Описание исследования

Кортизол – это главный глюкокортикоидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников. Он выполняет следующие функции:

• принимает участие в адаптации организма в условиях стрессовых ситуаций (в т. ч. при физических стрессах);
• поддерживает артериальное давление;
• участвует в углеводном, жировом, белковом обмене;
• оказывает влияние на воспалительные реакции;
• является стимулятором выделения соляной кислоты в желудке;
• является одним из факторов, регулирующих содержание калия и натрия.

Регулировку выделения кортизола осуществляет адренокортикоидный гормон (АКТГ), синтезируемый гипофизом. Между уровнями кортизола и АКТГ в крови существует обратнопропорциональная зависимость: чем ниже уровень первого, тем больше вырабатывается второй, что позволяет «подтянуть» кортизол до нормальной концентрации. При повышении содержания кортизола в крови уровень АКТГ, соответственно, снижается, что приводит в результате к уменьшению количества кортизола.

В крови количество свободного, биологически активного кортизола составляет 1-15%. Остальной кортизол связан специфическими белками, в комплексе с которыми он и циркулирует. Одним из свойств свободного кортизола является способность проникать из крови в другие биологические жидкости организма, в т. ч. слюну. Исследование уровня кортизола в слюне позволяет оценить количество биологически активного количества гормона.

На уровень кортизола в слюне может влиять изменение его количества в крови, а также колебания уровня вырабатываемого гипофизом АКТГ. При этом на него не влияют интенсивность отделения слюны и действие ферментов. При попадании в слюнные железы часть кортизола превращается в кортизон, поэтому разница между содержанием гормона в крови и слюне составляет порядка10-35% (в слюне его меньше).

Наблюдения показали, что концентрация кортизола в различных биологических жидкостях изменяется синхронно. Так, в слюне она повышается через 60 секунд после увеличения количества гормона в сыворотке, а после достижения максимального значения в крови максимально высокий уровень в слюне отмечается через 120-180 секунд.

Интенсивность выработки кортизола надпочечниками изменяется в течение суток (циркадно). Максимальная концентрация гормона определяется рано утром, минимальная – ночью. В стрессовой ситуации происходит повышение концентрации кортизола, которое не зависит от времени суток.

Уровень кортизола в слюне является оптимальным индикатором, позволяющим оценить острую реакцию организма на стресс. Отбор повторных проб позволяет:

• сделать оценку базального уровня гормона;
• наблюдать за его колебанием в течение суток;
• определять уровень кортизона при пробуждении и во время стресса.

Повышение концентрации кортизола характерно:

• для синдрома Кушинга;
• опухолей надпочечников.

Причиной повышения уровня кортизола в слюне может быть:

• стресс;
• беременность;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• применение лекарственных средств: амфетаминов, солей лития, пероральных противозачаточных препаратов, верошпирона, преднизолона, ингаляционных стероидов.

Снижение концентрации гормона наблюдается:

• при болезни Аддисона (почечной недостаточности);
• при дефиците адренокортикоидного гормона.

В слюне количество гормона снижается:

• после употребления большого количества жидкости в течение 10 минут перед сдачей анализа;
• при приеме барбитуратов, андрогенов, фенитоина, леводопы;
• после приема дексаметазона, вызывающего угнетение гипоталамно-гипофизарно-надпочечниковой оси.

Повышенная концентрация кортизола может стать причиной:

• повышения артериального давления;
• увеличения количества сахара в крови;
• ожирения;
• появления стрий (растяжек) на боковых участках живота;
• истончения кожи.

Следствием пониженного уровня кортизола являются:

• уменьшение массы тела;
• боль в животе;
• снижение артериального давления;
• мышечная слабость;
• усталость.

Стресс на фоне низкого уровня кортизола может привести к адреналовому кризу – состоянию, требующему немедленного врачебного вмешательства.

Для определения уровня кортизона в слюне не требуется оперативное вмешательство и специальная подготовка, поэтому данный метод диагностики является очень простым и удобным в применении. К тому же он обладает высокой информативностью.

Показания к исследованию

Данное тестирование применяется:

• для оценки базального уровня кортизола и наблюдения за его суточными колебаниями;
• для выявления отклонений в функционировании гипоталамно-гипофизарно-надпочечниковой системы;
• для диагностирования недостаточной или повышенной активности коры надпочечников;
• для определения остроты реакции организма на стресс (в т. ч. физический);
• для наблюдения за эффективностью лечения патологий надпочечников;
• для проведения обследования лиц, у которых подозревается наличие синдрома или болезни Иценко-Кушинга (признаками данных патологий является изменение внешности (лунообразное лицо), повышенное артериальное давление, появление растяжек на животе, дистрофия мышц, ожирение), болезни Аддисона (характеризуется пониженным артериальным давлением, появлением на коже пигментации, слабостью, усталостью).

