Описание исследования

Система гемостаза – это функциональная система организма, которая отвечает за обеспечение постоянства его внутренней среды, предотвращения и остановки кровотечений, растворения выполнивших задачу тромбов, сохранения циркулирующей крови в жидком состоянии, нормальной сопротивляемости стенок микрососудов. Система гемостаза участвует в процессе заживления поврежденных тканей, в воспалительных процессах, регулировании местного кровотока и транскапиллярного обмена.

Система гемостаза включает в себя два звена – свертывающее и противосвертывающее, от взаимодействия и равновесия которых зависит ее функциональность. Ее структурными компонентами являются:

• коагуляционный гемостаз;
• тромбоцитарно-сосудистый гемостаз;
• система антикоагулянтов;
• фибринолитическая система;
• система комплемента, калликреин-кининовая система, белки, липопротеиды плазмы крови.

Существует три пути свертывания крови:

• внутренний – реализуется исключительно за счет ферментов и кофакторов, имеющихся в плазме крови;
• внешний – реализуется в результате действия ферментов, кофакторов крови + тканевого фактора (ТФ - фактора свёртывания крови III), который в норме отсутствует в крови;
• общий, включающий в себя образование фибрина и его стабилизацию.

Гемостазом называется остановка кровотечения, вызванного повреждением стенки сосуда вследствие:

• физического воздействия;
• действия гемодинамических факторов;
• воздействия химических веществ;
• нарушения обмена веществ;
• воспалительного процесса;
• действия иммунных комплексов;
• различных заболеваний и пр.

Остановка кровотечения проходит в несколько этапов:

• спазм стенки сосуда;
• образование тромбоцитами агрегатов («белый тромб»);
• свертывание плазмы крови («красный тромб»);
• растворение сгустка (фибринолиз).

Комплексное исследование «Расширенная гемостазиограмма» включает в себя следующие тесты:

• [512] АЧТВ
• [605] Протромбиновый индекс (по Квику),
• МНО, протромбиновое время
• [606] Фибриноген
• [676] Антитромбин III
• [679] Д-димер (количественный метод)
• [683] Тромбиновое время
• [684] Плазминоген

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) является показателем, который отражает время формирования сгустка крови после поэтапного добавления в пробу плазмы определенных реагентов.

На продолжительность реакции и время образования сгустка оказывает влияние изменение концентрации:

• высокомолекулярного кининогена;
• прекалликреина;
• факторов свертывания VIII, XI, XII;
• факторов V, X (в несколько меньшей степени);
• протромбина;
• фибриногена.

Посредством определения АЧТВ:

• оценивается функциональность факторов свертывания;
• выявляется дефицит или нарушение функциональности таких факторов свертывания и контактных факторов внутреннего пути как VIII, IX, XI, XII, прекалликреин, высокомолекулярные кининогены, а также общего пути свертывания (в т. ч. I, II, V, X);
• определяется наличие ингибиторов свертывания.

Подробное описание →

Д-димер

Д-димер (D-dimer) – это растворимый фрагмент молекулы фибрина, высокомолекулярного белка, имеющего форму гладких или поперечноисчерченных волокон и составляющего основу сгустка при свертывании крови. Для образования Д-димера требуется последовательное действие трех ферментов: тромбина, фактора XIIIa, плазмина. Тромбин, воздействуя на фибриноген в процессе образования тромба, способствует его превращению в мономеры фибрина. Затем происходит их полимеризация с образованием фибриновой сети, которая скрепляет между собой составляющие тромба и удерживает его в месте образования. Плазмин вызывает деградацию (расщепления) фибриновой сети. Одним из конечных продуктов данного процесса и является Д-димер, который затем около 8 часов циркулирует в крови и выделяется из организма через почки.

Уровень D-димера в крови зависит от размеров тромба, времени, прошедшего с момента проявления симптомов до начала лечения, приема антикоагулянтов, постепенно снижающих его концентрацию, от проводимого тромболитического лечения, ее повышающего. Известны редкие случаи, когда у пациентов с клинически выраженным тромбозом уровень Д-димера оставался в норме. Такое явление может

Помимо прочего, данный тест рекомендуется проводить в комплексе лабораторных исследований при подозрении на коронавирус. Повышенный уровень Д-димера достаточно часто наблюдается у лиц с тяжелым течением COVID-19. Повышение концентрации Д-димера в 3-4 раза с учетом возрастной нормы является неблагоприятным прогнозом и указывает на острую необходимость особенно внимательно следить за состоянием пациента.

Подробное описание →

Антитромбин III

Антитромбин III — это гликопротеин (белок), который образуется в эндотелии (наружном слое внутренней поверхности сосудов) и в печени. Он является основным внутренним прямым (т. е. активным, готовым к незамедлительному действию) антикоагулянтом, задача которого – блокировать процесс свертывания крови. Это достигается путем образования устойчивого комплекса с тромбином, что лишает фермент активности. Таким же образом антитромбин III подавляет активность целого ряда других ферментов: VIIA, IXA, XA, XIA, XIIA, что позволяет избежать образования лишних тромбов и сохранить равновесие между действием системы свертывания и системы антисвертывания крови.

Подробное описание →

Тромбиновое время

Тромбиновым временем (ТВ) называется временной отрезок, на протяжении которого в цитратной плазме с введенными тромбином и кальцием фибриноген превращается в фибрин и образуется кровяной сгусток. Непосредственное влияние на скорость формирования фибринового сгустка оказывают количество и качество фибриногена и наличие в крови антикоагулянтов. С помощью данного теста проводится наблюдение за последней стадией свертывания крови.

