Описание исследования

Фосфатаз щелочная – фермент, металлопротеин, содержащий в активном центре атом цинка. Своим названием фосфатаза щелочная обязана тем, что наибольшую активность она проявляет в щелочной среде (оптимальным является рН 8,6-10,1). Повышению ее активности способствуют ионы хлора и магния.

ФЩ выступает катализатором в реакции расщепления органических соединений и сложных эфиров фосфорной кислоты. Располагаясь на мембране клетки, фермент участвует в транспортировке фосфора.

В организме ФЩ имеет различные изоформы: костную, печеночную, плацентарную, кишечную, эмбриональную. Фермент присутствует почти во всех клетках организма, но наибольшую активность проявляет в клетках печени, костной ткани, почечных канальцев, слизистой кишечника, плаценте, молочной железы в период лактации (выработки молока).

В норме содержание фермента в крови низкое и объясняется обновлением клеток организма (исключение составляют беременные женщины, у которых в третьем триместре наблюдается повышенный уровень ФЩ, что обусловлено физиологическими причинами (присутствием фермента в плаценте)). Значительное повышение уровня фосфатазы происходит при массовой гибели и разрушении клеток, поскольку их содержимое попадает в кровь.

Самыми частыми причинами повышения уровня щелочной фосфатазы являются:

• повреждение клеток печени (т. н. печеночно-клеточный механизм);
• нарушение транспортировки желчи (т. н. холестатический механизм);
• интенсивное формирование костей и обновление костной ткани.

Значительное повышение уровня щелочной фосфатазы наблюдается при возникновении препятствий в оттоке желчи. Желчь необходима организму для всасывания поступающих с пищей жиров, выделения некоторых лекарственных препаратов. Ее образование – непрерывный процесс. Он происходит в печеночных клетках, откуда желчь по внутрипеченочным канальцам попадает в печеночный, а потом общий желчный проток, выходящий за пределы печени и впадающий в тонкий кишечник. Выделение желчи происходит только при потреблении и переваривании пищи. В остальное время она накапливается в желчном пузыре. Камни в желчных протоках, опухоли и другие патологии, мешающие оттоку желчи, становятся причиной застоя желчи (холестаза), который вызывает значительное повышение уровня щелочной фосфатазы.

За образование ФЩ в костях отвечают специальные клетки – остеобласты, которые принимают непосредственное участие в формировании и обновлении костной ткани. Чем выше активность клеток, тем более высокий уровень фермента в крови. Для роста костей присутствие щелочной фосфатазы является обязательным условием, поэтому в сыворотке детского организма ее концентрация выше, чем во взрослого. Высокий уровень фермента зафиксирован при заболевании и переломе костей, формировании костной ткани. Причиной повышенной активности щелочной фосфатазы может быть также пролиферация (разрастание) остеобластов.

Показания к исследованию

Исследование уровня щелочной фосфатазы проводится:

a) в рамках стандартных панелей при профилактических осмотрах;

b) в составе комплекса «печеночных проб» для определения функциональности органа;

c) при подготовке к оперативному вмешательству;

d) для диагностики всех видов гепатита (вирусного, аутоиммунного, лекарственного);

e) для диагностики заболеваний, при которых происходит поражение желчевыводящих путей и нарушение оттока желчи:

• желчекаменной болезни;
• холестаза;
• первичного билиарного цирроза;
• первичного склерозирующего холангита;

f) для диагностики патологий костной системы:

• переломов;
• рахита (у детей);
• остеодистрофии – изменения костной ткани и деформации скелета вследствие нарушения обмена веществ;
• первичных опухолей костной ткани;
• поражения костей метастазами;

g) для диагностики первичного рака почек;

h) при инфекционном мононуклеозе (в течение первой недели заболевания);

i) для диагностики I, II стадии болезни Ходжкина (злокачественного заболевания лимфатической системы, характеризуемого наличием в лимфоидной ткани гигантских клеток Рид-Березовского-Штернберга);

j) для наблюдения за состоянием пациента;

k) для оценки эффективности проводимого лечения (при исследовании уровня фермента в динамике);

l) при симптомах поражения гепатобилиарной системы:

• слабости;
• усталости;
• ухудшении (отсутствии) аппетита;
• тошноте;
• рвоте;
• болях в животе (особенно под правыми ребрами);
• желтухе;
• кожном зуде;
• обесцвечивании кала;
• потемнении мочи;

m) при симптомах поражения костной ткани:

• болях в костях;
• деформации костей;
• частых переломах.

