Описание исследования

Исследование окрашенного мазка периферической крови здорового человека под микроскопом показывает однородность– эритроцитов, отсутствие в них структуры. Однако при ряде патологических состояний в красных кровяных клетках обнаруживаются маленькие (размером 1-2 мкм) включения округлой формы, получившие название тельца Гейнца-Эрлиха (тельца Гейнца). Они располагаются по периферии в цитоплазме клетки (ее полужидком внутреннем содержимом, не включающем ядро и вакуоли) и могут обнаруживаться как в единичных «экземплярах», так и во множественном количестве. Очень редко тельца находятся вне клеток. Иногда включения в эритроцитах наблюдается у младенцев и у пациентов после операции по удалению селезенки (спленэктомии).

Обнаружение единичных телец считается нормой. При развитии патологического процесса их содержание в эритроцитах поднимается в 4-5 и более раз. Причиной появления включений в эритроцитах является воздействие на организм токсичных веществ – окислителей гемоглобина:

• нитробензола;
• тринитротолуола;
• фенилгидразина;
• нитрофенола;
• пиридина;
• бертолетовой соли;
• анилина и его производных.

Попадание в организм перечисленных выше веществ может происходить через кожу, слизистые оболочки, при вдыхании ядовитых паров токсических веществ и их соединений. Особому риску подвергаются люди, связанные в силу профессиональной деятельности с химическими, химико-фармацевтическими производствами, работающие в специализированных лабораториях.

Еще одной причиной образования телец Гейнца может стать воздействие некоторых медикаментозных средств, к которым, в частности, относятся антибактериальные препараты группы сульфаниламидов (месульфамид, сульфагуанидин, сульфадиазин, сульфадиазин серебра, сульфадиметоксин, сульфадимидин, сульфален и пр.) и нитроглицерин.

Перечень болезней, при которых выявляются тельца Гейнца, включает в себя:

• гемолитические анемии (группа заболеваний, характеризуемых усиленным разрушением эритроцитов);
• анемии, возникшие на фоне дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (фермента, участвующего в альтернативном пути окисления глюкозы) и глутатионредуктазы (фермента, участвующего в процессе восстановления глутатиона – вещества, защищающего клетку от влияния токсичных свободных радикалов);
• метгемоглобинемия (состояние, возникающее при повышенном содержании в крови метгемоглобина (более 1% от общего количества гемоглобина) – металлопротеина, не способного переносить кислород, в котором железо в гемовой группе имеет валентность 3, а не 2, как в нормальном гемоглобине);
• некоторые формы талассемии (наследственного заболевания, при котором снижается продукция полипептидных цепей, входящих в структуру нормального гемоглобина);
• лучевая болезнь (заболевание, возникающее вследствие воздействия на организм в течение короткого промежутка времени радиоактивного излучения в дозе не менее 1 Гр (100 рад)).

Кроме того, наличие телец Гейнца-Эрлиха являются первым признаком начинающегося внутрисосудистого гемолиза (распада эритроцитов) и токсического поражения крови. Данные состояния характеризуются анемическим синдромом, признаками которого являются одышка, слабость, утомляемость, увеличение частоты сердечных сокращений. Тяжелое течение может сопровождаться повышением температуры тела, головной болью, рвотой, иногда поносом. При гемолитическом синдроме кожа и видимые слизистые оболочки приобретают желтый оттенок, селезенка увеличивается в размерах, тяжело (вплоть до развития тяжелой почечной недостаточности) поражаются почки.

Показания к исследованию

Показаниями для определения наличия эритроцитов с тельцами Гейнца-Эрлиха в мазке крови являются:

• подозрение на токсическое поражение крови;
• клинические и лабораторные симптомы массового разрушения эритроцитов (гемолиза);
• признаки отравления ядовитыми веществами: анилином и его производными, нитробензолом, нитрофенолом, фенилгидразином, пиридином, бертолетовой солью, тринитротолуолом и пр.;
• признаки интоксикации медицинскими препаратами: нитроглицерином, сульфаниламидами др.;
• симптомы анемий, связанных с дефицитом ферментов глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, глутатионредуктазы;
• гемолитические анемии;
• лучевая болезнь;
• метгемоглобинемия;
• талассемия.

Подготовка к исследованию

Кровь рекомендуется сдавать утром натощак, через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Допускается также отбор пробы через 2-3 часа после умеренного приема пищи (у детей до года – через 30-40 минут после кормления). Разрешено пить только чистую воду без газа (не минеральную). От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков желательно воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• накануне обследования воздерживаться от переедания;
• строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей крови на анализ рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат исследования;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Интерпретация исследования

В лаборатории Медицинской компании «Наука» данный тест – качественный, поэтому результат выдается в одной из двух формулировок: «обнаружено» или «не обнаружено».

В норме тельца Гейнца-Эрлиха не обнаруживаются.

Наличие включений в эритроцитах может наблюдаться:

• при отравлении такими веществами как анилин, нитробензол, нитрофенол, фенилгидразин, пиридин, бертолетова соль, тринитротолуол и пр.;
• при интоксикации, вызванной применением ряда медикаментозных средств, например нитроглицерина, сульфаниламидов;
• при дефиците таких ферментов как глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, глутатионредуктаза;
• при гемолитических анемиях;
• при метгемоглобинемиях;
• при лучевой болезни;
• при состоянии после спленэктомии (удаления селезенки).

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м    Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Камышников В.С. и др. Методы клинических лабораторных исследований / под ред. В.С. Камышникова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: МеУДпресс-информ, 2009. – 752 с.: ил.

2. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.

3. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.

4. Isaac I, Mainasara A, Erhabor O, Omojuyigbe S, Dallatu M, Bilbis L, Adias T.Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency among children attending the Emergency Paediatric Unit of Usmanu Danfodiyo University Teaching Hospital, Sokoto, Nigeria / Int J Gen Med. 2013 Jul 9;6:557-62.