Описание исследования

Целиакия (глютен-чувствительная энтеропатия) характеризуется неспособностью пищеварительной системы перерабатывать глютен – белок, содержащийся в больших количествах в клейковине пшеницы, ржи, ячменя. Это нарушение становится причиной развития хронического воспаления и повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника. Как правило, данной патологии подвержены генетически восприимчивые взрослые и дети.

У взрослых наиболее частыми симптомами целиакии являются понос и железодефицитная анемия, у детей патология проявляется поносом, вздутием живота, отставанием в развитии. Несколько реже патология сопровождается:

• стеореей (содержанием избыточного количества жира в кале);
• остеопенией (снижение минеральной плотности костной ткани);
• остеопорозом (прогрессирующим снижением массы, нарушением строения и хрупкостью костей);
• фолат-дефицитной анемией (малокровием, вызванным недотатком фолиевой кислоты);
• повторным афтозным стоматитом (очаговым воспалением слизистой оболочки рта, сопровождаемым образованием круглых язв);
• дефицитом витамина К;
• возвратными болями в области живота;
• повышением уровня печеночных ферментов;
• бесплодием;
• невынашиванием беременности;
• тромбоцитозом (повышенным количеством тромбоцитов);
• алопецией (частичным или полным выпадением волос на голове);
• хронической усталостью;
• депрессией или повышенной возбудимостью;
• артропатией или артралгией (болями в суставах);
• полинейропатией (множественным поражением периферийных нервов, которое проявляется нарушением чувствительности, вялыми параличами, прочими нарушениями в кистях и стопах);
• задержкой роста;
• задержкой полового созревания.

Совершенно определенно глютенчувствительная энтеропатия может стать причиной развития:

• дефицита антител класса А;
• синдрома Дауна;
• герпетиформного дерматита;
• IgA-нефропатии (почечной патологии);
• синдрома Шегрена (системного хронического аутоиммунного воспаления, характеризуемого сухостью слизистых оболочек);
• ревматоидного артрита (поражения суставов);
• аутоиммунных патологий щитовидной железы;
• микроскопического колита (редкой формы воспаления толстой кишки, вызывающего в ней особые изменения);
• диабета 1 типа.

Есть также ряд патологий, которые менее определенно, но вполне вероятно ассоциируются с глютенчувствительной энтеропатией.

Тканевая трансглютаминаза – это фермент, который широко распространен в организме. Исследования показали, что именно он выступает в роли антигена и подвергается атаке при целиакии. Тканевая трансглутаминаза клеток слизистой кишечника модифицирует глиадин (компонент глютена), что вызывает активацию запуска Т-клеточной аутоиммунной реакции при целиакии. Выявление антител А к ферменту является скрининговым тестом. Он обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Поскольку дефицит антител lgA может быть следствием целиакии, то для более точной диагностики рекомендуется проводить исследование общего уровня антител данного класса. Если содержание общих антител оказалось ниже нормы, то необходимо исследовать уровень антител класса G к тканевой трансглутаминазе, класса lgA и lgG к глиадину, суммарных антител lgA + lgG к эндомизию.

По уровню антител класса IgG к тканевой трансглютаминазе можно судить об активности заболевания. Исключение из рациона продуктов, содержащих глютен, должно приводить к постепенному снижению уровня антител G, наступлению ремиссии и получению при обследовании отрицательного результата, поэтому тест может быть применен для определения эффективности безглютеновой диеты для конкретного пациента. Чтобы отследить динамику изменения уровня антител необходимо первый забор материала делать до начала диеты.

Наиболее полную диагностическую картину при целиакии дает гистологическое исследование образца слизистой оболочки тонкого кишечника, взятого при биопсии. Этот метод обследования является «золотым стандартом».

Показания к исследованию

Обследование проводится:

• при наличии симптомов целиакии (поноса, периодической рвоты, боли в животе, анемии, признаков нехватки витаминов, у детей – задержки роста, у взрослых – нарушения менструального цикла, бесплодия, импотенции и пр.), в составе комплекса серологических исследований;
• для контроля эффективности лечения глютеновой энтеропатии;
• для диагностики герпетиформного дерматита, в составе комплекса лабораторных тестов.

Подготовка к исследованию

Важно! Перед проведением обследования не рекомендуется переходить на безглютеновую диету. Если переход на безглютеновое питание был уже осуществлен, необходимо начать употреблять пищу, содержащую глютен. Для получения корректных результатов тестирования необходимо принимать пищу с глютеном не менее 7 дней.

Кровь рекомендуется сдавать натощак (можно пить негазированную воду, исключить кофе, чай, соки) или не ранее, чем через 4 часа после приема пищи. Общие требования:

• перед обследованием избегать физических и психоэмоциональных нагрузок;
• в течение суток перед сдачей крови не употреблять алкоголь, в течение часа не курить;
• согласовать с лечащим врачом возможность временной отмены приема препаратов, могущих повлиять на результат исследования;
• непосредственно перед сдачей крови желательно 10-15 минут провести в спокойствии.

Забор крови не проводится сразу после мануального, инструментального, ультразвукового, ректального, рентгеновского обследования, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, физиопроцедур, массажа, прочих диагностических и/или терапевтических манипуляций.

Интерпретация исследования

Чаще всего положительный результат свидетельствует о присутствии в крови пациента антител класса IgG к тканевой трансглютаминазе, что может служить подтверждением наличия глютенчувствительной энтеропатии (целиакии, герпетиформного дерматита). Для корректной постановки диагноза показатели теста должны интерпретироваться в комплексе с другими лабораторными исследованиями, а также с учетом имеющихся симптомов заболевания.

Результат обследования выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Петров Сидор Иванович  Пол: м                        Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Парфенов А.И. Глютенчувствительная целиакия и железодефицитная анемия. Справочник поликлинического врача 2009, №8, 11-15.

2. Farrell R.J, Kelly C.P. Celiac Sprue. N Engl J Med, 2002 Vol. 346, No. 3, 180-188.

3. D A van Heel and J West Recent advances in coeliac disease. Gut. 2006; 55; 1037-1046.

4. Материалы фирмы-производителя набора реагентов.