Описание исследования

В современном мире заболевания суставов чрезвычайно распространены. Основным, а иногда единственным тестом, позволяющим их диагностировать, является исследование свойств синовиальной (суставной) жидкости.

Синовиальную жидкость синтезируют клетки синовиальной оболочки (внутреннего «покрытия» капсулы из соединительной ткани, защищающей сустав от воздействия извне) – синовиациты. В их задачу входит обеспечение сустава питанием и смазкой. Кроме того, суставная жидкость выделяется лимфатическими и кровеносными сосудами, которыми богата синовиальная оболочка.

Синовиальная жидкость предназначена для выполнения четырех основных функций:

• метаболической – удаления продуктов распада клеток, частиц износившейся хрящевой ткани;
• локомоторной – смазывания поверхностей компонентов сустава, предохранения от травмы и обеспечения их безболезненного, плавного движения относительно друг друга;
• трофической – обеспечения обменных процессов в суставном хряще, не имеющем собственных кровеносных и лимфатических сосудов;
• барьерной – осуществления защиты всех поверхностей сустава от повреждений.

В здоровом суставе микроскопические и физико-химические свойства синовиальной жидкости характеризуются постоянством. При развитии патологии наблюдаются изменения:

a) в биохимических показателях: уровне общего белка, концентрации глюкозы, уровне маркеров кислотно-основного состояния, водно-солевого, электролитического обмена (калия, кальция, натрия) и пр.;

b) в физических характеристиках:

• цвете (так, при бактериальном поражении сустава синовиальная жидкость принимает вид «мясных помоев», при псориатическом или ревматоидном артрите ее цвет варьируется от желтого до зеленого и пр.);
• вязкости (например, показатель повышается при системной красной волчанке, травматических изменениях; понижается при ревматоидном, подагрическом и псориатическом артрите, ревматизме);
• прозрачности (например, суставная жидкость становится мутной при септическом артрите);

c) в клеточном составе (например, в синовиальной жидкости повышается количество лейкоцитов, в цитоплазме которых обнаруживаются рагоциты – вакуоли, напоминающие виноградную кисть; в них наблюдается наличие белков и липидов, комплемента, ревматоидного фактора, иммунных комплексов, т.е. фагоцитированного материала);

и в других показателях.

Общий объем синовиальной жидкости в суставе невелик – в крупных суставах (тазобедренных, коленных) он не превышает 3,5 мл. При патологиях суставов он может увеличиваться, иногда весьма значительно. Это происходит вследствие выделения выпота (воспалительной жидкости) сквозь стенки кровеносных сосудов и скопления ее в полости сустава. Чаще всего выделение выпота является следствием:

• воспалительных процессов (артрита, синовита, бурсита и пр.);
• дегенеративно-дистрофических патологий (например, кисты Бейкера, коленного артроза);
• получения травм (кровоизлияния в полость сустава, переломов суставных костей, повреждения мениска, капсулы или связок).

Несколько реже появление выпота наблюдается при инфекционном или бактериологическом поражении сустава, опухолях, аллергических реакциях.

В большинстве случаев выпот является суставным экссудатом – жидкостью, образующейся при воспалении, содержащей в своем составе большое количество белка, форменных элементов крови, иногда гноя. Лабораторная диагностика поражения суставов проводится на основании изменений в синовиальной жидкости, являющихся типичными для многих патологий.

Состав синовиальной жидкости очень близок к составу плазмы крови (хотя имеется ряд различий, главным из которых является отсутствие гликана и ряда белков, образующих с ним подвижные комплексы). Одним из ее компонентов является белок, количество которого составляет 1/3 часть от белка крови. В синовиальной жидкости здорового сустава концентрация общего белка варьируется в пределах 10-20 г/л. Повышение его уровня приводит к изменению цвета и прозрачности жидкости (она становится белесой, мутной, появляются хлопья). Повышенное содержание общего белка в синовиальной жидкости является показателем воспалительного процесса в суставе. При таких заболеваниях как остеоартроз (или деформирующий артроз) или посттравматический артроз, его уровень поднимается незначительно. Воспалительные артропатии (заболевания суставов, возникшие на фоне других заболеваний, например, при инфекции, нарушении обменных процессов и пр.) характеризуются заметным повышением содержания общего белка в синовиальной жидкости (при воспалении, вызванном ревматоидным артритом, его уровень может достигать 40-60 г/л).

Таким образом, общий белок в синовиальной жидкости является значимым биохимическим показателем местной активности воспалительного процесса. На основании полученных результатов врачом-ревматологом проводится диагностика заболеваний суставов, определение активности воспалительного процесса, наблюдение за действенностью проводимых терапевтических мероприятий.

Показания к исследованию

Цель лабораторных исследований синовиальной жидкости:

• диагностика воспалительных заболеваний суставов и дегенеративных заболеваний суставных хрящей;
• определение характера воспалительного процесса и степени его активности;
• мониторинг динамики воспалительного процесса;
• наблюдение за эффективностью проводимого лечения.

Подготовка к исследованию

Отбор синовиальной жидкости не требует предварительной подготовки. Манипуляция осуществляется в специализированном помещении и требует соблюдения всех норм асептики (предохранения от заражения) и антисептики (удаления микроорганизмов). Обезболивание перед проведением процедуры отбора пробы не проводится, т.к. под действием новокаина происходит разрушение хроматина клеточных ядер. Игла для пункции и емкость для биоматериала должны быть абсолютно сухими и стерильными – это позволит избегнуть разрушения клеточных элементов синовиальной жидкости.

Отобранная синовиальная жидкость должна быть доставлена в лабораторию не более, чем через 10-15 минут. При необходимости ее можно хранить при температуре +4°С, но не дольше суток.

Интерпретация исследования

Тест количественный. Уровень общего белка в синовиальной жидкости измеряется в граммах на литр (г/л).

Референсные значения варьируются в пределах 10-20 г/л.

Уровень общего белка в синовиальной жидкости повышается:

• при ревматоидном артрите (системном воспалительном заболевании соединительной ткани с преимущественным необратимым поражением мелких суставов);
• при псориатическом артрите (хроническом заболевании суставов, позвоночника и связок, наиболее часто наблюдающегося у пациентов с псориазом);
• при гемартрозе (кровоизлиянии в полость сустава).

Общий белок может повышаться незначительно:

• при артритах, причиной развития которых стали ранее полученные травмы (т.н. посттравматических артритах);
• при дегенеративных заболеваниях суставов.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Петров Иван Сидорович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата забора биоматериала: хх.хх.хххх