Описание исследования

Одной из проблем 21 века является широкое распространение и значительное снижени возраста заболеваний суставов. Недугом поражен почти каждый третий обитатель Земли. При этом основным, а иногда единственным тестом, позволяющим их диагностировать, является исследование свойств синовиальной (суставной) жидкости.

Синовиальную жидкость синтезируют клетки синовиальной оболочки (внутреннего «покрытия» капсулы из соединительной ткани, защищающей сустав от воздействия извне) – синовиациты. В их задачу входит обеспечение сустава питанием и смазкой. Кроме того, суставная жидкость выделяется лимфатическими и кровеносными сосудами, которыми богата синовиальная оболочка.

Синовиальная жидкость предназначена для выполнения четырех основных функций:

• метаболической – удаления продуктов распада клеток, частиц износившейся хрящевой ткани;
• локомоторной – смазывания поверхностей компонентов сустава, предохранения от травмы и обеспечения их безболезненного, плавного движения относительно друг друга;
• трофической – обеспечения обменных процессов в суставном хряще, не имеющем собственных кровеносных и лимфатических сосудов;
• барьерной – осуществления защиты всех поверхностей сустава от повреждений.

В здоровом суставе микроскопические и физико-химические свойства синовиальной жидкости характеризуются постоянством. При развитии патологии наблюдаются изменения:

a) в биохимических показателях: уровне общего белка, концентрации глюкозы, уровне маркеров кислотно-основного состояния, водно-солевого, электролитического обмена (калия, кальция, натрия) и пр.;

b) в физических характеристиках:

• цвете (так, при бактериальном поражении сустава синовиальная жидкость принимает вид «мясных помоев», при псориатическом или ревматоидном артрите ее цвет варьируется от желтого до зеленого и пр.);
• вязкости (например, показатель повышается при системной красной волчанке, травматических изменениях; понижается при ревматоидном, подагрическом и псориатическом артрите, ревматизме);
• прозрачности (например, суставная жидкость становится мутной при септическом артрите);

c) в клеточном составе (например, в синовиальной жидкости повышается количество лейкоцитов, в цитоплазме которых обнаруживаются рагоциты – вакуоли, напоминающие виноградную кисть; в них наблюдается наличие белков и липидов, комплемента, ревматоидного фактора, иммунных комплексов, т.е. фагоцитированного материала);

и в других показателях.

Общий объем синовиальной жидкости в суставе невелик – в крупных суставах (тазобедренных, коленных) он не превышает 3,5 мл. При нарушениях в суставах он может увеличиваться, иногда довольно значительно. Это происходит вследствие выделения выпота (воспалительной жидкости) сквозь стенки кровеносных сосудов и скопления ее в полости сустава. Чаще всего выделение выпота является следствием:

• воспалительных процессов (артрита, синовита, бурсита и пр.);
• дегенеративно-дистрофических патологий (например, кисты Бейкера, коленного артроза);
• получения травм (кровоизлияния в полость сустава, переломов суставных костей, повреждения мениска, капсулы или связок).

Несколько реже появление выпота наблюдается при инфекционном или бактериологическом поражении сустава, опухолях, аллергических реакциях.

В большинстве случаев выпот является суставным экссудатом – жидкостью, образующейся при воспалении, содержащей в своем составе большое количество белка, форменных элементов крови, иногда гноя. Лабораторная диагностика поражения суставов проводится на основании изменений в синовиальной жидкости, являющихся типичными для многих патологий.

В рамках данного теста проводится исследование уровня С-реактивного белка.

С-реактивный белок (СРБ) является специфичным и высокочувствительным маркером острого воспаления. Он вырабатывается печенью. Интенсивный синтез белка стимулируется действием противовоспалительных цитокинов. В крови значительное повышение уровня СРБ наблюдается уже через 6 часов после начала воспаления, а в течение одних-двух суток может увеличиться в 10-100 раз. Самый высокий уровень C-реактивного белка наблюдается при бактериальных (до 100 мг/л) инфекциях. У практически здоровых людей концентрация СБР не превышает 6 мг/л.

По скорости изменения уровня С-реактивного белка можно сделать заключение об активности воспалительного процесса и степени повреждения тканей. Повышение концентрации СРБ может наблюдаться раньше появления очевидных признаков заболевания. Снижение уровня белка наступает до изменения скорости оседания эритроцитов (СОЭ – тест, являющийся стандартным при воспалительных процессах). При успешном лечении уровень СРБ нормализуется в течение 6-10 дней (для сравнения, СОЭ приходит в норму через 2-4 недели). Это свойство позволяет применять исследование для наблюдения течения болезни и действенности проводимого лечения.

Повышение концентрации СРБ в синовиальной жидкости является индикатором острой фазы воспалительных процессов при системных ревматических заболеваниях.

Показания к исследованию

Определение уровня C-реактивного белка в синовиальной жидкости предназначено:

a) для диагностики воспалительных процессов при системных заболеваниях суставов:

• при микрокристаллических артритах (болезнях суставов, вызванных отложением в них различных микрокристаллов);
• при псориатическом артрите (хроническом прогрессирующем заболевании суставов (как правило, мелких), сопровождающемся псориазом);
• при реактивном артрите (воспалительном заболевании, поражающем суставы, развитию которого способствуют перенесенные инфекции);
• при ревматоидном артрите (системном воспалительном заболевании соединительной ткани с преимущественным необратимым поражением мелких суставов);
• при остеоартрозе (или деформирующем артрозе – наиболее распространенной болезни суставов, поражающей в первую очередь их хрящевую ткань);
• при ревматических заболеваниях околосуставных мягких тканей и пр.;

b) для мониторинга динамики воспалительного процесса;

c) для контроля эффективности противовоспалительной терапии.

Подготовка к исследованию

Отбор синовиальной жидкости не требует предварительной подготовки. Манипуляция осуществляется в специализированном помещении и требует соблюдения всех норм асептики (предохранения от заражения) и антисептики (удаления микроорганизмов). Обезболивание перед проведением процедуры отбора пробы не проводится, т.к. под действием новокаина происходит разрушение хроматина клеточных ядер. Игла для пункции и емкость для биоматериала должны быть абсолютно сухими и стерильными – это позволит избегнуть разрушения клеточных элементов синовиальной жидкости.

Отобранная синовиальная жидкость должна быть доставлена в лабораторию не более, чем через 10-15 минут. При необходимости ее можно хранить при температуре +4°С, но не дольше суток.

Интерпретация исследования

Тест количественный. Концентрация C-реактивного белка в синовиальной жидкости измеряется в миллиграммах на литр (мг/л).

Референсные значения варьируются в пределах 0-6 мг/л.

Повышенный уровень СРБ свидетельствует об острой фазе воспаления сустава.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Петров Иван Сидорович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата забора биоматериала: хх.хх.хххх

Интерпретация результата и постановка диагноза осуществляется врачом ревматологом на основании полученных результатов обследования, клинических признаков и истории болезни.