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить только чистую воду без газа (не минеральную). От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• перед обследованием не переедать;
• строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей крови на анализ рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат исследования;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Интерпретация исследования

В лаборатории Медицинской компании «Наука» уровень щелочной фосфатазы измеряется в единицах на литр (Ед/л).

Референсные значения изменяются в зависимости от возраста и составляют

Дети: 
от 0 до 14 дней: 90 - 273 Е/л 
от 15 дней до 12 мес.:  134 - 518 Е/л 
от 1 года до 10 лет: 156 - 369 Е/л
от 11 до 13 лет:  141 - 460 Е/л 
от 14 до 15 лет девочки: 62 - 280 Е/л
от 14 до 15 лет мальчики: 127 - 517 Е/л
от 16 до 17 лет женщины: 54 - 128 Е/л
от 16 до 17 лет мужчины: 89 - 365 Е/л
от 18 до 19 лет женщины: 48 - 95 Е/л
от 18 до 19 лет мужчины: 59 - 164 Е/л
Взрослые: 
женщины: 35 - 104 Е/л
мужчины: 40 - 129 Е/л

Повышение активности щелочной фосфатазы

1. Физиологические причины:

• в третьем триместре беременности;
• при интенсивном росте недоношенных детей;
• при активном росте организма;
• после менопаузы.

2. Патологические причины.

2.1 Нарушения костной ткани:

• при болезни Педжета (деформирующем остеите – патологии, характеризуемой патологическим ростом костной ткани и нарушением ее структуры в отдельных областях; активность фермента при этой патологии превышает норму в 15-20 раз);
• при остеомаляции (размягчении костей вследствие дефицита кальция);
• при болезни Гоше (патологии, обусловленной наследственным нарушением метаболизма, который возникает в результате дефицита глюкоцереброзидазы, и, в зависимости от типа, может сопровождаться остеопенией (снижением прочности костей), болевыми кризами, остеолитическими повреждениями с переломами и разрушением костей);
• при повышенной активности молодых клеток (остеобластов);
• при остеосаркоме (раке костей);
• при поражении костей метастазами;
• при переломах;
• при рахите.

2.2 Болезни печени и патологии желчевыводящих путей:

а) при механической желтухе, обусловленной внутренним и внепечёночным застоем желчи:

• при закупорке желчных протоков камнями;
• при камнях в желчном пузыре;
• при образовании после хирургических операций рубцов желчных протоков;
• при опухолях желчных протоков;
• при раке головки поджелудочной железы;
• при раке желудка, если происходит механическое сдавливание общего желчного протока, через который желчь попадает в 12-перстную кишку;

b) при первичном раке печени (гепатокарциноме);

c) при метастазах опухолей других органов в печень;

d) при циррозе печени (патологии, характеризуемой замещением рубцовой тканью нормальной ткани органа, что приводит к его дисфункции);

e) при гепатитах любого происхождения (патология характеризуется трехкратным повышением активности фосфатазы);

f) при инфекционном мононуклеозе (болезни Филатова – вирусной инфекции, поражающей зев, лимфоузлы, вызывающей высокую температуру, часто протекающей с вовлечением в патологический процесс печени);

g) при первичном билиарном циррозе (хроническом, предположительно аутоиммунном заболевании, обусловленном нарушением процессов иммунной регуляции, следствием которого является постепенное разрушение иммунной системой человека внутрипеченочных желчных протоков как чужеродных антигенов);

h) при первичном склерозирующем холангите (патологии, характеризуемой очаговым воспалением, фиброзом и сужением желчных протоков);

i) при повреждении или отмирании (некрозе) печёночной ткани;

j) при туберкулезе печени;

k) при поражении органа паразитами;

l) при саркоидозе (мультисистемном воспалительном заболевании, характеризуемом образованием в различных тканях организма микроскопических узелков – гранулём).

2.3 Другие патологии.

• при нарушении работы эндокринной системы и избыточном выделении паратгормона (первичном или вторичном гиперпаратиреозе);
• при дефиците или недостатке в пище кальция и фосфатов;
• при цитомегалии (поражении организма цитомегаловирусом – герпесвирусом человека 5 типа) у детей;
• при инфаркте лёгкого;
• при инфаркте почки;
• при инфаркте миокарда;
• при язвенном колите (хроническом аутоиммунном воспалительном заболевании толстой кишки);
• при энтерите (воспалительном процессе в тонком кишечнике, вызывающем нарушение его функций и дистрофические изменения поверхности слизистой оболочки);
• при кишечных инфекциях;
• при перфорации (образовании сквозного отверстия) кишечника.

3. Применение ряда лекарственных препаратов:

• аспирина, парацетамола,аллопуринола, азатиоприна, карбазона, метотрексата, андрогенов, хлорпромазина; бензодиазепинов, имипрамина, карбамазепина, мепробамата, мерказолила, никотиновой кислоты, пенициллинов, оральных противозачаточных средств, прогестинов, сульфатов, сульфаниламидов, фенотиазинов, эритромицина, эстрогенов, метотрексата, антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидов, больших доз витамина С, магнезии.

Уровень щелочной фосфатазы понижается:

• на фоне стойкого дефицита гормонов щитовидной железы (при гипотиреозе);
• при цинге – болезни, вызываемой острой нехваткой витамина С;
• при тяжелой анемии;
• при квашиоркоре – разновидности дистрофии, вызванной недостатком белка в пище;
• при ахондроплазии – наследственном заболевании, которое приводит к карликовости;
• при слабоумии (кретинизме), вызванном нарушением работы эндокринной системы;
• при наследственной гипофосфатазии (нарушении минерализации зубов и костей скелета);
• при дефиците витамина В12;
• при недостатке в пище цинка и магния;
• при пернициозной анемии;
• после массивных переливаний крови;
• при гипофосфатазии (редком врожденном заболевании, вызывающем размягчение костей);
• на фоне применения фторидов, оксалатов, фосфатов, бериллия, солей цинка, марганца, арсенитов, цитратов, цианидов, тиосульфатов, ЭДТА, эстрогенов, даназола, азатиоприна, клофибрата, пероральных противозачаточных средств.

Важно! Снижение уровня фермента у беременных является показателем недостаточности плаценты.

Ложный результат может быть получен:

• при ошибочном выборе лаборантом типа контейнера (концентрация фермента при этом будет занижена, а анализ может показать присутствие мышьяка, бериллия, цитрата, цианида, ЭДТА, или флюорида, марганца, оксалата, фосфата, сульгидрильных компонентов, теофиллина, избыток солей цинка и магния);
• при охлаждении крови после отбора (завышенный показатель).

Повышение уровня щелочной фосфатазы с одновременным увеличением содержания в крови билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) с большой долей вероятности может указывать на поражении печени.

При патологиях костной ткани увеличение уровня фосфатазы очень часто сопровождается изменением концентрации фосфора и кальция.

При первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите одновременно с увеличением активности фосфатазы наблюдается значительное повышение уровня гамма-глутамилтрансферазы, поэтому для диагностики вышеназванных заболеваний данные тесты рекомендуется проводить одновременно.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Клинические рекомендации «Референтные интервалы активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови человека. Лабораторная диагностика гипофосфатазии»: - Ройтман А.П., Мамедов И.С., Сухоруков В.С. - Москва, 2015.

2. Клинические рекомендации «Референтные интервалы активности щелочной фосфатазы у детей в сыворотке крови. Лабораторная диагностика гипофосфатазии»: - Ройтман А.П., Мамедов И.С., Сухоруков В.С. - Москва, 2015.

3. Buchet R, Millán JL, Magne D. Multisystemic functions of alka-line phosphatases. Phosphatase Modulators. - 2013.

4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению гипофосфатазии у детей: - Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Савостьянов К.В., Маргиева Т.В., Вишнёва Е.А., Яхяева Г.Т.

5. Клинические рекомендации EASL по лечению аутоиммунного гепатита: - Европейская ассоциация по изучению печени (EASL).

6. Федеральные клинические рекомендации (протокол) по оказанию медицинской помощи пациентам с гипофосфатазией. - Москва, 2015.

7. Краткие клинические рекомендации по коррекции гепатотоксичности, индуцированной противоопухолевой химиотерапией: Ларионова В. Б., Громова Е. Г., Зейналова П. А., Снеговой А. В.