Описание исследования

Креатинин – это азотистый конечный продукт обмена (метаболит), получаемый в результате расщепления креатинфосфата. Он участвует в цикле, обеспечивающем мышцы энергией для сокращения.

Креатин продуцируется по большей части в тканях мышц. В течение нескольких секунд напряженной физической нагрузки из креатинфосфата получается креатин, который, в свою очередь, преобразуется в креатинин. Процесс проходит с выделением энергии. Высвободившийся при сокращении мышц креатинин кровью доставляется в почки, откуда с мочой выделяется из организма.

Количество креатинина, вырабатываемого организмом, приблизительно постоянно. Из организма он выводится практически полностью, поэтому его концентрация в сыворотке относительно стабильна. Это позволяет использовать исследование концентрации креатинина для оценки работы почек. Она остается в норме до тех пор, пока фильтрация в клубочках не снизится до критических отметок, что особенно характерно для лиц с низкой мышечной массой (уровень вещества напрямую зависит от массы тела, поэтому у мужчин он в среднем выше, чем у детей и женщин).

Креатин – беспороговое вещество, он не всасывается в канальцах и не образуется в них. В нормальном состоянии происходит фильтрация в гломерулах почек. Исходя из этих факторов, количество креатинина является хорошим показателем работы почек: повышение активности вещества говорит о нарушениях фильтрации и уменьшении способности выделять его из организма.

Наличие большого количества факторов, влияющих на уровень креатинина в крови, делает исследование не совсем удобным для первичной диагностики почечной недостаточности, однако повышение его уровня более точно указывает на заболевания почек, чем изменение концентрации мочевины.

Результаты комплексного исследования уровня креатинина в сыворотке и моче применяются для расчета величины клубковой фильтрации, позволяющей оценить работоспособность почек (проба Реберга поз. 666).

Показания к исследованию

Тестирование проводится:

a) для диагностики почечных заболеваний при наличии следующих симптомов:

• слабости,
• утомляемости;
• ухудшении или отсутствии аппетита;
• снижении внимания;
• нарушении сна;
• появлении отеков лица, верхних (запястья) и нижних (лодыжки) конечностей;
• асците (брюшной водянке – скоплении свободной жидкости в брюшной полости);
• изменении характера мочи (если она становится пенистой, приобретает красный или кофейный цвет);
• уменьшении диуреза (объема образуемой и выделяемой мочи);
• жжении, прерывистости мочеиспускания, преобладании ночного диуреза;
• при болях под ребрами и в области поясницы (особенно по бокам от позвоночника);
• при высоком артериальном давлении;

b) перед проведением гемодиализа (внепочечного очищения крови при острой или хронической почечной недостаточности с целью выведения из организма токсинов, нормализации водного и электролитного баланса) и после него;

c) для диагностики поражения скелетных мышц;

d) при любых нарушениях или состояниях, вызывающих обезвоживание организма (диурезе, поносе, рвоте, повышенном потоотделении, недостаточном поступлении в организм воды в условиях жаркого климата, остром недостатке питания и пр.);

e) при определении тактики лечения пациентов с назначением препаратов, негативно влияющих на почечную ткань;

f) для оценки работоспособности основных систем и органов в комплексе с другими исследованиями;

g) для определения функциональности почек и действенности их лечения при наличии у пациента хронического заболевания (например, сахарного диабета), оказывающего влияние на работу почек;

h) при подготовке к компьютерной томографии;

i) для расчета скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина (для определения данных показателей необходимо также знать уровень креатинина в моче).

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить только чистую воду без газа (не минеральную). От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• перед обследованием не переедать и не злоупотреблять продуктами, содержащими большое количество белков и пуринов;
• строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей крови на анализ рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат исследования;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Интерпретация исследования

Концентрация креатинина в крови измеряется в микромоль на литр (мкмоль/л).

В качестве альтернативной единицы измерения используется миллиграмм на децилитр (мг/дл).

Для пересчета единиц применяется формула: мкмоль/л = мг/дл х 88,4.

Референсные значения зависят от возраста и пола (после 14 лет) пациента и составляют:

• для детей до года – 20-48мкмоль/л;
• для детей от 1 до 14 лет – 27-27 мкмоль/л;
• для лиц женского пола от 14 лет – 53-106 мкмоль/л;
• для лиц мужского пола от 14 лет – 71-115 мкмоль/л.

