Описание исследования

В течение суток жидкая часть крови человека многократно проходит через почки, которые в наибольшей степени отвечают за выведение из крови остаточных продуктов обмена веществ (данный процесс называется депурация). Это происходит при клубочковой фильтрации, канальцевом выделении и обратном всасывании (реабсорбции): почки снабжены миниатюрными фильтрами – нефронами, после прохождения через которые бо́льшая часть профильтрованной жидкости реабсобрибуется (всасывается) в почечных канальцах обратно в кровь, а жидкие отходы выводятся из организма вместе с мочой.

Креатинин, циклическое производное креатина – это вещество, образуемое в мышцах в результате распада креатинфосфата и затем выделяемое в кровь. Креатинин является участником энергетического обмена тканей и служит для сокращения мышц. В норме его уровень в организме достаточно стабильный.

Креатинин при нормальной работе почек проходит через почечный фильтр и попадает в мочу, очень мало всасываясь обратно в почечных канальцах. Основная его масса выводится с мочой, и лишь незначительное количество возвращается в кровь. Показателем недостаточной способности почек к фильтрации является повышение в крови уровня креатинина. Клиренс (процесс выведения из крови) креатинина характеризуется количеством крови, которое почки могут очистить от него в течение минуты. В норме у молодых людей почки каждую минуту очищают 125 мл крови. У людей, перешагнувших 40-летний рубеж, интенсивность клубочковой фильтрации каждый год падает на 1%.

Клиренс эндогенного креатинина входит в число анализов, позволяющих оценить функциональность почек. Проводимый тест – проба Реберга, позволяет определить эффективность кровотока в почках и их фильтрационную способность. Это можно сделать, рассчитав уровень клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина. Для вычисления необходимы такие показатели:

• концентрация креатинина в крови;
• уровень креатинина в моче;
• объем мочи, выделенной за определенный фиксированный промежуток времени (как правило, измеряется объем суточной мочи).

Расчет объема клубочковой фильтрации можно рассчитать по формуле:

V(пл) = U(кр) х V(м) / C(кр) х T

в которой:

• V(пл) – объем плазмы крови, пропускаемой через фильтр в течение минуты;
• V(м) – объем мочи за данное время;
• C(кр) – количество креатинина в плазме или выворотке крови;
• U(кр) – содержание креатинина в моче;
• Т – время в минутах, за которое была собрана моча.

Показатель уровня клубочковой фильтрации представляет собой сумму уровней фильтрации во всех неповрежденных нефронах. По нему можно определить количество функционирующих нефронов, что является главной характеристикой функциональности почек. Повышение клиренса креатинина отмечается при тяжелых нарушениях их работоспособности.

На точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой форме почечной недостаточности, оказывают влияние циметидин, триметоприм и кетоновые кислоты, обладающие свойством ограничивать секрецию креатинина в почечных канальцах.

Скорость фильтрации зависит от роста и веса человека. Поэтому на контейнере мочой помимо ее объема указываются также эти показатели. Чтобы нормализовать результат теста у людей, размеры которых значительно отклоняются от средних, клиренс эндогенного креатинина пересчитывается на принятую за стандарт величину средней поверхности тела (1,7 м2). Особенно важно это при проведении тестирования детей, т.к. референсные значения, соответствующие определенному возрасту, учитывают поправку на стандартную поверхность тела.

Низкий уровень клубочковой фильтрации является показанием для назначения дополнительных исследований, которые бы позволили определить причину выявленного состояния. Как показывает практика, основными патологиями, приводящими к нарушению работы почек, являются гипертоническая болезнь (состояние, при котором отмечается постоянно повышенное артериальное давление) и сахарный диабет. При отсутствии этих заболеваний необходимо продолжить обследования, чтоб определить этиологию поражения почек.

Определение клиренса креатинина назначается при наличии у пациента таких влияющих на работу почек или являющихся признаками нарушения их функциональности состояний и патологий, как:

