Описание исследования

Данный тест предназначен для диагностики скрытых нарушений углеводного обмена. Начальная или скрытая форма нарушения углеводного обмена может проявляться:

• в незначительном, не превышающем порога диабета увеличении концентрации глюкозы натощак;
• в появлении глюкозы в моче при нормальных показателях тестирования крови натощак;
• при отсутствии глюкозы в моче и нормальных показателях крови, но при наличии симптомов диабета (аномальной жажде и сухости во рту, постоянном чувстве голода, учащенном мочеиспускании);
• в появлении в моче глюкозы у беременных, страдающих заболеваниями печени;
• при тиреотоксикозе, инфекциях, заболевании нервов или поражении сетчатки глаз без видимых причин.

В этих случаях для выяснения клинической картины проводится глюкозотолерантный тест. Он включает в себя ряд манипуляций:

• определение уровня глюкозы в крови натощак;
• прием определенного количества раствора глюкозы (обычно это 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды) не более чем в течение пяти минут после отбора пробы крови;
• повторное определение концентрации глюкозы через один час после имитации приема пищи (нагрузки).

При попадании в кровь, глюкоза стимулирует выработку инсулина, после чего начинается ее поглощение тканями. Таким образом, чрез 2 часа после нагрузки уровень глюкозы в крови у здоровых людей приходит в норму и опускается ниже 7,8 ммоль/л. У диабетиков этот показатель превышает 11,1 ммоль/л. Значения, варьирующиеся в этих пределах, говорят о нарушении толерантности к глюкозе или предиабетическом состоянии.

Нарушение углеводного обмена объясняется двумя причинами: с одной стороны происходит сбой в выработке инсулина, с другой стороны ткани теряют к нему чувствительность. Показатель, отражающий уровень глюкозы натощак, не всегда бывает высоким при проведении теста – иногда он соответствует норме или превышает ее незначительно. У 30% людей с нарушением углеводного обмена, показатели могут спустя время вернуться к нормальным значениям, но это не является гарантией нормального состояния здоровья. Нарушение толерантности к глюкозе чревато тем, что может перерасти в диабет II типа.

Нарушение толерантности к глюкозе может быть вызвано метаболическим синдромом – совокупностью состояний, являющимися факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Метаболический синдром характеризуется повышенным артериальным давлением, высоким уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности и низким содержанием холестерина липопротеидов высокой плотности. Для купирования нарушения углеводного обмена нужно вести здоровый образ жизни, бороться с лишним весом, повышать физическую активность и правильно питаться.

Если в результате проверки уровня глюкозы натощак показатель дважды был выше 7 ммоль/л, то проводить глюкозотолерантный тест не имеет смысла, поскольку это само по себе говорит о высокой вероятности наличия сахарного диабета.

Данное обследование запрещено проводить людям, у которых тест на глюкозу натощак показал результат выше 11,1 ммоль/л. Тест не проводится после недавних операций, родов, инфаркта миокарда.

По результатам исследования невозможно определить тип и причины развития сахарного диабета, поэтому после получения результата необходимо проконсультироваться у эндокринолога. По рекомендации врача может быть назначено определение толерантности к глюкозе параллельно с определением уровня С-пептида, натощак и спустя 2 часа после приема глюкозы (поз 642 в перечне лабораторных исследований, проводимых лабораторией медицинской компании «Наука»). Такое сочетание анализов позволяет определить секреторный резерв инсулина.

Показания к исследованию

Цель проведения тестирования:

• диагностика сахарного диабета;
• определение гликемии (уровня глюкозы в крови) натощак  для выявления предиабетического состояния, характеризуемого концентрацией глюкозы в крови натощак выше нормы, но ниже значений, характерных для диабета;
• выявление толерантности к глюкозе (латентного диабета, предиабета – не проявляющегося симптоматически состояния, при котором уровень глюкозы натощак остается нормальным, в моче глюкоза отсутствует, определить которое можно только посредством данного теста).

Данное обследование рекомендуется проходить:

• при первичном исследовании состояния углеводного обмена;
• лицам в возрасте 45 лет и старше;
• при избыточном весе (индексе массы тела выше 25 кг/м^2 (ИМТ определяется как отношение массы тела в кг к квадрату роста в м));
• при постоянно низкой физической активности;
• при метаболическом синдроме;
• при нейропатии (не воспалительном поражении периферических нервов) неясной этиологии;
• при атеросклерозе (патологии сосудов, при которой в них образуются холестериновые бляшки, утолщающие и нарушающие эластичность их стенок и препятствующие кровотоку);
• при артериальной гипертензии (гипертонической болезни – устойчивом повышении давления от 140/90 мм рт. ст.);
• при любых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• при нарушении липидного обмена (содержание ЛПВП в крови < 0,9 ммоль/л и/или содержание триглицеридов > 2,82 ммоль/л);
• при подагре (патологии, вызванной нарушением обмена веществ, характеризуемой отложением кристаллов солей мочевой кислоты в различных тканях организма);
• при хронических заболеваниях печени;
• при поликистозе яичников (образовании в яичниках множества фолликулярных кист – жидкостных образований с тонкими стенками, возникающих из фолликулов, в которых не произошла овуляция);
• при хроническом пародонтозе (не воспалительном системном заболевании десен);
• при хроническом фурункулёзе (множественном поражении фурункулами, носящем хронический характер);
• при наличии среди ближайших родственников больных сахарным диабетом;
• после продолжительного приема таких препаратов как мочегонные средства, глюкокортикоиды, синтетические эстрогены.