Повышенный уровень креатина наблюдается:

a) при острой и хронической почечной недостаточности любой этиологии (повышение активности креатинина при данных патологиях является поздним маркером поражения почек, поскольку изменение показателя наблюдается при потере работоспособности более половины нефронов);

b) при непроходимости мочевыводящих путей;

c) при гломерулонефрите (заболевании, характеризующемся повреждением сосудов почечных клубочков вследствие инфекционного или аутоиммунного поражения);

d) при пиелонефрите (поражении почек, преимущественно бактериального характера);

e) при некрозе (отмирании) эпителиального слоя почечных канальцев вследствие поражения токсинами или воздействия лекарственных средств;

f) при почечнокаменной болезни (нефролитиазе);

g) при снижении кровотока в почках, обусловленного:

• шоком;
• обезвоживанием;
• острой сердечной недостаточностью;
• атеросклерозом (отложением на стенках сосудов холестериновых бляшек, утолщающих и нарушающих их эластичность, а также затрудняющих прохождение крови);
• сахарным диабетом;

h) при аденоме (доброкачественной опухоли) простаты;

i) при сердечно-сосудистой недостаточности, вызванной:

• инфарктом миокарда;
• кардиогенным шоком (крайней степенью недостаточности левого желудочка, вследствие которой резко снижается сократительная способность миокарда, не компенсирующаяся повышением сосудистого сопротивления, что является причиной неадекватного кровоснабжения всех органов и тканей);
• миокардиострофией (не воспалительным поражением сердечной мышцы, при котором под влиянием внесердечных факторов нарушается её метаболизм);

j) при гигантизме (очень высоком росте, обусловленном избыточным выделением передней долей гипофиза гормона роста);

k) при акромегалии (патологии, вызванной нарушением функции гипофиза, который в избытке продуцирует соматотропный гормон, и проявляющейся в увеличении толщины кистей, стоп, расширении черепа);

l) при приеме нефротоксических (оказывающих токсическое действие на почки) препаратов, к которым в частности относятся соединения ртути, сульфаниламиды, тиазидные мочегонные средства, антибиотики из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклина, барбитураты; салицилаты, андрогены, циметидин, триметоприм-сульфометоксазол;

m) при массивном разрушении ткани мышц с выходом креатинина из клеток;

n) при повреждении мышц, вызванных травмами, ожогами, оперативным вмешательством и любыми другими причинами;

o) при синдроме длительного раздавливания (состоянии, возникающем, как правило, у пострадавших во время природных или техногенных катаклизмов при продолжительном сдавливании мягких тканей или длительном неподвижном лежании на твердой поверхности);

p) при лучевой болезни (патологии, возникающей вследствие внешнего облучения или внутреннего воздействия радиации, попавшей в организм с воздухом, через желудочно-кишечный тракт, через кожу и слизистые оболочки, при введении лекарственных препаратов);

q) при избыточном количестве в рационе питания белковой пищи;

r) при гипертиреозе (избыточной продукции гормонов щитовидной железой);

s) при обезвоживании организма.

Повышение уровня креатинина может быть ложным. Оно возникает:

• при повышении в крови концентрации глюкозы, фруктозы, мочевины, кетоновых тел;
• на фоне приема ибупрофена, ацебутолола, аскорбиновой и налидиксовой кислоты, ацикловира, щелочных антацидов, амиодарона, амфотерицина В, аспарагиназы, азитромицина, каптоприла, карбамазепина, цефазолина, цефиксима, цефотетана, цефокситина, цефтриаксона, цефуроксима, циметидина, ципрофлоксацина, кларитромицина, диклофенака, мочегонных средств, эналаприла, этамбутола, гентамицина, стрептокиназы, стрептомицина, триамтерена, триазолама, триметоприма, вазопрессина.

Снижение концентрации креатинина может наблюдаться:

• при снижении мышечной массы;
• при атрофии мышц;
• при голодании;
• при полном отсутствии в рационе мяса (вегетарианской диете);
• при избытке в организме воды (гипергидротации);
• при миодистрофиях (генетических болезнях, проявляющихся в слабости мышц, характерной походке и осанке);
• при беременности (1 и 2 триместры);
• на фоне приема кортикостероидов.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м     Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх