Описание исследования

Streptococcus pyogenes (пиогенный стрептококк группы А) – это неподвижная шарообразная грамположительная не образующая спор бактерия рода стрептококков. Поскольку при посеве на кровяном агаре (питательной среде, содержащей кровь животных) микроорганизм образует области полного разрушения эритроцитов (зоны бета-гемолиза), он классифицируется как бета-гемолитический.

Пиогенный стрептококк распространен повсеместно. В организме человека бактерия паразитирует на коже и слизистых оболочках (в частности, она обнаруживается в глотке (основное место локации), влагалище, прямой кишке). Заражение инфекцией может происходить тремя путями:

• воздушно-капельным;
• пищевым;
• контактным.

Патогенность бета-гемолитического стрептококка группы А обусловлена выделением им целого ряда токсинов, например:

• гемолизина – вещества, разрушающего эритроциты крови;
• стрептолизина – вещества, повреждающего клеточные мембраны и вызывающие гемолиз, а также обладающего кардиотоксичными свойствами;
• эритрогенных токсинов А, В и С, ответственных, кроме прочего, за появление характерной сыпи при скарлатине;
• гиалуронидазы – фермента, увеличивающего проницаемость тканей, что облегчает распространение инфекции по организму, и пр.

Пиогенный стрептококк является возбудителем большого количества инфекций. Преимущественно (но не всегда) они поражают детей, подростков и молодых людей. Чаще всего бактерия проникает в организм через верхние дыхательные пути, где находится ее главное место локации.

Наиболее распространенным заболеванием среди инфекций глотки, вызываемым пиогенным стрептококком, является стрептококковый фаринготонзиллит. Если он сопровождается появлением сыпи, то классифицируется как скарлатина.

Обычно стрептококковая инфекция глотки не получает дальнейшего распространения. Однако известны случаи ее прогрессирования, вследствие чего образуются гнойники в тканях миндалин, перитонзиллярных (около миндалин) или ретрофарингеальных (заглоточных) тканях, развиваются такие заболевания как:

• шейный лимфаденит (воспалительное заболевание шейных лимфатических узлов);
• синусит (воспаление слизистой околоносовых пазух);
• средний отит (воспаление среднего уха);
• мастоидит (воспаление сосцевидного отростка на височной кости (костный вырост, который располагается за ушной раковиной));
• а в самых тяжелых случаях – менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга).

Значительная часть фаригальных инфекций характеризуется умеренными симптомами, а иногда может протекать вообще бессимптомно. Однако они опасны поздними осложнениями. Кроме того, лица с острой инфекцией в отличие от «хроников» представляют угрозу для окружающих, т.к. могут активно распространять патогенную бактерию.

В нижних отделах дыхательных путей стрептококк группы А может стать причиной развития пневмонии.

Пиодермический стрептококк является также возбудителем кожных инфекций, наиболее распространенная из которых – импетиго (пиодермия) – поверхностное гнойничковое заболевание кожи. Особенно данное заболевание распространено в тропиках. Также стрептококк А может быть причиной:

• развития рожистого воспаления (острого, часто возобновляющегося инфекционного поражения кожи, характеризуемого покраснением ее участков на лице или голени и сопровождающегося общим отравлением организма);
• образования локальных нагноений в микротравмах и ранах;
• гнойного поражения подкожной клетчатки (в том числе перианальной области);
• развития некротизирующего фасциита (поражения поверхностной и глубокой фасции (соединительной оболочки, покрывающей органы, сосуды и мышцы) и подкожной клетчатки);
• миозита (болезни мускулатуры скелета, сопровождающейся воспалением мышц).

В третью группу первичных стрептококковых инфекций входят гинекологические заболевания:

• вульвовагиниты (воспаление влагалища и наружных половых органов);
• послеродовый сепсис.

Осложнениями первичных стрептококковых инфекций могут стать опасные для жизни пациента состояния:

• септикопиемия (форма сепсиса, при которой общая интоксикация организма сопровождается образованием метастатических гнойников в различных тканях и органах);
• инфекционно-токсический шок (шоковое состояние, вызванное воздействием токсинов бактерии);
• артрит (воспаление суставов);
• остеомиелит (гнойно-некротическое поражение кости, костного мозга, окружающих их мягких тканей);
• перитонит (воспаление брюшины);
• острый эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).

Уникальной особенностью стрептококка группы А является его способность через несколько недель после острой стадии заболевания вызывать поздние негнойные осложнения:

• гломерулонефрит – поражение фильтрующих кровь почечных клубочков, который является следствием инфицирования как глотки, так и кожи;
• ревматизм – системное заболевание, поражающее соединительные ткани организма (чаще всего ткани сердца), которое является осложнением только инфекции глотки.

Пиогенный стрептококк является главным возбудителем острых бактериальных фарингитов. Однако фарингиты могут иметь и вирусную природу. Симптомы стрептококковых и нестрептококковых фарингитов идентичны, поэтому для точного определения причины заболевания необходимо применение точной диагностики, что, в свою очередь, позволит провести адекватную терапию. Правильное лечение значительно снижает риск развития ревматизма и, возможно, уменьшает частоту гнойных осложнений. Раннее начало лечения делает выздоровление более быстрым и предотвращает дальнейшее распространение инфекции.

Данный тест проводится методом полимеразной цепной реакции, позволяющий в короткие сроки получить очень точные результаты. Посредством данного метода в биоматериале (соскобе урогенитального тракта и соскобе эпителия задней стенки глотки) выявляется наличие специфических фрагментов ДНК бета-гемолитического стрептококка группы А Streptococcus pyogenes.

Показания к исследованию

Тестирование проводится:

• для дифференцированной диагностики острого стрептококкового фарингита при наличии симптомов заболевания;
• для выявления бессимптомного носительства у лиц, часто болеющих стрептококковым фарингитом;
• для выявления бессимптомного носительства пиогенного стрептококка у членов семьи лиц, часто болеющих стрептококковым фарингитом;
• для диагностики острой ревматической лихорадки;
• для диагностики постстрептококкового фарингита;
• для диагностики постстрептококкового гломерулонефрита при наличии признаков заболевания;
• для диагностики внебольничной пневмонии, если заболевание характеризуется внезапным началом, лихорадкой, одышкой, болью в грудной клетке, кашлем с отхождением гнойной мокроты;
• для диагностики в группах риска (младенцы, старики, пациенты, прошедшие иммуноподавляющую терапию, гемодиализ, с соматическими заболеваниями) септического артрита при наличии симптомов заболевания;
• для выявления причин развития кожных инфекций;
• для определения возбудителя гинекологических заболеваний – выльвовагинитов и послеродового сепсиса.

Подготовка к исследованию

Соскоб с задней стенки глотки

Перед отбором биологического материала необходимо учесть следующее:

• соскоб клеток, отбираемый с целью диагностики, проводится перед началом применения противобактериальных, антивирусных и противопаразитарных лекарственных средств, а также до проведения любых лечебных или диагностических мероприятий;
• отбор пробы для наблюдения за эффективностью проводимой терапии осуществляется минимум через полторы-две недели после окончания использования лекарственных средств местного действия и минимум через месяц после общего лечения.

Подготовка к взятию соскоба включает в себя:

• запрет на применение препаратов для рассасывания и/или аэрозолей для орошения ротоглотки в течение 6 часов, предшествующих отбору пробы;
• запрет на использование для освежения дыхания жевательной резинки или пастилки, а также на чистку зубов.

Перед проведением соскоба необходимо прополоскать рот, используя для этого воду комнатной температуры.

Для получения корректного результата тестирования все эти условия необходимо соблюсти в точности. Лечащий врач может рекомендовать иные условия проведения обследования.

Соскоб урогенитальный (цервикальный канал, влагалище, уретра)

Цервикальный канал, влагалище

Соскобы у женщин отбираются не ранее пятого дня от начала менструального цикла и не позже пятого дня до предполагаемой даты следующей менструации. Если наблюдаются явные признаки заболевания, отбор пробы проводится непосредственно в день обращения.

Требования по подготовке к тестированию:

• за день до и непосредственно в день отбора материала запрещено спринцевание влагалища;
• накануне исследования запрещено применение вагинальных препаратов – мазей, свечей и т.п.

Проба не отбирается:

• параллельно с приемом внутрь или местным применением антибиотиков – после окончания курса лечения должно пройти не менее двух недель при местной терапии и 30 дней после внутреннего приема антибактериальных препаратов;
• во время менструации;
• ранее, чем через 24-48 часов после полового контакта;
• после внутривлагалищного УЗИ;
• после колькоскопии (диагностического осмотра входа во влагалище, его стенок и шейки матки при помощи специального прибора – кольпоскопа);
• после мануального исследования и прочих манипуляций.

Мочеиспускательный канал (уретра)

У лиц обоего пола проба отбирается не ранее чем через 14 дней после применения антибиотиков местного действия и 30 дней после перорального приема противобактериальных средств.

За неделю до манипуляции рекомендуется прекратить прием всех медицинских препаратов. Если отказ от лечения невозможен, то пациенту необходимо поставить об этом в известность специалиста, направляющего его на обследование.

За 48 часов не вступать в половые контакты и не мастурбировать.

При отборе эпителиальных клеток из мочеиспускательного канала, манипуляция проводится перед мочеиспусканием или через 2-3 часа после него (при обильных выделениях из уретры у мужчин – через 1 час).

Интерпретация исследования

Данный тест – качественный, результат выдается в формулировках «обнаружено» или «не обнаружено».

Нормой является отсутствие в исследуемой пробе специфических фрагментов ДНК Streptococcus pyogenes.

Положительный результат:

• в исследуемых образцах обнаружены специфические фрагменты ДНК Streptococcus pyogenes, что свидетельствует об инфицировании бактерией.

Отрицательный результат:

• специфические фрагменты ДНК Streptococcus pyogenes не обнаружены;
• количество агента инфекции ниже порога обнаружения.

Результат анализа выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример результата по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Иван Иванович                                       Пол: м            Год рождения: 01.01.0000

Дата исследования: 12.12.0000