Описание исследования

С помощью данного теста проводится наблюдение за последней стадией свертывания крови – образованием фибрина из фибриногена.

Временной отрезок, на протяжении которого в цитратной плазме с введенными тромбином и кальцием, фибриноген превращается в фибрин, называется тромбиновым временем (ТВ). Количество и качество фибриногена и наличие в крови антикоагулянтов оказывают непосредственное влияние на быстроту формирования фибринового сгустка.

Тромбин (протеолитический фермент) – главный реактив, применяемый в исследовании. Только под его воздействием происходит превращение растворимого фибриногена плазмы в нерастворимый фибрин.

Цель проведения теста – диагностика дисфибриногенемий и определение антитромбиновой активности крови. Завышенный показатель говорит о том, что количество фибриногена меньше 0,5 г/л, о присутствии в крови продуктов деградации фибрина (появляются при диссеминированном внутрисосудистом свёртывании или ДВС-синдроме, в процессе восстановления кровотока в сосудах, при появлении в крови дефектного фибриногена (причина его наличия – врожденные отклонения или заболевание печени)).

Время образования сгустка также увеличивается при наличии в крови антикоагулянтов прямого действия, например гепарина, которые нейтрализуют действие введенного в плазму тромбина. Присутствие антикоагулянтов непрямого действия на результат анализа не оказывает никакого влияния. Аутоантитела к тромбину или парапротеины также пролонгируют тромбиновое время, т. к. препятствуют мономерам фибрина полимеризироваться.

Показания к исследованию

Исследование тромбинового времени (ТВ) проводится:

1. при подозрении на нарушение функций системы свертываемости крови;

2. при острых и хронических заболеваниях печени, таких как:

• цирроз;
• активный хронический гепатит;
• обструктивные (связанные с непроходимостью протоков) болезни;
• гепатома (рак печени);

3. для оценки риска развития артериальных тромбозов при высоком уровне в крови С-реактивного белка и гомоцистеина;

4. для диагностики недостатка или неполноценности фибриногена;

5. для оценки риска развития ДВС-синдрома при следующих заболеваниях:

• при тяжелых инфекциях;
• при осложнениях беременности и родов;
• при тяжелых аутоиммунных заболеваниях;
• при острых и хронических лейкозах (злокачественных заболеваниях системы крови);

6. для диагностики наличия и оценки состояния больного с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдромом);

7. для наблюдения эффективности лечения гепарином, фибринолитическими или тромболитическими препаратами;

8. для обнаружения в крови наличия продуктов деградации фибрина/фибриногена;

9. для диагностики врождённых или приобретённых форм дефицита фибриногена и дисфибриногенемий

a) при повышенной кровоточивости:

• маточных не менструальных кровотечениях (метроррагии);
• обильных маточных кровотечениях, идущих с определенным интервалом (меноррагии);
• носовых кровотечениях;
• кровотечении в послеродовом периоде;
• кровотечении после проведения операции;
• спонтанном образовании синяков;

b) при склонности к тромбозам:

• к тромбоэмболии легочной артерии (острой закупорке легочной артерии оторвавшимся от места своего образования тромбом);
• к артериальным тромбозам;
• к флеботромбозам (тромбозам вен);

c) при сочетании обоих состояний;

10. для определения причин привычного невынашивания (если имели место два и более случая самопроизвольного аборта на сроках менее 22 недель) и других патологий беременности.

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить только чистую воду без газа (не минеральную). От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• перед обследованием не переедать;
• строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей крови на анализ рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат исследования;
• непосредственно в день сдачи крови крайне желательно прекратить прием любых медицинских препаратов, а в случае невозможности отказа от лечения – предупредить об этом работников лаборатории;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Важно! Пациенты, принимающие антикоагулянты обязаны предупредить об этом лаборантов.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, пункции, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Интерпретация исследования

Тромбиновое время измеряется в секундах.

Нормальным считается время, варьирующееся в пределах 10-13 секунд.

Удлинение тромбинового времени может наблюдаться:

• при врожденной или приобретенной (например, в результате сбоев работы печени или недостаточного поступления в организм белка) гипофибриногенемии (патологии, при которой концентрация фибриногена становится менее 0,5 г/л);
• при наследственных или приобретенных (например, в результате изменений в печени) дисфибриногенемиях (состояниях, возникающих вследствие дефективности молекул фибриногена);
• при синдроме ДВС;
• при гипербилирубинемии (повышенном уровне в крови желчного пигмента билирубина);
• при парапротеинемиях;
• при уремии (состоянии, обусловленном почечной недостаточностью, следствием которой является отравление организма накапливающимися продуктами азотистого обмена, нарушение кислотно-щелочного баланса и осмотического давления);
• при наличии антител к тромбину;
• при наличии в крови волчаночного антикоагулянта (иногда);
• при множественной миеломе (злокачественной опухоли из клеток костного мозга, бесконтрольно синтезирующей моноклональные антитела, которые внедряются в прилежащую костную ткань и разрушают ее, вызывая боль, нарушают работу почек и влияют на состав крови);
• при проведении фибринолитической терапии;
• при наличии в крови антикоагулянтов прямого действия (гепарина, гирудина, синтетических антитромбинов).

Сокращение тромбинового времени может свидетельствовать:

• о повышенном риске образования тромбов, характерном для I стадии ДВС-синдрома;
• об увеличении количества фибриногена в крови.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м     Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гомеостаза. - М.: Ньюдиамед, 2001. - 286 с.

2. Jacobs D., Oxiey D., DeMott W. Laboratory test handbook - 2004, Lexi-comp. Clevelend, p.1246 - 47.

3. Долгов В. В., Свирин П. В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. - МЗ РФ, РМАПО, Каф КЛД. - Тверь: «Триада», 2005. - 227 с.

4. Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. - Saunder Elsevier, 2008.

5. Стуров, В.Г., Плюшкин, В.А., Анмут, С.Я. и др. Конечный этап свертывания крови: современная клинико-лабораторная диагностика синдрома дисфибриногенемии. — Тромбоз, гемостаз и реология, 2008. — №2(34). — С.8-15.

6. Волкова, П.О., Золотавина М.Л., Диденко С.Н. и др. Зависимость полиморфизма генов свертывания крови и группо- и резус принадлежностей крови у женщин. — Научный альманах, 2016. —  №1-2(15). — С.455-458.

7. Undas, A. Determination of fibrinogen and thrombin time (TT). — Methods in molecular biology, 2017.

8. Клинические рекомендации по диагностике и лечению редких нарушения свертывания крови: наследственного дефицита факторов X, II, VII, 2018.