Описание исследования

Общая информация

Заболевание, вызванное поражением грибком кожи и ее придатков (ногтей, волос (ресниц)) называется поверхностным микозом. При инфицировании грибы внедряются и образуют колонии в наружном слое кожи (эпидермисе), волосах и волосяных фолликулах («луковицах»), ногтевом аппарате.

Диагностику поверхностных микозов осуществляет специалист-дерматолог. Алгоритм исследования следующий:

• проводится общий осмотр пациента;
• с помощью ультрафиолетовой лампы Вуда осматривается пораженная область;
• с кожи берется соскоб, пораженные волосы удаляются пинцетом вместе с луковицами и исследуются под микроскопом на предмет присутствия грибов.

Наиболее часто причиной развития поверхностных микозов являются грибы рода Dermatophytes, поражение которыми называется дерматофития. Кроме того патология может вызываться:

• грибами рода Candida (кандида) – условно-патогенный гриб, который является частью нормальной микрофлоры организма, а в больших количествах является возбудителем кандидоза;
• патогенными грибами рода Trichosporon (трихоспорон – в волосистой части головы вызывает заболевание белая пиедра (образование вокруг стержней волос мягких узелков из дрожжевых клеток), а у лиц с ослабленным иммунитетом может стать причиной развития трихоспороноза (системного поражения организма грибами данного вида));
• паразитическими грибами Microsporum, являющимися возбудителем микроспории – болезни волос и головы
• патогенными грибами Epidermophyton, которые вызывают дерматомикозы и в норме не должны обнаруживаться на коже и слизистых оболочках человека;
• грибы Hortaea – их представитель Hortaea werneckii является возбудителем у людей черного опоясывающего лишая;
• Malassezia (малассезия) – условно-патогенный грибок, входящий в нормальную микрофлору, но при увеличении количества вызывающий малассезиоз кожи: перхоти, себореи (воспалительного заболевания кожи, возникающего вследствие увеличения количества кожного сала) и атопического дерматита (воспалительного поражения кожи аллергической природы); Malassezia furfur является возбудителем отрубевидного (разноцветного) лишая и пр.

Передача поверхностных микозов от одного человека другому несколькими путями:

• при личном тесном контакте с человеком, пораженным инфекцией;
• при ношении чужой обуви, использовании расчески, головных уборов, ножниц, предметов гигиены и обихода;
• при посещении мест общественного пользования, например, бань, бассейнов, душевых, парикмахерских и т. п., также детских и учебных заведений.

Инфекция попадает в организм через раны, трещины, опрелости, язвочки. Поверхностный осмотр мест поражения позволяет сделать лишь предположение о наличии заболевания, поскольку поражение грибами визуально имеет сходство с другими болезнями, поражающими кожу и ее придатки (например, с псориазом). Наличие грибов определяется микроскопическим исследованием проб кожи, волос, ногтей, взятых в местах поражения. В рамках данного теста не указывается вид обнаруженных грибов, а только констатируется факт их наличия. Для более углубленного исследования с определением вида грибов, вызвавших микоз, проводится посев исследуемого биоматериала на питательные среды.

Микозы кожи

В зависимости от симптомов заболевания, вида грибка, степени его углубления в кожу микозы делятся на две категории:

• поверхностные микозы – те, которые поражают
• глубокие микозы – поражающие дерму (соединительнотканную часть кожи человека, лежащую под наружным слоем кожи эпидермисом) и более глубокие мягкие ткани, лежащие под кожей, а при значительном углублении – и костную ткань.

Кроме того, микозы подразделяются в соответствии с областью поражения, в частности:

• микозы гладкой кожи, при которых грибы локализируются в области лица, туловища, конечностей);
• кератомикоз – образование грибных колоний на поверхностных отделах кожи (роговом слое эпидермиса) и грибных фолликулов;
• микозы волосистой части головы;
• онихомикоз – поражение грибами ногтевого аппарата.

Наиболее часто встречаются следующие микозы кожи и ее производных:

1. Поверхностные микозы

a) дерматофитии:

• руброфития – наиболее частое грибковое заболевание стоп, поражающее их кожу и ногти, а кроме того любые области гладкой кожи и пушковых волос, в т. ч. кожные складки, ногти и кожу рук;
• трихофития – очень заразное грибковое заболевание кожи, волос, ногтей, вызываемое грибами рода Trichophyton (в простонародье лишай);
• микроспория является грибковым поражением кожи с вовлечением в процесс длинных или пушковых волос, вызываемая грибами рода Microsporum (в простонародье – «стригущий лишай»);
• фавус – микоз, который вызывает паразитический грибок Trichophyton schonleinii, поражающий преимущественно гладкую кожу (в очень редких случаях действие грибка может распространяться на волосы, ногти, внутренние органы);
• паховая эпидерматофития – сопровождающаяся зудом и сыпью грибковая инфекция, локализующаяся в складках кожи паховой области, а иногда – в других крупных складках тела;
• эпидерматофития стоп является распространенным грибковым заболеванием, поражающим кожу и ногти на стопах.

b) кандидозы – поражение слизистых оболочек и кожи условно-патогенными дрожжевыми грибами кандида;

c) кератомикозы – поражение грибком рогового слоя эпидермиса, одним из представителей которого является разноцветный лишай.

2. Глубокие микозы:

• хромомикоз – глубокий микоз, чаще встречающийся в субтропиках и тропиках, который поражает кожу, подкожную клетчатку, а в некоторых случаях – внутренние органы;
• келлоидный споротрихоз является инфекционным заболеванием, вызываемым диморфным грибом Sporotrix, shencki, реже – s. Shencki var. luriei;
• североамериканский бластомикоз - грибковая инфекция животных и человека, чаще всего поражающая легкие, распространенная в Северной Америке, возбудителем которой является диморфный гриб Blastomyces dermatitidis.

Возбудителями кожных микозов достаточно часто являются дрожжевые грибы Candida и Malassezia, а также грибы-дерматофиты – Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum.

Представители дрожжевых грибов входят в состав нормальной микрофлоры, являясь, по сути, условно патогенными грибами. Воздействие на организм провоцирующих факторов (высокие температуры, влажность, снижение защитной реакции, несоблюдение правил личной гигиены и пр.) может стать причиной их избыточного роста. Признаками кандидоза кожи являются красные или розовые высыпания в складках кожи. Разноцветный лишай, возбудителем которого является Malassezia furfur, проявляется множественными очагами шелушения на коже. Образующиеся пятна могут быть разного цвета – розового, белого, коричневого, отчего болезнь и получила такое «яркое» название.

Грибы-дерматофиты – Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, являются патогенными. В норме они не должны обнаруживаться на слизистых и коже человека. Питательной средой для этих грибов является белок кератин. Его содержат верхние слои кожи и волосы, вследствие чего локация колоний паразитов может наблюдаться в разных частях тела. Пораженные грибами волосы ломаются и выпадают, кожа зудит и шелушится, на ней появляются типичные для инфекции высыпания в форме колец.

Заражение агентами поверхностных микозов происходит при личном контакте с инфицированным лицом, при совместном использовании предметов личного пользования (расчесок, ножниц, шапок и пр.),при посещении мест общественного пользования (бани, сауны, бассейна). Частицы грибов устойчивы к воздействиям извне. Они способны долго сохраняться на поверхностях.

Также заражение может происходить через животных, среди которых наиболее часто переносчиками инфекции выступают собаки и кошки. Факторами, повышающими риск заражения микозом, являются снижение иммунной защиты, наличие поврежденных участков кожи, опрелостей.

Микроскопическое исследование соскобов с кожи является предварительным тестом и проводится для подтверждения/опровержения наличия поражения условно-патогенными или патогенными грибами без указания конкретного возбудителя инфекции.

Микозы волосяного покрова

Поражение грибком волосистой части головы характеризуется определенными особенностями. К наиболее частым возбудителям инфекции относятся грибы-дерматофиты Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Инфицирование вызывается попаданием грибных спор на голову. Это происходит при контакте с носителем инфекции, в роли которого может выступать человек или животное, нарушении правил личной гигиены. Споры грибов проявляют устойчивость к воздействию факторов окружающей среды и долго сохраняют жизнеспособность на зараженных поверхностях.

После попадания в волосистую часть головы грибы вызывают образование одного/нескольких очагов, характеризуемых ломкостью и выпадением в них волос, зудом и покраснением кожи.

Один из видов микоза кожи и волос называется микроспория. Ее возбудителями являются патогенный для человека (антропофильный) гриб Microsporum ferrugineum, и зоофильный (представляющий угрозу для человека и животных) Microsporum lanosum. При поражении грибами волосы приобретают беловатый цвет и обламываются, оставляя пеньки до 6 миллиметров.

Еще одно заболевание волос – трихофития, развивается при заражении грибами Тrichophyton tonsurans (чаще) и Trichophyton violaceum (реже). Причиной инфицирования является контакт с человеком, больным микозом, пользование его личными вещами – ножницами, расческой, головными уборами. Наиболее частыми местами заражения являются парикмахерские, детские дошкольные и учебные заведения.

Перед проведением микроскопического исследования волос их пинцетом удаляют из области поражения. Изучение пораженных волос под микроскопом позволяет определить структуру волоса и обнаружить в нем частицы грибов.

Микозы ногтевого аппарата

Поражение грибком ногтевой пластинки называется онихомикоз. Это заболевание наблюдается только у человека. Инфицирование может происходить при личном контакте или через предметы, которыми пользуется больной, дома или в общественных местах. Существует ряд факторов, как внешних, так и внутренних, которые создают благоприятные условия для развития грибка. Так, вероятность инфицирования повышается:

• при получении мелких травм;
• при ношении резиновой обуви;
• при повышенной потливости;
• при снижении сопротивляемости организма;
• при нарушении функций щитовидной железы;
• при наличии хронических и соматических заболеваний;
• при дефиците иммунитета.

Ногти могут поражаться:

• грибами-дерматофитами (E.floccosum, T.rubrum, T.violaceum, T.tonsurans, M.gypseum, T.schonleinii, T.mentagrophytes v.interdigitale);
• дрожжеподобными грибами Кандида (Candida);
• плесневыми грибами (Реnicillium. spp., Scopulariopsis brevicaulis и пр.).

Каждый второй больной онихомикозом поражен несколькими видами перечисленных грибов, причем болезнь распространена на ногти как верхних, так и нижних конечностей.

Наиболее информативными методами подтверждения инфекции являются микроскопия фрагментов ногтя и соскоба, взятого под ним, а также посев материала с выделением культуры.

Для проведения бактериологического исследования материал отбирается в видимой зоне поражения (оптимально – на границе между пораженной и здоровой областью). Типы и клиническая форма грибкового поражения ногтя отличаются, что оказывает влияние на выбор участка для отбора пробы. Грибок может располагаться:

• под ногтем и внутри него (дистальная и проксимальная формы);
• в наружных слоях (поверхностная форма);
• в заднем ногтевом валике (паронихия) – области, расположенной за кутикулой.

Материал для исследования отбирается с пораженного участка ногтей на руках или ногах. В зависимости от клинической формы поражения ногтей изменяется методика отбора пробы, что отражено в таблице:

Показания к исследованию

Тестирование предназначено:

a) для диагностики различных видов микозов:

• дерматофитии (инфекционного заболевание, вызываемого грибами-дерматофитами);
• кератомикозов (грибковых поражений рогового слоя эпидермиса кожи и устья фолликулов человека (разноцветный лишай) или кутикул волос);
• онихомикозов (поражения ногтевой пластины);
• кандидозов (грибковой инфекции, вызванной дрожжевыми грибами кандида);
• тирхофитии (грибкового поражения волосистой части головы);

b) для определения действенности проводимого антимикозного лечения.

Исследование назначается:

• при наличии признаков грибкового поражения кожи – одного или нескольких зудящих очагов шелушения и покраснения с четко очерченным контуром;
• при наличии признаков микозного поражения волосистой части головы – осветления в зоне поражения волос, их обламывания и выпадения, образование областей зудящей покрасневшей кожи;
• при клинических признаках грибкового поражения ногтя: потере им прозрачности и приобретении желтого или беловатого цвета, изменении толщины (подногтевом гиперкератозе) и формы ногтя (образовании трещин, деформации на подобие птичьего когтя (онихогрифозе)), крошении ногтевой пластины.

Подготовка к исследованию

Кожа

Тестирование соскобов кожи не требует специальной подготовки. Обследование проводится перед началом лечения противогрибковыми препаратами. Для получения корректных результатов за сутки до тестирования не рекомендуется пользоваться кремами, декоративной косметикой.

Волосы

Для исследования предоставляются чистые сухие волосы, выдернутые в месте поражения вместе с волосяной луковицей (не обрезанные). За 14 дней до отбора пробы необходимо прекратить применение средств для лечения волос. Непосредственно перед отбором пробы воздержаться от нанесения на волосы косметических средств. Отбор пробы биоматериала должен осуществляться вымытыми руками и чистым инструментом.

Ногти

Тестирование не предусматривает специальной подготовки. Оно проводится до начала приема антигрибковых средств. За 14 дней до отбора пробы необходимо прекратить применение любых лечебных препаратов для ногтей. Перед обследованием воздержаться от применения косметических средств. Для сбора биоматериала должен применяться чистый, обработанный спиртом инструмент.

Фрагменты ногтевых пластинок отбираются в следующем порядке:

• моются и высушиваются руки и ногтевая пластина, фрагмент которой будет отбираться для проведения анализа;
• ноготь обеззараживается 70%-ным раствором спирта;
• крупные части ногтя режутся на мелкие фрагменты – не более 1-2 мм;
• собранный биоматериал помещается в стерильный контейнер.

Внимание! Крашеные ногти не пригодны для исследования!

До начала тестирования любой отобранный материал может храниться при комнатной температуре.

Обратите внимание! Срок сохранности в чешуйках кожи грибов-дерматофитов составляет несколько месяцев, грибов кандида – несколько недель.

Интерпретация исследования

Данный тест – качественный. Результат анализа не содержит информации о том, каким именно видом грибов инфицирован пациент и выдается в одной из формулировок «Обнаружено» или «Не обнаружено».

Поскольку некоторые виды грибов являются представителями нормальной микрофлоры организма или временно ее колонизируют (т. н. здоровое носительство), их присутствие может наблюдатьсяу вполне здоровых людей. Поэтому положительный ответ при отсутствии признаков поверхностных микозов можно считать не имеющим клинического значения. Это не распространяется на подногтевое содержимое проксимальных ногтевых пластин, где в норме не должно содержаться никаких микроорганизмов (грибов в том числе). При наличии клинических признаков положительный результат анализа свидетельствует об инфицировании пациента грибами-микромицетами.

Отрицательный ответ (норма) может быть получен:

• при отсутствии поверхностного микоза;
• после проведения эффективной антигрибковой терапии.

Важно! Отрицательный ответ не является 100% -ной гарантией отсутствия поверхностного микоза.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука» без уточнения места локации грибов. Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м     Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Wolff K., Johnson R.A. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology / K. Wolff, R.A. Johnson; 6th ed. – McGrawHill, 2009.

2. Burns T., Breathnach S., Cox N., Griffiths C. Rook’s Texbook of Dermatology / T. Burns, S. Breathnach , N. Cox, C. Griffiths; 8th ed. – Wiley-Blackwell, 2010.

3. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1024 с. –(Серия «Национальные руководства»).

4. Национальная академия микологии. Местная и комбинированная терапия онихомикозов. Пособие для врачей. – М. 2013.

5. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных микозами кистей, стоп и туловища. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М. 2015.

6. Минуллин И. К., Абдрахманов Р. М., Юсупова Л. А. и др. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных трихофитией. — Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2015. — 18 с.

7. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е издание, переработанное и дополненное — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.

8. Verma S., Madhu R. The great Indian epidemic of superficial dermatophytosis: An appraisal. Indian J Dermatol., 2017. — Vol. 62. — P. 227-36.

9. Shen J., Jemec G., Arendrup M. et al. Photodynamic therapy treatment of superficial fungal infections: a systematic review, 2020. — Vol. 101774.