• боли в области почек;
• отеки лодыжек и областей вокруг глаз;
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• проблемы с мочеиспусканием;
• изменение цвета мочи (потемнение);
• появление в моче крови;
• синдром Альпорта (обусловленное генетическими нарушениями наследственное воспаление почек (нефрит), характеризуемое гематурией (наличием крови в моче), протеинурией (присутствием белка в моче), гипертонией, часто – тугоухостью, иногда – патологиями глаз);
• амилоидоз (нарушение белкового обмена, проявляющегося отложением в тканях организма патологического белка – амилоида);
• хроническая почечная недостаточность (нарушение функциональности почек);
• синдром Кушинга (патология, развивающаяся на фоне повышенного продуцирования гипофизом адренокортикотропного гормона вследствие образования в нем опухоли);
• дерматомиозит (аутоиммунное заболевание, при котором поражаются кожа, поперечнополосатые и гладкие мышцы различных органов, развивается слабость в плечевом и тазовом поясе, туловище, может нарушаться глотание);
• отравление сердечными гликозидами (препаратами растительного происхождения, предназначенными для стимуляции работы миокарда и нормализации сердечного ритма);
• генерализованные приступы тонико-клонических судорог (тип судорог, характеризуемых потерей сознания с выраженными движениями, последующими устойчивыми ритмическими подергиваниями и заторможенной реакцией после приступа; характерно для эпилепсии);
• синдром Гудпасчера (аутоиммунное заболевание, которое характеризуется кровотечением в легких и почечной недостаточностью);
• гемолитический уремический синдром (характеризуется сочетанием трех симптомов: гемолитической анемии (снижением содержания в крови уровня гемоглобина и эритроцитов), тромбоцитопении (снижении в крови уровня тромбоцитов), острой почечной недостаточности);
• гепаторенальный синдром (патологическое состояние, причиной развития которого может быть тяжёлое поражение печени, вызывающее нарушение работы почек, в самых крайних случаях – тяжёлую почечную недостаточность);
• интерстициальный нефрит (атипичное воспаление почек (чаще всего почечной паренхимы или интерстициальной ткани), не поддающееся антибактериальному лечению);
• волчаночный нефрит (вторичное поражение почечных клубочков на фоне системной красной волчанки);
• злокачественная гипертония (состояние характеризуется давлением выше 200/140 мм. рт. ст., сопровождается поражением зрительного нерва, сетчатки, сосудистой оболочки);
• мембранопролиферативный гломерулонефрит (ряд заболеваний, при которых обнаруживается утолщение за счет разрастания ткани гломерулярной базальной мембраны);
• тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа — заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным снижением уровня тромбоцитов в крови (ниже 100,0×10^9/л), что создает повышенный риск кровотечений);
• опухоль Вильмса (нефробластома – высокозлокачественная опухоль, образующаяся из развивающихся тканей почек, чаще всего поражающая детей в возрасте младше 5 лет).

У лиц с нарушением клиренса эндогенного креатинина регулярное проведение исследований позволяет отследить динамику изменений функциональности почек и, на основании полученных результатов, внести необходимые корректировки в проводимое лечение.

Показания к исследованию

Тестирование показано:

• для контроля функциональности почек;
• для контроля состояния пациента с почечной недостаточностью, наблюдения за динамикой почечных заболеваний;
• для мониторинга эффективности лечения почечных патологий;
• для наблюдения за состоянием почек при лечении нефротоксическими препаратами (т.е. медицинскими средствами, оказывающими токсическое действие на почки, вызывая их поражение);
• для выявления тяжелого обезвоживания организма;
• для определения влияния тяжелых физических нагрузок;
• при эндокринных заболеваниях.

Подготовка к исследованию

Кровь на анализ сдается в утренние часы, строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить негазированную не минеральную воду. Не рекомендуется употребление чая, кофе, соков.

Общие рекомендации:

• накануне обследования необходимо воздержаться от спортивных тренировок, физических и психоэмоциональных нагрузок;
• за сутки до забора крови не употреблять спиртные напитки, за час – не курить;
• перед сдачей анализа желательно прекратить прием лекарственных средств, которые могут исказить результат (строго по согласованию с лечащим врачом);
• непосредственно перед отбором пробы желательно 10-15 минут провести в спокойствии.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Моча на анализ сдается в специальном стерильном контейнера с закручивающейся крышкой, который можно получить в пунктах сбора биоматериала медицинской компании «Наука» или самостоятельно приобрести в аптеке.

Подготовка к сбору мочи включает в себя:

• обязательную тщательную гигиену наружных половых органов;
• за сутки до начала и в течение всего времени сбора мочи отказ от мочегонных средств (по согласованию с лечащим врачом);
• за сутки до обследования отказ от спиртных напитков;
• за сутки до начала сбора материала воздержание от спортивных тренировок, физического и эмоционального напряжения.

Для сбора биоматериала приготавливается 2-3-хлитровая емкость. Ее необходимо тщательно вымыть и высушить. Сбор мочи производится по следующему алгоритму:

1. Первая порция утренней мочи сливается в унитаз, но засекается время опорожнения мочевого пузыря.

2. Вся остальная выделяемая в течение суток моча собирается в подготовленную емкость. Емкость с биоматериалом сохраняется в холодильнике. Последнее (утреннее) мочеиспускание должно по времени совпасть с первым, произведенным сутки назад.

3. Объем собранной мочи тщательно измеряется, перемешивается. Из общей емкости в контейнер отливается 30-50 мл мочи. На контейнере необходимо указать объем мочи, выделенной в течение суток (в мл), рост и вес. Если нет возможности быстро отправить материал в лабораторию, контейнер ставится на хранение в холодильник (температура хранения от 2⁰ до 8⁰ С).

Важно! Поскольку клубочковая фильтрация зависит от роста и веса человека, а расчет производится на стандартную поверхность тела, то на контейнере в обязательном порядке наряду с объемом мочи указываются эти два параметра.

Важно! Для получения корректных результатов исследования биоматериал должен быть доставлен в лабораторию в день, когда сбор закончен.

Обратите внимание! Для анализа достаточно отобранного в контейнер объема мочи, всю ее нести не нужно!

Интерпретация исследования

Единицей измерения клиренса эндогенного креатинина является миллилитры в минуту (мл/мин). Для его определения необходимо провести дополнительное исследование уровня креатинина в крови (поз. 662).

Уровень креатинина в моче и в крови измеряется в микромоллях на литр (мкмоль/л).

При выдаче результата указываются следующие показатели:

 поз. 666

• клиренс эндогенного креатинина;
• концентрация креатинина в моче.

Референсные значения

Креатинин в крови (зависит от массы, роста, возраста и пола обследуемого лица):

Клиренс эндогенного креатинина: 75-133 мл/мин.

Креатинин в моче: 3300-12000 мкмоль/л.

О возможных причинах изменения уровня креатинина в крови можно подробно узнать в пункте «Интерпретация» теста 662 «Креатинин».

Повышенный уровень клиренса эндогенного креатинина может наблюдаться:

• на начальной стадии сахарного диабета;
• при гипертонической болезни;
• при нефротическом синдроме (патологии, характеризуемой избыточным количеством выделяемого с мочой белка (от 3,5 г/сутки), нарушением обмена веществ и общей отечностью);
• при избытке в рационе питания белковой пищи;
• при беременности;
• после интенсивных физических нагрузок;
• на фоне применения лекарственных препаратов: кортикостероидов, аскорбиновой кислоты, нандролона, метилдопы, нитрофуразона, метотрексата,нитрофурантоина, преднизолона, оксиметолона, флуоксиместерона, цефалотина, цефазолина, цефокситина.

Пониженные значения наблюдаются:

• при умеренном снижении функциональности почек (до 30 мл/мин);
• при компенсированной (бессимптомной, с сохранением 70% нефронов и субкомпенсированной (с сохранением 50% нефронов) почечной недостаточности (30 – 15 мл/мин);
• при декомпенсированной (терминальной, с сохранением 30% нефронов и наличием более тяжелых симптомов заболевания) хронической почечной недостаточности (ниже 15 мл/мин);
• при остром и хроническом гломерулонефрите (воспалении почечных клубочков);
• при остром и хроническом пиелонефрите (воспалении почек на фоне бактериального поражения);
• при блокировке работы почек;
• при блокировании мочеиспускания на уровне выходного отверстия мочевого пузыря;
• при застойной сердечной недостаточности (патология, характеризуемая недостаточным выбросом из камер сердца крови, что обусловлено ослаблением сердечной мышцы при ишемической болезни сердца);
• при гипертонической болезни;
• при обезвоживании организма;
• при шоке;
• при приеме лекарственных препаратов: циметидина, триметаприма, прокаинамидп, цефалоспоринов, аминогликозидов, хинидина.

Причиной снижения реабсорбции креатинина в канальцах может быть:

• повышенное потребление жидкости;
• прием мочегонных препаратов;
• первично сморщенная почка (патология возникает при поражении сосудов органа при гипертонии, атеросклерозе, инфаркте почки);
• вторично сморщенная почка (состояние, характеризуемое заменой тканей почки соединительной тканью, уменьшением размеров органа с нарушением его функциональности (в худших случаях – полной потерей работоспособности));
• хронический пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• гипертония;
• несахарный диабет (патология, вызываемая нарушением работы гипоталамуса или гипофиза, характеризуемая повышенным выделением мочи и наличием сильной жажды).

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх