Описание исследования

Лактат является продуктом клеточного обмена веществ, который содержится в клетках как в форме молочной кислоты, так и в форме ее солей (при нейтральном рН).

Нормой является незначительное содержание лактатов в крови. Их количество является показателем кислотности крови, по которому можно определить, насколько хорошо ткани снабжаются кислородом. Недостаток кислорода или нарушение первичного пути образования энергии в клетках мозга, мышц, эритроцитах и других тканях организма вызывает повышение уровня лактата.

Производство энергии в организме происходит в митохондриях – двумембранных, сферических или эллипсоидных внутриклеточных органеллах, являющихся как бы «энергетическими станциями» организма. При достаточном количестве кислорода они из глюкозы производят АТФ (аденозинтрифосфат) – универсальный источник энергии для проходящих в организме биохимических процессов. Эта реакция носит название анаэробное образование энергии. При дефиците кислорода энергия получается менее эффективным способом – расщеплением глюкозы с образованием АТФ и побочного продукта реакции – лактата (анаэробное образование энергии). Основными его источниками являются скелетные мышцы, мозг и эритроциты.

Выведение лактата из крови происходит, по большей части, благодаря утилизации его почками и печенью. Печень поглощает его до определенного уровня – т.н. лактатного порога. И если до его достижения рост концентрации молочной кислоты происходит плавно, то после превышения он принимает характер скачков.

Повышение кислотности крови из-за избытка лактата (лактоацидоз) может происходить вследствие его повышенной выработки при дефиците кислорода в тканях, сниженной утилизации и выведения из организма или при сочетании этих двух факторов. Впервые понятие «лактоацидоз» был описан в 1961 году. Тогда было выделено 4 типа данного состояния: А, В1, В2, В3.

Тип А наиболее распространенный. Лактоацидоз возникает при дефиците в тканях кислорода (тканевой гипоксии) и может развиваться:

• при всех видах шока;
• при отравлении моноксидом углерода;
• при отеке легких;
• при остром удушье (асфиксии – состоянии острого кислородного голодания и избытка в тканях и крови углекислого газа);
• при застойной сердечной недостаточности;

• при большой кровопотере;
• при заражении крови;
• при инфаркте;
• при тяжелых болезнях легких или респираторных инфекциях;
• при значительном понижении уровня гемоглобина.

Тип В включает в себя случаи нарушения обмена веществ, в т. ч. вследствие отравления, а также некоторые врожденные патологии. Данный тип подразделяется на 3 подтипа.

Лактат-ацидоз типа В1 наблюдается при следующих заболеваниях:

• при диабете;
• при болезнях печени;
• при почечных патологиях;
• при некоторых инфекциях;
• при неопластических процессах (развитии злокачественных опухолей);
• при судорожном синдроме (неспецифической реакции организма на внутренние и внешние раздражители, вызывающей внезапные приступы непроизвольных сокращений мышц).

Большой судорожный синдром сопровождается повышением уровня лактата как вследствие ларингоспазма (спазма мышечной ткани гортани), так и вследствие его повышенной продукции в мышцах. Повышение содержания лактата при бактериемии (наличии бактерий в крови) обусловливается повреждением эндотоксинами бактерий пируватдегидрогеназного комплекса. Лейкемия и прочие злокачественные заболевания характеризуются хроническим повышением уровня лактата. Его снижение при проведении лечения противоопухолевыми препаратами является показателем эффективности терапевтических мероприятий.

Лактат-ацидоз типа В2 является следствием воздействия ядов или некоторых препаратов. Так повышение уровня вследствие применения для лечения диабета бигуанидов объясняется тем, что данные препараты вызывают снижение активности пируваткарбоксилазы, что, в свою очередь, приводит к угнетению процесса глюконеогенеза (образования глюкозы из неуглеводных соединений). Каким образом отравление этанолом вызывает повышение уровня лактата – точно не определено.

Лактат-ацидоз типа В3 является следствием редких врожденных патологий, вызывающих нарушение окисления пирувата в митохондриях.

Кроме перечисленных выше факторов, влияющих на уровень лактата, он может изменяться при некорректной работе почек и длительном введении препаратов внутривенно. Это объясняется тем, что одной из составляющих растворителя для препаратов, вводимых в вену, является пропиленгликоль. Именно его распад и вызывает избыточное накопление молочной кислоты.