Также обследование проводится для исключения/подтверждения эндогенного гиперкортицизма (редкого эндокринного заболевания, наиболее часто проявляющегося ожирением) в следующих случаях:

а) при наличии у молодых людей патологий, не свойственных их возрасту, например:

• остеопороза (снижения плотности костей);
• ожирения (образования излишних жировых отложений, вредящих здоровью пациента);
• сахарного диабета;
• повышенного артериального давления;
• аменореи (отсутствия у женщин в возрасте до 40 лет в течение 4-6 месяцев или у девушек до 16 лет менструации);
• снижения полового влечения у мужчин;
• быстрого увеличения массы тела на фоне общей и мышечной слабости;

b) при наличии у пациентов симптомов гиперкортицизма (длительного хронического влияния повышенного количества гормонов коры надпочечников) и характерных изменений внешности;

c) при задержке роста и одновременном увеличении массы тела у детей;

d) при случайном выявлении новообразований надпочечника;

e) при плохо контролируемом сахарном диабете;

f) при гипертонии, сопровождаемой быстрым повышением массы тела или ожирением;

j) при единичном или множественных переломах тел позвонков у лиц, моложе 65 лет.

Подготовка к исследованию

Требования к подготовке

Для получения корректных результатов исследования перед сбором слюны необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• за сутки до взятия пробы не употреблять спиртные напитки, кофеин, воздержаться от физических (в т. ч. спортивных тренировок) и психоэмоциональных нагрузок;
• за час до сбора слюны не есть, не курить, не чистить зубы, не пользоваться зубочисткой, зубной нитью, не жевать жвачку (исключить любые действия, вызывающие кровоточивость десен);
• за десять минут до отбора пробы ротовую полость ополоснуть водой.

Непосредственно перед процедурой нужно удалить с губ декоративную косметику, убедиться в отсутствии травм слизистой рта и кровоточивости десен.

Во время сбора слюны нельзя кашлять во избежание попадания в пробу мокроты.

Применение накануне и во время обследования глюкокортикоидных препаратов (в том числе мазей), успокоительных и некоторых снотворных средств, кортизона ацетата, эстрогенов, оральных противозачаточных средств может стать причиной повышения уровня кортизола. По согласованию с лечащим врачом перечисленные лекарственные препараты желательно отменить.

Важно! Стимуляция слюноотделения кристаллами витамина С или употребление фруктовых соков непосредственно перед отбором пробы может привести к снижению рН слюны ниже 4-х и стать причиной ложнозавышенного уровня кортизола в отобранном материале.

Правила забора

Перед обследованием в любом пункте отбора материала лаборатории «Наука» бесплатно выдается четыре пробирки с трубочкой и памятка.

Слюна на кортизол суточный профиль собирается в определенные временные промежутки в отдельную пробирку с указанием на ней времени сбора.

Для одной пробы достаточно 3-4 мл слюны. Материал отбирается при помощи пластиковой трубочки, помещается в пробирку, которая затем плотно закрывается. На каждой из четырех пробирок указывается время отборы пробы. Биоматериал необходимо доставить в лабораторию как можно быстрее после окончания сбора. При отсутствии возможности сделать это сразу, пробирки со слюной нужно поместить в холодильник и хранить при температуре +2-8°С, но не более 12 часов с момента сбора последней порции.

Интервалы времени, в которые необходимо отобрать пробы:

• 1 порция – с 6.00 до 10.00;
• 2 порция – с 10.00 до 14.00;
• 3 порция – с 14.00 до 20.00;
• 4 порция – с 20.00 до 24.00.

Важно! Каждая порция слюны отбирается в один прием. Необходимо принять меры для предотвращения попадания в пробирку частиц пищи, мокроты, крови, губной помады.

Интерпретация исследования

Концентрация кортизола в слюне пациента измеряется в наномоль на литр (нмоль/л).

Референсные значения для различных временных промежутков составляют:

• 8:00-10:00<19,1 нмоль/л
• 14:30-15:30<11,9 нмоль/л
• 16:00-20:00<6,94 нмоль/л
• 00:00±30 мин <7,56 нмоль/л

Повышенный уровень гормона наблюдается:

• при синдроме Кушинга (гиперплазии коры надпочечников, новообразованиях надпочечников);
• при болезни Кушинга (аденоме гипофиза, новообразованиях гипоталамуса);
• при образовании на других органах (яичках, яичниках, бронхах) опухолей, выделяющих АКТГ;
• при гипертиреозе (избыточном синтезе гормонов щитовидной железой);
• при стрессах (в т. ч. физических – травмах, операциях, ожогах);
• при усиленных физических нагрузках;
• при ожирении;
• при беременности.

Снижение уровня кортизола может быть связано:

• с недостаточностью коры надпочечников (болезнью Аддисона);
• со снижением выделения гормонов в гипофизе, в том числе АКТГ (гипопитуитаризмом);
• с синдромом Шихана (послеродовым некрозом гипофиза);
• с туберкулезом надпочечников;
• с гипотиреозом (недостаточным количеством гормонов щитовидной железы);
• с длительным приемом таких кортикостероидов как дексаметазон, преднизолон, обусловленным наличием системных заболеваний соединительной ткани или бронхиальной астмой.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванова Инесса Ивановна          Пол: ж                 Год рождения: 01.01.0000

Дата исследования: 12.12.0000