Описание исследования

Болезни суставов в 21 веке получили широкое распространение и значительно помолодели. По данным исследований число людей, страдающих  различными формами поражения суставов.составляет порядка 30% от общего населения Земли. Основным, а иногда единственным тестом, позволяющим их диагностировать, является исследование свойств синовиальной (суставной) жидкости.

Синовиальная жидкость предназначена для выполнения четырех основных функций:

• метаболической – удаления продуктов распада клеток, частиц износившейся хрящевой ткани;
• локомоторной – смазывания поверхностей компонентов сустава, предохранения от травмы и обеспечения их безболезненного, плавного движения относительно друг друга;
• трофической – обеспечения обменных процессов в суставном хряще, не имеющем собственных кровеносных и лимфатических сосудов;
• барьерной – осуществления защиты всех поверхностей сустава от повреждений.

Синовиальную жидкость синтезируют клетки синовиальной оболочки (внутреннего «покрытия» капсулы из соединительной ткани, защищающей сустав от воздействия извне) – синовиациты. В их задачу входит обеспечение сустава питанием и смазкой. Кроме того, суставная жидкость выделяется лимфатическими и кровеносными сосудами, которыми богата синовиальная оболочка.

В здоровом суставе микроскопические и физико-химические свойства синовиальной жидкости характеризуются постоянством. При развитии патологии наблюдаются изменения:

a) в биохимических показателях: уровне общего белка, концентрации глюкозы, уровне маркеров кислотно-основного состояния, водно-солевого, электролитического обмена (калия, кальция, натрия) и пр.;

b) в физических характеристиках:

• цвете (так, при бактериальном поражении сустава синовиальная жидкость принимает вид «мясных помоев», при псориатическом или ревматоидном артрите ее цвет варьируется от желтого до зеленого и пр.);
• вязкости (например, показатель повышается при системной красной волчанке, травматических изменениях; понижается при ревматоидном, подагрическом и псориатическом артрите, ревматизме);
• прозрачности (например, суставная жидкость становится мутной при септическом артрите);

c) в клеточном составе (например, в синовиальной жидкости повышается количество лейкоцитов, в цитоплазме которых обнаруживаются рагоциты – вакуоли, напоминающие виноградную кисть; в них наблюдается наличие белков и липидов, комплемента, ревматоидного фактора, иммунных комплексов, т.е. фагоцитированного материала);

и в других показателях.

Общий объем синовиальной жидкости в суставе невелик – в крупных суставах (тазобедренных, коленных) он не превышает 3,5 мл. При нарушениях в суставах он может увеличиваться, иногда довольно значительно. Это происходит вследствие выделения выпота (воспалительной жидкости) сквозь стенки кровеносных сосудов и скопления ее в полости сустава. Чаще всего выделение выпота является следствием:

• воспалительных процессов (артрита, синовита, бурсита и пр.);
• дегенеративно-дистрофических патологий (например, кисты Бейкера, коленного артроза);
• получения травм (кровоизлияния в полость сустава, переломов суставных костей, повреждения мениска, капсулы или связок).

Несколько реже появление выпота наблюдается при инфекционном или бактериологическом поражении сустава, опухолях, аллергических реакциях.

В большинстве случаев выпот является суставным экссудатом – жидкостью, образующейся при воспалении, содержащей в своем составе большое количество белка, форменных элементов крови, иногда гноя. Лабораторная диагностика поражения суставов проводится на основании изменений в синовиальной жидкости, являющихся типичными для многих патологий.

Еще одна характеристика, по которой оценивается синовиальная жидкость – щелочной показатель (рН). рН синовиальной жидкости самый высокий в организме. Он равен 7,74 (для сравнения рН слюны 7,0-7,5, крови – 7,35-7,45). Малейшие изменения кислотно-щелочного баланса сразу отражаются на рН суставной жидкости. Даже при незначительном смещении ее рН в «кислую» сторону происходит замедление молекулярного вращения, что негативно сказывается на качестве синовиальной жидкости. При этом наблюдается рост коэффициента трения, а недостаток смазки приводит к механическим травмам суставных поверхностей, что, в свою очередь заканчивается деформацией сустава.

Наибольшее «закисление» суставной жидкости наблюдается при ревматическом артрите, псориатической артропатии, подагре и септическом артрите. Снижение щелочного показателя при этих заболеваниях и других формах артритов практически всегда свидетельствует об их активизации.

Об ухудшении качества синовиальной жидкости можно судить по появлению характерных симптомов:

• поскрипывания и пощелкивания в суставе во время движения (первый признак);
• болевых ощущений;
• ухудшению подвижности сустава (появляются позже).

Оптимальный уровень рН в организме поддерживается благодаря присутствию щелочных металлов – калия, натрия, лития, магния. Если возникает угроза снижения рН, то они нейтрализуют кислоты, которые образуются при обмене веществ или поступают в организм с продуктами питания. Результатом реакции нейтрализации являются соли, которые в норме выводятся через потовые железы и почки. Нехватка вышеназванных микроэлементов вообще и калия в частности приводит к повышению кислотности синовиальной жидкости.

Нехватка калия может возникать:

• в результате физических и умственных перегрузок;
• при длительной диарее или постоянной рвоте;
• после стрессов;
• на фоне приема слабительных и пероральных противозачаточных препаратов;
• при некоторых заболеваниях пищеварительной системы;
• при избытке некоторых макроэлементов, которые препятствуют усвоению калия.

Дефицит калия проявляется:

• со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнотой, рвотой, проблемами с пищеварением;
• со стороны сердечно-сосудистой системы – аритмией;
• со стороны нервной системы – депрессивными состояниями;
• со стороны двигательного аппарата – судорогами в ногах.

Данный тест предназначен для количественного определения уровня калия в синовиальной жидкости и применяется для диагностики заболеваний суставов.

Показания к исследованию

Цель лабораторных исследований синовиальной жидкости:

• диагностика заболеваний суставов;
• наблюдение за действенностью проводимого лечения;
• определение степени местной воспалительной активности воспаления;
• выявление характера воспалительного процесса;
• мониторинг динамики патологического процесса в суставах.

Подготовка к исследованию

Отбор синовиальной жидкости не требует предварительной подготовки. Манипуляция осуществляется в специализированном помещении и требует соблюдения всех норм асептики (предохранения от заражения) и антисептики (удаления микроорганизмов). Обезболивание перед проведением процедуры отбора пробы не проводится, т.к. под действием новокаина происходит разрушение хроматина клеточных ядер. Игла для пункции и емкость для биоматериала должны быть абсолютно сухими и стерильными – это позволит избегнуть разрушения клеточных элементов синовиальной жидкости.

Отобранная синовиальная жидкость должна быть доставлена в лабораторию не более, чем через 10-15 минут. При необходимости ее можно хранить при температуре +4°С, но не дольше суток.

Интерпретация исследования

Тест количественный. Уровень калия в синовиальной жидкости измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л).

Референсные значения варьируются в пределах от 3,6 до 5,5 ммоль/л.

Интерпретацию результатов исследования и постановку окончательного диагноза осуществляет врач-ревматолог с учетом показателей других лабораторных исследований, имеющихся симптомов, результатов рентгена, инструментального обследования, истории болезни.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Петров Иван Сидорович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата забора биоматериала: хх.хх.хххх