Лактатный ацидоз может быть одним из видов ацидоза, вызванного нарушением обмена веществ. О его наличии может свидетельствовать высокий анионный дефицит, при котором разность между уровнем натрия и суммарным уровнем хлорида и бикарбонатов превышает показатель 18 ммоль/л при отсутствии почечной недостаточности, приёма салицилатов, отравления метанолом, злоупотребления этанолом, значительной кетонемии (повышения содержания ацетоновых тел в крови).

Рост концентрации лактата вызывает также физическая нагрузка, чем обуславливается утомление после нее.

Исследование уровня лактата имеет ценность в качестве прогностического показателя исхода патологических процессов, поскольку его повышение происходит раньше изменения других индикаторов развивающегося шока.

Показания к исследованию

Проведение теста на содержание лактата проводится:

• для выявления ацидоза;
• для оценки кислотно-щелочного баланса;
• для оценки снабжения тканей кислородом при шоковом состоянии и проблемах с кровообращением;
• для определения причин повышения кислотности крови;
• для диагностики причин метаболического ацидоза;
• для определения уровня прохождения крови через ткани и степени насыщения ее кислородом;
• с целью проведения исследований в области медицины и физиологии спортсменов;
• для обследования пациентов с подозрением на сепсис;
• для расширенной диагностики миопатий (болезней мышц);
• для расширенного диагностирования ферментопатий новорожденных;
• при асфиксии (удушья) новорожденных;
• при сахарном диабете II типа;
• при острых головных болях;
• при лихорадке;
• при расстройстве и потере сознания;
• при симптомах менингита;
• в рамках реанимационных мероприятий.

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить только чистую воду без газа (не минеральную). От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• перед обследованием не переедать;
• строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей крови на анализ рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат исследования;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Интерпретация исследования

В лаборатории Медицинской компании «Наука» концентрация лактата измеряется в миллимоль на литр (ммоль/л).

Альтернативные единицы: миллиграмм на децилитр (мг/дл).

Пересчет производится по формуле: мг/дл х 0,111 = моль/л.

Референсные значения варьируются в пределах 0,5-2,2 ммоль/л.

Повышенный уровень содержания лактата (лактацидоз) наблюдается:

• при алкоголизме и хроническом алкоголизме;
• при остром кровотечении;
• при тяжелой острой застойной сердечной или сосудистой недостаточности;
• при сердечных болезнях, сопровождающихся посинением кожи или острым недостатком кислорода;
• при подключении аппарата искусственного кровообращения;
• при отравлении организма веществами, с выведением которых не справляются почки;
• при инфекционных заболеваниях;
• при уремии (клиническим синдроме, развивающемся при нарушении азотовыделительных функций почек – конечной стадии хронической почечной недостаточности, характеризуемой значительным накоплением в крови мочевины, креатинина, остаточного азота, и, как следствие, интоксикации организма);
• при циррозе;
• при острых гепатитах;
• в третьем триместре беременности (временно);
• при тяжелых заболеваниях сосудов;
• при лейкозах и прочих злокачественных заболеваниях;
• при анемиях разной степени тяжести;
• при подостром бактериальном эндокардите (системном инфекционно-воспалительном процессе, характеризуемом иммунными нарушениями и преимущественным поражением клапанов сердца);
• при полиомиелите (остром вирусном заболевании, поражающем центральную нервную систему (в первую очередь спинной мозг), и иногда вызывающем паралич, возбудителем которого являются poliovirus hominis (полиовирусы) семейства Picornaviridae рода Enterovirus);
• при сахарном диабете (наблюдается почти у половины больных);
• при значительных физических нагрузках;
• при частом поверхностном дыхании, сопровождающемся уменьшением концентрации в крови углекислого газа (гипервентиляция);
• под воздействием глюкагона,
• при гликогенозах (патологиях, вызванных наследственным дефектом ферментов);
• при введении инсулина;
• при синдроме Рейе (острой печеночной недостаточности, возникающей у детей и подростков на фоне лечения лихорадки вирусной этиологии);
• при отравлении аспирином,
• при избыточном выбросе адреналина;
• при избыточном содержании этанола, фруктозы, глюкозы, изониазида;
• при избыточном накоплении растворителей, используемых при инъекциях (в частности пропиленгликоля);
• при лечении бикарбонатом натрия, применении сахарозы, тербуталина, тетракозактрина.

Понижение содержания лактата наблюдается:

• при анемиях (малокровии);
• при потере веса;
• при применении метилового синего, морфина.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх