промежуточные и конечные продукты обмена веществ (аммиак, этанол, фенол, ацетон, кетоновые кислоты и пр.), а также избыточное количество витаминов, гормонов, медиаторов (биологически активных веществ, передающих нервные импульсы от клетки к клетке);
• обеспечивает организм энергией за счет глюкозы, преобразовывая в нее различные источники энергии – аминокислоты, глицерин, молочную кислоту, свободные жирные кислоты и пр.(этот процесс называется глюконеогенезом);
• пополняет и хранит гликоген, являющийся энергетическим ресурсом, который может быть использован при срочной необходимости;
• регулирует углеводный обмен;
• пополняет и депонирует некоторые витамины (особенно жирорастворимые А и D, водорастворимый В12), микроэлементы (катионы железа, кобальта и меди);
• участвует в обмене фолиевой кислоты и витаминов А, В, С, D, E, К, РР;
• синтезирует холестерин и его эфиры, липиды и фосфолипиды, липопротеиды,
• регулирует липидный обмен;
• синтезирует жёлчные кислоты и билирубин;
• вырабатывает и выделяет жёлчь;
• синтезирует гормоны (в частности, инсулиноподобные факторы роста);
• является хранилищем большого объёма крови, которая может быть выброшена в общий кровоток при значительной потере крови или шоке за счёт сужения снабжающих печень кровью сосудов.

Печень – непарный орган, поэтому нарушение ее работы может создавать реальную угрозу здоровью и жизни человека. Зачастую изменение печеночных показателей наблюдается при значительном поражении органа. Однако существует ряд симптомов, которые могут указать на существование проблемы. Следует обратить внимание на состояние печени:

• при беспричинном увеличении массы тела;
• при нарушении гормонального баланса;
• при появлении проблем с кожей – чрезмерное повышении ее жирности, образование прыщей;
• при мышечных и суставных болях;
• при появлении тревоги и симптомов депрессии;
• при частых головных болях;
• при потере сил;
• при наличии усталости;
• при нарушении концентрации внимания;
• при ухудшении памяти;
• при сонливости;
• при чрезмерной потливости;
• при нарушении дефекации (поносах, запорах);
• при повышенном газообразовании;
• при приобретении мочой коричневого цвета;
• при болях в области живота;
• при появлении неприятного запаха изо рта;
• при появлении желтоватого оттенка у глазных белков.

В рамках комплексного анализа «Обследование печени (скрининг)» исследуются следующие показатели функциональности печени: АлАТ, АсАТ, билирубин общий, ГГТ, фосфатаза щелочная.

АлАТ (АЛТ, аланинаминотрансфераза) – это внутриклеточный фермент, обеспечивающий аминокислотный обмен. В наибольшем количестве АЛТ содержится именно в клетках печени. Фермент также присутствует в клетках почек, сердца, скелетных мышц, селезенки, легких, поджелудочной железы, эритроцитов, но в гораздо меньшем количестве.

АЛТ выступает в роли катализатора в обратимой реакции переноса аминогруппы аланина на α-кетоглутаровую кислоту. В результате реакции образуется две кислоты – пировиноградная и глуматиновая. В процессе принимает участие кофермент – пиридоксальфосфат, являющийся производной витамина В6.

Поскольку АЛТ – цитоплазматический фермент, в крови его содержится немного (у женщин концентрация ниже, чем у мужчин). Повреждение или разрушение клеток печени, содержащих большое количество АЛТ, приводит к выбросу фермента в кровоток, что вызывает повышение его активности.

Повышение уровня аланинаминотрансферазы в большинстве случаев является показателем поражения именно печени. Хотя одновременное повышение уровней АЛТ и АСТ (фермента аспартатаминотрансферазы) также наблюдается при поражении печени, о чем говорилось выше, однако АЛТ – более специфичный показатель, чем АСТ. В острой фазе болезни активность аланинаминотрансферазы проявляется в 50-100 раз больше, чем в нормальном состоянии.

