Описание исследования

Целиакия (глютен-чувствительная энтеропатия) характеризуется неспособностью пищеварительной системы перерабатывать глютен – белок, содержащийся в больших количествах в клейковине пшеницы, ржи, ячменя. Это нарушение становится причиной развития хронического воспаления и повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника. Как правило, данной патологии подвержены генетически восприимчивые взрослые и дети.

У взрослых наиболее частыми симптомами целиакии являются понос и железодефицитная анемия, у детей патология проявляется поносом, вздутием живота, отставанием в развитии. Несколько реже патология сопровождается:

• стеореей (содержанием избыточного количества жира в кале);
• остеопенией (снижение минеральной плотности костной ткани);
• остеопорозом (прогрессирующим снижением массы, нарушением строения и хрупкостью костей);
• фолат-дефицитной анемией (малокровием, вызванным недотатком фолиевой кислоты);
• повторным афтозным стоматитом (очаговым воспалением слизистой оболочки рта, сопровождаемым образованием круглых язв);
• дефицитом витамина К;
• возвратными болями в области живота;
• повышением уровня печеночных ферментов;
• бесплодием;
• невынашиванием беременности;
• тромбоцитозом (повышенным количеством тромбоцитов);
• алопецией (частичным или полным выпадением волос на голове);
• хронической усталостью;
• депрессией или повышенной возбудимостью;
• артропатией или артралгией (болями в суставах);
• полинейропатией (множественным поражением периферийных нервов, которое проявляется нарушением чувствительности, вялыми параличами, прочими нарушениями в кистях и стопах);
• задержкой роста;
• задержкой полового созревания.

Совершенно определенно глютенчувствительная энтеропатия может стать причиной развития:

• дефицита антител класса А;
• синдрома Дауна;
• герпетиформного дерматита;
• IgA-нефропатии (почечной патологии);
• синдрома Шегрена (системного хронического аутоиммунного воспаления, характеризуемого сухостью слизистых оболочек);
• ревматоидного артрита (поражения суставов);
• аутоиммунных патологий щитовидной железы;
• микроскопического колита (редкой формы воспаления толстой кишки, вызывающего в ней особые изменения);
• диабета 1 типа.

Есть также ряд патологий, которые менее определенно, но вполне вероятно ассоциируются с глютенчувствительной энтеропатией.

Тканевая трансглютаминаза – это фермент, который широко распространен в организме. Исследования показали, что именно он выступает в роли антигена и подвергается атаке при целиакии. Тканевая трансглутаминаза клеток слизистой кишечника модифицирует глиадин (компонент глютена), что вызывает активацию запуска Т-клеточной аутоиммунной реакции при целиакии. Выявление антител А к ферменту является скрининговым тестом. Он обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Поскольку дефицит антител lgA может быть следствием целиакии, то для более точной диагностики рекомендуется проводить исследование общего уровня антител данного класса. Если содержание общих антител оказалось ниже нормы, то необходимо исследовать уровень антител класса G к тканевой трансглутаминазе, класса lgA и lgG к глиадину, суммарных антител lgA + lgG к эндомизию.

Наиболее полную диагностическую картину при целиакии дает гистологическое исследование образца слизистой оболочки тонкого кишечника, взятого при биопсии. Этот метод обследования является «золотым стандартом». При расширенном исследовании могут наблюдаться разные результаты. Так, известны случаи присутствия антител lgA к тканевой трансглютаминазе и отсутствия при этом анти-эндомизиальных или анти-глиадиновых антител lgA. Такой результат может быть ложноположительным или наблюдаться на ранней стадии заболевания. Если перед проведением серологических тестов применялась безглютеновая диета, то их результат будет отрицательным, а результат биопсии – положительным. Подобная картина возможна на латентной (бессимптомной) или начальной фазе энтеропатии.

Если перед обследованием продукты, содержащие глютен, были исключены из рациона, то для проведения точной диагностики необходимо вернуться к обычному питанию. Если серологические тесты показали отсутствие специфических антител А к тканевой трансглютаминазе, но имеются признаки целиакии (понос, присутствие избыточного жира в кале, потеря веса и прочие), то есть необходимость в проведении биопсии.

Показания к исследованию

Тестирование проводится:

• при подозрении на целиакию (скрининг);
• для наблюдения за активностью процесса;
• с целью контроля безглютеновой диеты;
• для контроля эффективности лечения целиакии (в этом случае нет необходимости соблюдать безглютеновую диету);
• для диагностики герпетиформного дерматита (поражения кожи, ассоциированного с энтеропатией (патологическими изменениями тонкой кишки) на фоне неперносимости глютена).

Подготовка к исследованию

Важно! Перед проведением обследования не рекомендуется переходить на безглютеновую диету. Если переход на безглютеновое питание был уже осуществлен, необходимо начать употреблять пищу, содержащую глютен. Для получения корректных результатов тестирования необходимо принимать пищу с глютеном не менее 7 дней.

Кровь рекомендуется сдавать натощак (можно пить негазированную воду, исключить кофе, чай, соки) или не ранее, чем через 4 часа после приема пищи. Общие требования:

• перед обследованием избегать физических и психоэмоциональных нагрузок;
• в течение суток перед сдачей крови не употреблять алкоголь, в течение часа не курить;
• согласовать с лечащим врачом возможность временной отмены приема препаратов, могущих повлиять на результат исследования;
• непосредственно перед сдачей крови желательно 10-15 минут провести в спокойствии.

Забор крови не проводится сразу после мануального, инструментального, ультразвукового, ректального, рентгеновского обследования, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, физиопроцедур, массажа, прочих диагностических и/или терапевтических манипуляций.

Интерпретация исследования

Уровень специфических иммуноглобулинов А к тканевой трансглютаминазе измеряется в относительных единицах на миллилитр (отн. ед/мл).

Нормой является отрицательный ответ, соответствующий показателям <  отн. ед/мл.

При получении положительного ответа велика вероятность наличия антител lgA к тканевой трансглютаминазе, что может являться признаком целиакии или герпетиформного дерматита.

Аналитические показатели теста:

• специфичность: 95-99% при соответственной вероятности получения ложноположительного результата 1-5%;
• чувствительность: 85-98 (ложноотрицательные результаты возможны, соответственно, в 2-15% случаев).

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Сидоров Петр Петрович   Пол: м                        Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Парфенов А.И. Глютенчувствительная целиакия и железодефицитная анемия. Справочник поликлинического врача 2009, №8, 11-15.

2. Farrell R.J, Kelly C.P. Celiac Sprue. N Engl J Med, 2002 Vol. 346, No. 3, 180-188.

3. Shah S. Leffler D/. Celiac disease: an underappreciated issue in women’s health. , Womens Health (Lond Engl). 2010 September ; 6(5): 753–766.

4. Материалы фирмы-производителя набора реагентов.