Обследование на толерантность к глюкозе необходимо пройти женщинам, у которых в прошлом:

• были выкидыши;
• рождались крупные дети;
• были случаи мертворождения;
• рождались дети с пороками развития;
• наблюдались преждевременные роды;
• во время беременности диагностировали гестационный диабет.

Важно! Тестирование противопоказано или нецелесообразно проводить в следующих случаях:

• при возрасте пациента моложе 14 лет;
• при любых заболеваниях, в. т. инфекционных, бывших в недавнем прошлом или текущих, после операций, в стрессовых ситуациях и т. п. (возможно получение ложноположительного результата);
• на фоне приема глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, тиазидов, бета-блокаторов, пероральных противозачаточных средств, способствующих повышению уровня сахара в крови (по согласованию с врачом перечисленные препараты не должны приниматься за 3 суток до обследования);

Категорически запрещено проведение ГТТ при уровне сахара натощак выше7,0 ммоль/л или 11,1 ммоль/л при спонтанном отборе пробы.

Подготовка к исследованию

Для сдачи анализа необходимо заранее приобрести порошок глюкозы (75 г). Для уточнения информации о препарате и его месте приобретения необходимо позвонить в клинику или прийти на заборный пункт.

Тест проводится только натощак после ночного воздержания от пищи в течение минимум 8 – максимум 14 часов. Утром можно пить простую воду (минеральная, газированная вода, кофе, чай, соки, напитки запрещены).

В течение суток перед обследованием запрещено употребление алкоголя.

Накануне ночью, непосредственно перед тестированием и в течение всей манипуляции запрещено курение.

Кроме этого:

• на протяжении трех дней, предшествующих проведению теста, нужно есть обычную пищу, не ограничивая количество углеводов (их суточное содержание в пище должно составлять не ниже 150 г);
• последний прием пищи должен содержать от 30 г до 50 г углеводов;
• необходимо избегать всего, что способствует обезвоживанию организма: пить достаточно жидкости, не допускать тяжелых физических нагрузок, следить за работой кишечника, избегая расстройств;
• не принимать лекарственные средства, которые могут исказить результат обследования (к ним относятся салицилаты, пероральные противозачаточные препараты, тиазидные мочегонные средства, кортикостероиды, фенотиазин, литий, метапирон, витамин «С» и т.д.).

Важно! Препараты могут быть отменены только врачом!

Обратите внимание! Кровь на анализ не рекомендуется сдавать после внутримышечных и внутривенных инъекций, переливания крови, физиотерапевтических процедур, массажа, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Интерпретация исследования

Содержание глюкозы в лаборатории «Наука» измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л).

В качестве альтернативных единиц измерения могут применяться миллиграммы на 100 миллилитров (мг/100 мл).

Формула пересчета: мг/100 мл х 0,0555 = ммоль/л.

Референсные значения:

• уровень глюкозы в крови натощак – ниже 6,1 ммоль/л;
• уровень глюкозы после нагрузки – ниже 7,8 ммоль/л.

При получении значений, отличных от референсных, результат исследования интерпретируется следующим образом:

a) кровь натощак:

• ≥ 7 – сахарный диабет;
• ≥6,1, но < 7 – нарушение толерантности к глюкозе;

b) через 2 часа после нагрузки:

• ≥ 11,1 – сахарный диабет;
• ≥ 7,8 но < 11,1 – нарушение толерантности к глюкозе.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы) / Под ред. Карпищенко А. И. - СПб.: Интермедика, 1997. - 304 с.

2. Wallach J. Interpretation of diagnostic tests/Lippincott. Williams & Wilkins. 2000, p. 1026.

3. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia. Report of a WHO/IDF ConsultatIon.2006.

4. Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. EASD/ESC, Российский кардиологический журнал 2014; № 3(107):7-61.

5. American Diabetes Association Standards of Medical Care in diabetes. – Diabetes Care, 2016, Vol. 39, Suppl.1.

6. Клинические рекомендации "Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом". Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 8-й выпуск, М., 2017.