Подробное описание →

Плазминоген

Плазминоген – это двухкомпонентный белок, являющийся предшественником плазмина, одного из важнейших компонентов фибринолитической системы крови. Синтез плазминогена осуществляется в печени, почках и эозинофилах (одной из форм лейкоцитов).

Активация плазминогена и его превращение в плазмин происходит под воздействием внутренних (урокиназы и тканевого активатора плазминогена) и внешних (вырабатываемых бактериями стрептокиназой и стафилокиназой) коферментов. Образовавшийся плазмин, разрушая фибриноген и фибрин, запускает процесс растворения тромбов, что ограничивает интенсивность свертываемости крови в случае повреждения кровеносного сосуда или кровотечения. В результате реакции образуется растворимый остаток продуктов распада фибрина. Сбой в работе фибринолитической системы чреват нарушением баланса между свертыванием и фибринолизом (процессом растворения тромбов), что влечет за собой риск образования тромбов или развития кровотечения.

Подробное описание →

Комплексное исследование «Расширенная гемостазиограмма» позволяет определить функциональные возможности свертывающей системы крови. Чаще всего оно назначается при подозрении на тромбофилию, повышение риска развития тромбоэмболии и/или диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), а также в случаях, когда общее состояние пациента определяется как тяжелое. Комплексное коагулогическое исследование рекомендуется проводить одновременно с общим анализом крови.

Показания к исследованию

Показания к назначению обследования:

a) плановая операция и другие инвазивные процедуры;

b) контроль состояния пациента в послеоперационный период и после травм;

c) высокая вероятность сердечно-сосудистых осложнений и острой закупорки кровеносного сосуда тромбом (тромбоэмболии);

d) наследственная предрасположенность к нарушениям функционирования системы гемостаза;

e) подозрение на синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);

f) повышенная кровоточивость:

• кровотечения из носа;
• кровоточивость десен;
• кровь в моче и/или кале;
• кровоизлияния под кожу и в крупные суставы;
• хроническоемалокровие;
• маточные не менструальные кровотечения (метроррагии);
• аномально обильные менструальные кровотечения (меноррагии – кровопотери, превышающие физиологическую норму по объёму (более 80 мл) или длительности (более 7 дней));
• кровотечение в послеродовом периоде;
• кровотечение после проведения операции;
• спонтанное образование синяков;
• внезапная потеря зрения;

g) склонность к тромбозам:

• к тромбоэмболии легочной артерии (острой закупорке легочной артерии оторвавшимся от места своего образования тромбом);
• к артериальным тромбозам;
• к флеботромбозам (тромбозам вен);

h) сочетание повышенной кровоточивости со склонностью к тромбозам;

i) тяжелые патологии печени:

• цирроз;
• активный хронический гепатит;
• обструктивные (связанные с непроходимостью протоков) болезни;
• гепатома (рак печени);

j) онкологические заболевания;

k) привычное невынашивание беременности (если имели место два и более случая самопроизвольного аборта на сроках менее 22 недель) и другие случаи осложненного протекания беременности;

l) бесплодие;

m) иммунодефицитные состояния и аутоиммунные заболевания;

n) контроль состояния системы гемостаза у пациентов, продолжительное время принимающих антикоагулянты;

o) оценка вероятности образования тромбов на фоне приема гормональных препаратов.

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить только чистую воду без газа (не минеральную). От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• перед обследованием не переедать и не злоупотреблять продуктами, содержащими большое количество жира;
• строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей крови на анализ рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат исследования;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

ВАЖНО! На результат теста оказывает влияние прием антикоагулянтов (препаратов, замедляющих свертывание крови). Для получения достоверных данных рекомендуется воздержаться от прохождения обследования:

• при острых состояниях;
• после перенесенной операции;
• во время проведения лечения с применением антикоагулянтов.

Если есть острая необходимость в проведении обследования, необходимо обратиться к лечащему врачу для изменения тактики лечения, замены или отмены применяемых антикоагулянтов.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Интерпретация исследования

АЧТВ

Единицы измерения Активированного частичного тромбопластинового времени – секунды (сек.).

Нормы интерпретации: 24-35 секунд.

С причинами отклонения показателей от нормы можно подробно ознакомиться в разделе «Интерпретация» здесь.

Д-димер

Уровень Д-димера измеряется в нанограммах FEU в миллилитре (нг FEU/мл, ng FEU/ml).

Референсные значения: < 500ng FEU/ml.

На малых сроках беременности референсные значения составляют 0-550 ng FEU/ml.

Референсные значения для беременных:

• с 13 до 21 недели – ниже 1400 ng FEU/ml;
• с 21 до 29 недели – ниже 1700 ng FEU/ml;
• с 29 до 35 недели – ниже 3000 ng FEU/ml;
• с 35 недели – ниже 3100 ng FEU/ml.

С причинами отклонения показателей от нормы можно ознакомиться в разделе «Интерпретация» здесь.

Антитромбин III

Единицы измерения активности антитромбина III – проценты (%).

Нормы интерпретации: 80-120%.

С причинами отклонения показателей от нормы можно ознакомиться здесь.

Тромбиновое время

Тромбиновое время измеряется в секундах (сек.).

Референсные значения: 10-13 секунд.

С причинами отклонения показателей от нормы можно ознакомиться в разделе «Интерпретация» здесь.

Плазминоген

Единицы измерения активности плазминогена – проценты (%).

Нормы интерпретации варьируются в пределах от 80 до 135 %.

С причинами отклонения показателей от нормы можно ознакомиться в разделе «Интерпретация» здесь.

Результат комплексного исследования выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Моя Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м     Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх