Описание исследования

В современном мире заболевания суставов получили чрезвычайное распространение. Количество больных людей составляет почти треть населения планеты. При этом основным, а иногда единственным тестом, позволяющим их диагностировать, является исследование свойств синовиальной (суставной) жидкости.

Синовиальную жидкость синтезируют клетки синовиальной оболочки (внутреннего «покрытия» капсулы из соединительной ткани, защищающей сустав от воздействия извне) – синовиациты. В их задачу входит обеспечение сустава питанием и смазкой. Кроме того, суставная жидкость выделяется лимфатическими и кровеносными сосудами, которыми богата синовиальная оболочка.

Синовиальная жидкость предназначена для выполнения четырех основных функций:

• метаболической – удаления продуктов распада клеток, частиц износившейся хрящевой ткани;
• локомоторной – смазывания поверхностей компонентов сустава, предохранения от травмы и обеспечения их безболезненного, плавного движения относительно друг друга;
• трофической – обеспечения обменных процессов в суставном хряще, не имеющем собственных кровеносных и лимфатических сосудов;
• барьерной – осуществления защиты всех поверхностей сустава от повреждений.

В здоровом суставе микроскопические и физико-химические свойства синовиальной жидкости характеризуются постоянством. При развитии патологии наблюдаются изменения:

a) в биохимических показателях: уровне общего белка, концентрации глюкозы, уровне маркеров кислотно-основного состояния, водно-солевого, электролитического обмена (калия, кальция, натрия) и пр.;

b) в физических характеристиках:

• цвете (так, при бактериальном поражении сустава синовиальная жидкость принимает вид «мясных помоев», при псориатическом или ревматоидном артрите ее цвет варьируется от желтого до зеленого и пр.);
• вязкости (например, показатель повышается при системной красной волчанке, травматических изменениях; понижается при ревматоидном, подагрическом и псориатическом артрите, ревматизме);
• прозрачности (например, суставная жидкость становится мутной при септическом артрите);

c) в клеточном составе (например, в синовиальной жидкости повышается количество лейкоцитов, в цитоплазме которых обнаруживаются рагоциты – вакуоли, напоминающие виноградную кисть; в них наблюдается наличие белков и липидов, комплемента, ревматоидного фактора, иммунных комплексов, т.е. фагоцитированного материала);

и в других показателях.

Общий объем синовиальной жидкости в суставе невелик – в крупных суставах (тазобедренных, коленных) он не превышает 3,5 мл. При развитии патологии он может увеличиваться, иногда довольно значительно. Это происходит вследствие выделения выпота (воспалительной жидкости) сквозь стенки кровеносных сосудов и скопления ее в полости сустава. Чаще всего выделение выпота является следствием:

• воспалительных процессов (артрита, синовита, бурсита и пр.);
• дегенеративно-дистрофических патологий (например, кисты Бейкера, коленного артроза);
• получения травм (кровоизлияния в полость сустава, переломов суставных костей, повреждения мениска, капсулы или связок).

Несколько реже появление выпота наблюдается при инфекционном или бактериологическом поражении сустава, опухолях, аллергических реакциях.

В большинстве случаев выпот является суставным экссудатом – жидкостью, образующейся при воспалении, содержащей в своем составе большое количество белка, форменных элементов крови, иногда гноя. Лабораторная диагностика поражения суставов проводится на основании изменений в синовиальной жидкости, являющихся типичными для многих патологий.

В данном исследовании синовиальной жидкости проводится определение уровня глюкозы.

Глюкоза – это источник энергии, необходимой клеткам организма для нормального функционирования, а мозгу и нервной системе – для регулирования деятельности, которая возможна только при ее определенном уровне. Глюкоза образуется в результате расщепления поступающих в организм углеводов (сахаров и крахмала). Больше всего их содержится в картофеле и бобовых.

Нормальный уровень глюкозы в синовиальной жидкости приблизительно соответствует ее норме в крови. По сравнению с общим белком глюкоза является более специфичным, но при этом менее чувствительным маркером воспалительного процесса в суставах. Исследования показали, что при патологических состояниях содержания глюкозы в синовиальной жидкости снижается. Это происходит за счет ее окисления (гликолиза) и жизнедеятельности бактерий.

Особенно характерно снижение концентрации глюкозы для различных артропатий (заболеваний суставов, возникших как следствие других патологий, например, инфекций, нарушения обмена веществ и пр.) и поражения суставов бактериями.

Показания к исследованию

Цель лабораторных исследований синовиальной жидкости:

• диагностика воспалительных заболеваний суставов и дегенеративных заболеваний суставных хрящей;
• мониторинг течения и активности воспалительного процесса;
• наблюдение за эффективностью проводимого лечения.

Подготовка к исследованию

Для получения наиболее точного результата пациенту рекомендуется в течение восемь часов до отбора пробы воздерживаться от приема пищи.

Отбор синовиальной жидкости не требует предварительной подготовки. Манипуляция осуществляется в специализированном помещении и требует соблюдения всех норм асептики (предохранения от заражения) и антисептики (удаления микроорганизмов). Обезболивание перед проведением процедуры отбора пробы не проводится, т.к. под действием новокаина происходит разрушение хроматина клеточных ядер. Игла для пункции и емкость для биоматериала должны быть абсолютно сухими и стерильными – это позволит избегнуть разрушения клеточных элементов синовиальной жидкости.

Синовиальная жидкость должна быть доставлена в лабораторию не более, чем через 10-15 минут после окончания отбора пробы. При необходимости ее можно хранить при температуре +4°С, но не дольше суток.

Важно! Исследование биоматериала сразу же после отбора позволяет получить наиболее объективный результат.

Интерпретация исследования

Тест количественный. Уровень глюкозы в синовиальной жидкости измеряется в миллимоль на литр (ммоль/л).

Нормой является концентрация в пределах от 4,0 до 6,1 ммоль/л.

Уровень глюкозы ниже референсных значения является показателем наличия воспалительного процесса в обследуемом суставе.

Интерпретацию результатов исследования и постановку окончательного диагноза осуществляет врач-ревматолог с учетом показателей других лабораторных исследований, имеющихся симптомов, результатов рентгена, инструментального обследования (при необходимости), истории болезни.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Петр Сидорович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата забора биоматериала: хх.хх.хххх