Пятидесятикратное повышение предельного уровня АЛТ чаще всего является индикатором:

• вирусных гепатитов;
• острого нарушения кровоснабжения печени;
• острого некроза (отмирания тканей) печени, вызванного токсичными веществами (экзотоксинами), которые вырабатываются болезнетворными микроорганизмами.

Вирусный гепатит характеризуется ранней активностью АЛТ (она проявляется за 2-5 дней до наступления острой фазы заболевания и появления его клинического признака – желтухи, т. е. в продромальный период; фермент не менее активен и у тех больных, болезнь которых протекает в безжелтушной форме). Активность АЛТ при данной патологии прямо пропорциональна тяжести болезни (т.е. чем патология тяжелей, тем большую активность проявляет аланинаминотрансфераза). При адекватно проводимом лечении активность фермента в течение нескольких недель постепенно снижается. Если при вирусном гепатите повышенный уровень фермента наблюдается в течение полугода и более, то это свидетельствует о переходе инфекции из острой в хроническую форму. При этом концентрация АЛТ превышает норму не более чем в 4-7 раз. Хронический гепатит С отличается от остальных тем, что уровень аланинаминотрансферазы при нём может оставаться в норме или превышать максимально допустимую норму совсем незначительно.

При протекающих в тяжелой форме токсических, так же, как и при инфекционных гепатитах, активность трансаминаз возрастает многократно. Алкогольные гепатиты характерны значительно меньшей активностью АЛТ.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – фермент, находящийся внутри всех клеток организма. Наибольшее его количество содержится в сердечных и печеночных клетках, несколько меньше – в почечных, нервных, мышечных клетках, в поджелудочной железе.

АСТ принимает участие в обмене аминокислот – она является транспортировщиком аминогруппы от аспарагиновой кислоты и катализатором взаимодействия ее с α-кетоглутаровой кислотой. В результате реакции получается щавелевоуксусная и глуматиновая кислоты. Процесс переаминирования происходит с участием кофермента, являющегося производной от витамина В6 – пиридоксальфосфата.

Чаще всего причиной повышения активности АСТ и АЛТ в сыворотке крови являются заболевания печени. Патологии, вызывающие отмирание клеток органа (в частности, вирусные гепатиты), характеризуются повышением уровня АСТ и АЛТ до появления клинических признаков заболевания. При превышении нормы ферментов в семь раз чувствительность и специфичность исследования превышает 95%. Такая концентрация является наиболее информативной для диагностики острого повреждения печени. При этом наибольших показателей уровень ферментов достигает через одну-полторы недели, после чего наблюдается спад их активности. Если болезнь проходит без осложнений, то уровень АСТ и АЛТ возвращается к норме через 3-5 недель.

При циррозах наблюдается 4-5-тикратное увеличение концентрации АЛТ и АСТ. Насколько будет высоким уровень ферментов, зависит от стадии заболевания. Данная патология характеризуется тем, что концентрация АСТ превышает концентрацию АЛТ в связи со снижением синтеза последней пораженной печенью.

Активность трансминаз при первичной или уже давшей метастазы карциноме печени увеличивается в 5-10 раз (концентрация АСТ и в этом случае превышает уровень АЛТ), хотя на начальной стадии может быть и в норме.

Билирубин – это пигмент (красящее вещество) крови насыщенного желто-коричневого цвета, являющийся продуктом распада гемоглобина (красных кровяных клеток), миоглобина (кислородосвязывающего белка, создающего в мышцах его резервный запас) и цитохромов (крупных мембранных белков, содержащихся во всех тканях организма) в ретикулярной (особой) соединительной ткани печени и селезенки. Билирубин является основной составляющей желчи.

В сыворотке крови он может присутствовать в связанном (прямой, конъюгированный билирубин) или свободном состоянии (несвязанный, непрямой, неконъюгированный билирубин). Это в совокупности составляет общий билирубин крови.

В норме уровень билирубина в крови невысок. Однако процесс связывания свободного билирубина может быть нарушен, вследствие чего его концентрация в сыворотке крови повышается.

Его отложение и накопление билирубина происходит в эластических тканях, белочной оболочке (склере) глазных яблок, слизистых оболочках и коже, это придает им желтый оттенок. Повышение уровня билирубина > 27-34 мкмоль/л приводит к желтухе разной степени тяжести.

Причиной патологического повышения уровня билирубина в крови может являться:

a) нарушение его захвата клетками печени и связывания (паренхиматозные желтухи):

• при вирусных и токсических гепатитах;
• при циррозе печени;
• при жировом перерождении печени;
• при опухоли;

b) механические препятствия в желчных путях (механические желтухи):

• при желчекаменной болезни;
• при сужении желчных протоков опухолью или увеличившейся головкой поджелудочной железы.

Гамма-глютамилтрансфераза (ГГТ, Гамма-глутамилтранспептидаза) – фермент, являющийся катализатором переноса гамма-глутамилового остатка с гамма-глутамилового пептида на аминокислоту, другой пептид или другую сложную молекулу через мембрану клеток, а также участником микросомальных окислительных процессов.

У здорового человека содержание гамма-глутамилтранспептидазы в крови минимально. Она попадает туда только в результате обновления клеток. Основным «поставщиком» фермента являются пораженные печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки. Результат тестирования концентрации ГГТ является более информативным показателем при механической желтухе, воспалении желчного пузыря (холецистите) и протоков (холангите), чем такие печеночные ферменты как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ).

Степень повышения активности ГГТ зависит от заболевания. Так при закупорке внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков уровень глютамилтрансферазы может повышаться в 5-30 раз. Ее активность при этих патологиях повышается раньше и сохраняется дольше, чем других печеночных ферментов.

Первичный (гепатома) и вторичный (метастазы опухолей других органов) рак печени также вызывают значительное повышение уровня ГГТ в крови.

Жировое перерождение печени и инфекционные гепатиты характеризуются умеренным изменением активности фермента.

Одной из особенностей гамма-глутамилтранспептидазы является повышение её активности под воздействием алкоголя. Поэтому уровень фермента может быть повышен не только при алкогольном циррозе, но и у алкоголиков с еще здоровой печенью, что позволяет применять определение уровня фермента для выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем, диагностики алкогольного повреждения печени и наблюдения за состоянием пациента при похмельном синдроме.

В отличие от щелочной фосфатазы, уровень ГГТ не изменяется при заболеваниях костной ткани, что при одновременном исследовании активности обоих ферментов позволяет проводить дифференцированную диагностику:

• если уровень двух ферментов одновременно повышается, то это свидетельствует о поражении печени;
• если уровень ГГТ остается без изменений, то есть все основания говорить о патологии костной ткани.

Фосфатаз щелочная – фермент, металлопротеин, содержащий в активном центре атом цинка. Своим названием фосфатаза щелочная обязана тем, что наибольшую активность она проявляет в щелочной среде (оптимальным является рН 8,6-10,1). Повышению ее активности способствуют ионы хлора и магния.

ФЩ выступает катализатором в реакции расщепления органических соединений и сложных эфиров фосфорной кислоты. Располагаясь на мембране клетки, фермент участвует в транспортировке фосфора.

В организме ФЩ имеет различные изоформы: костную, печеночную, плацентарную, кишечную, эмбриональную. Фермент присутствует почти во всех клетках организма, но наибольшую активность проявляет в клетках печени, костной ткани, почечных канальцев, слизистой кишечника, плаценте, молочной железы в период лактации (выработки молока).

В норме содержание фермента в крови низкое и объясняется обновлением клеток организма (исключение составляют беременные женщины, у которых в третьем триместре наблюдается повышенный уровень ФЩ, что обусловлено физиологическими причинами (присутствием фермента в плаценте)). Значительное повышение уровня фосфатазы происходит при массовой гибели и разрушении клеток, поскольку их содержимое попадает в кровь.

Самыми частыми причинами повышения уровня щелочной фосфатазы являются:

• повреждение клеток печени (т. н. печеночно-клеточный механизм);
• нарушение транспортировки желчи (т. н. холестатический механизм);
• интенсивное формирование костей и обновление костной ткани.

Значительное повышение уровня щелочной фосфатазы наблюдается при возникновении препятствий в оттоке желчи. Желчь необходима организму для всасывания поступающих с пищей жиров, выделения некоторых лекарственных препаратов. Ее образование – непрерывный процесс. Он происходит в печеночных клетках, откуда желчь по внутрипеченочным канальцам попадает в печеночный, а потом общий желчный проток, выходящий за пределы печени и впадающий в тонкий кишечник. Выделение желчи происходит только при потреблении и переваривании пищи. В остальное время она накапливается в желчном пузыре. Камни в желчных протоках, опухоли и другие патологии, мешающие оттоку желчи, становятся причиной застоя желчи (холестаза), который вызывает значительное повышение уровня щелочной фосфатазы.

Показания к исследованию

Комплексное скрининговое исследование предназначено для оценки функциональности печени и раннего выявления затрагивающих ее заболеваний. Оно проводится:

a) при профилактических осмотрах;

b) при наличии признаков патологии печени, желчного пузыря и протоков, таких, в частности, как:

• ощущение дискомфорта или боль в области правого подреберья;
• нарушение стула;
• потемнение мочи;
• появление желтухи;
• тошнота;
• отечность;
• повышенная кровоточивость;
• быстрая утомляемость;

c) при наблюдении за состоянием пациента, который принимает гепатотоксические (негативно действующие на печень) лекарственные средства (салицилаты, тетрациклины, метотрексат, амиодарон, вальпроевую кислоту).

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить только чистую воду без газа (не минеральную). От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• перед обследованием не переедать;
• строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей крови на анализ рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат исследования;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Важно! На результат исследования может оказывать влияние не только прием медикаментозных препаратов, но и применение биоактивных добавок (БАД). В связи с этим перед проведением тестирования необходимо поставить в известность врача обо всех принимаемых средствах – как лекарственных, так и БАД.

Интерпретация исследования

Единицы измерения и референсные значения

1. Уровень АЛТ в сыворотке крови измеряется в единицах на литр (Ед/л).

Референсные значения изменяются в процессе роста и развития ребенка. Для взрослых они составляют:

• мужчины – не выше 40 Ед/л;
• женщины – не выше 32 Ед/л.

2. Уровень АСТ измеряется в единице на литр (Ед/л).

Верхний предел референсных значений для лиц женского пола несколько ниже, чем для лиц мужского пола:

• мужчины – ниже 38 Ед/л;
• женщины – ниже 31 Ед/л.

3. Единицей измерения уровня общего билирубина является микромоль на литр (мкмоль/л).

Референсные значения варьируются в пределах от 5 до 21 мкмоль/л.

4. Количество гамма-глутамилтранспептидазы измеряется в единице на литр (ед/л).

Референсные значения в зависимости от пола составляют:

• для мужчин – ниже 50 Ед/л;
• для женщин – ниже 32 Ед/л.

5. Уровень щелочной фосфатазы измеряется в единицах на литр (Ед/л).

Референсные значения изменяются в зависимости от возраста и составляют

a) у детей:

• от 0 до 2 мес. – 250-680 Ед/л;
• от 2 до 6 мес. – 210-830 Ед/л;
• от 3 до 15 лет – 240-900 Ед/л;

b) у взрослых:

• 70-270 Ед/л.

Интерпретация результатов

С интерпретацией результатов по каждому показателю можно ознакомиться, перейдя по активной ссылке:

• АЛТ – поз.652;
• АСТ – поз.651;
• Общий билирубин – поз.650;
• ГГТ – поз.656;
• Щелочная фосфатаза – поз.654.

Результат комплексного исследования выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м     Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх