Описание исследования

АлАТ (АЛТ, аланинаминотрансфераза) – это внутриклеточный фермент, обеспечивающий аминокислотный обмен. В наибольшем количестве АЛТ содержится в клетках печени. Фермент также присутствует в клетках почек, сердца, скелетных мышц, селезенки, легких, поджелудочной железы, эритроцитов (в гораздо меньшем количестве).

АЛТ выступает в роли катализатора в обратимой реакции переноса аминогруппы аланина на α-кетоглутаровую кислоту. В результате реакции образуется две кислоты – пировиноградная и глуматиновая. В процессе принимает участие кофермент – пиридоксальфосфат, являющийся производной витамина В6. Наиболее активна аланинаминотрансфераза в печени и почках, в меньшей степени в остальных органах. Поскольку АЛТ – цитоплазматический фермент, в крови его содержится немного (у женщин концентрация ниже, чем у мужчин). Повреждение или разрушение клеток, содержащих большое количество АЛТ, приводит к выбросу фермента в кровоток, что вызывает повышение его активности.

Повышение уровня аланинаминотрансферазы в большинстве случаев является показателем поражения печени. Хотя одновременное повышение уровней АЛТ и АСТ (фермента аспартатаминотрансферазы) также наблюдается при поражении печени, однако АЛТ – более специфичный показатель, чем АСТ (подробную информацию о данном ферменте можно найти здесь). В острой фазе болезни активность аланинаминотрансферазы проявляется в 50-100 раз больше, чем в нормальном состоянии.

Пятидесятикратное повышение предельного уровня АЛТ чаще всего является индикатором:

• вирусных гепатитов;
• острого нарушения кровоснабжения печени;
• острого некроза (отмирания тканей) печени, вызванного токсичными веществами (экзотоксинами), которые вырабатываются болезнетворными микроорганизмами.

Вирусный гепатит характеризуется ранней активностью АЛТ (она проявляется за 2-5 дней до наступления острой фазы заболевания и появления его клинического признака – желтухи, т. е. в продромальный период; фермент не менее активен и у тех больных, болезнь которых протекает в безжелтушной форме). Активность АЛТ при данной патологии прямо пропорциональна тяжести болезни (т.е. чем патология тяжелей, тем большую активность проявляет аланинаминотрансфераза). При адекватно проводимом лечении активность фермента в течение нескольких недель постепенно снижается. Если при вирусном гепатите повышенный уровень фермента наблюдается в течение полугода и более, то это свидетельствует о переходе инфекции из острой в хроническую форму. При этом концентрация АЛТ превышает норму не более чем в 4-7 раз. Хронический гепатит С отличается от остальных тем, что уровень аланинаминотрансферазы при нём может оставаться в норме или превышать максимально допустимую норму совсем незначительно.

При протекающих в тяжелой форме токсических, так же, как и при инфекционных гепатитах, активность трансаминаз возрастает многократно. Алкогольные гепатиты характерны значительно меньшей активностью АЛТ.

При циррозах наблюдается 4-5-тикратное увеличение концентрации АЛТ и АСТ. Насколько будет высоким уровень ферментов, зависит от стадии заболевания. Данная патология характеризуется тем, что концентрация АСТ превышает концентрацию АЛТ в связи со снижением синтеза последней пораженной печенью.

Активность трансминаз при первичной или уже давшей метастазы карциноме печени увеличивается в 5-10 раз (концентрация АСТ и в этом случае превышает уровень АЛТ), хотя на начальной стадии может быть и в норме.

Инфаркт миокарда в значительно большей степени активирует АСТ, чем АЛТ. Это объясняется большей пассивностью последней в кардиомиоцитах (мышечных клетках сердца). Если инфаркт миокарда проходит без осложнений, то уровень АЛТ может подняться совсем незначительно или даже остаться в пределах нормы. Если же концентрация АЛТ увеличилась, то велика вероятность застоя желчи в печени.

Одним из широко применяемых диагностических показателей является коэффициент де Ритиса, равный частному АСТ и АЛТ. В нормальном состоянии он очень близок к единице. При печеночных патологиях показатель уменьшается до 0,2-0,5, при инфаркте миокарда – значительно выше единицы.

В связи с высокой специфичностью АЛТ в сыворотке крови, ее уровень, как правило, измеряется с целью выявления болезней печени и наблюдения за состоянием пациента в ходе лечения. Также данный показатель часто включается в комплексные панели первичных биохимических исследований.

На уровень АЛТ и АСТ может оказывать влияние прием противоэпилептических, антибактериальных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов (они вызывают незначительное повышение активности трансаминаз). Концентрация АЛТ может повышаться в случае неблагоприятной реакции на применение препаратов, снижающих уровень холестерина ЛПНП в крови (статинов). При значительной активности фермента рекомендуется провести коррекцию лечения данными препаратами.

Показания к исследованию

Определение уровня АЛТ проводится:

a) при проведении профилактических осмотров;

b) при диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний печени;

c) при обследовании лиц, имевших контакт с больным вирусным гепатитом;

d) для контроля состояния пациентов с разными видами гепатитов;

e) при обследовании доноров;

f) при патологиях сердечной мышцы;

g) при болезнях, поражающих скелетную мускулатуру;

h) для определения эффективности воздействия лекарственных препаратов при лечении заболеваний печени;

i) для определения состояния печени при продолжительном применении препаратов, токсичных для органа;

j) при наличии симптомов поражения печени:

• ухудшении аппетита;
• повышенной утомляемости;
• слабости;
• вздутии живота;
• болях в животе;
• тошноте, рвоте;
• зуде;
• появлении желтухи;
• потемнении мочи;
• обесцвечивании кала;

k) при обследовании лиц, входящих в группу риска по развитию болезней печени вследствие:

• перенесенного ранее гепатита;
• контакта с лицом, больным гепатитом;
• алкоголизма;
• наследственной предрасположенности к развитию патологий печени;
• приема препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень;
• избыточного веса;
• сахарного диабета.

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить только чистую воду без газа (не минеральную). От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• перед обследованием не переедать;
• строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей крови на анализ рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат исследования;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Важно! На результат исследования может оказывать влияние не только прием медикаментозных препаратов, но и применение биоактивных добавок (БАД). В связи с этим перед проведением тестирования необходимо поставить в известность врача обо всех принимаемых средствах – как лекарственных, так и БАД.

Интерпретация исследования

В лаборатории Медицинской компании «Наука» уровень АЛТ в сыворотке крови измеряется в единицах на литр (Ед/л).

Референсные значения изменяются в процессе роста и развития ребенка. Для взрослых они составляют:

• мужчины – не выше 40 Ед/л;
• женщины – не выше 32 Ед/л.

Повышение уровня аланинаминотрансферазы наблюдается:

• при вирусном гепатите, токсическом, алкогольном и прочих видах поражения вследствие омертвения клеток печени;
• при тяжелом шоке;
• при обширных травмах;
• при сердечной недостаточности;
• при острой аноксии (отсутствии кислорода в организме в целом, отдельных тканях, органах, крови);
• при циррозе печени;
• при механической (вызванной непроходимостью желчных протоков) желтухе;
• при холестатической (обусловленной невозможностью оттока желчи в двенадцатиперстную кишку) желтухе;
• при раке печени (как первичном, так и при поражении печени метастазами);
• при обширном инфаркте миокарда;
• при миокардите (воспалительном заболевании мышцы сердца);
• при миозитах (различных заболеваниях, вызывающих воспаление скелетной мускулатуры, имеющих различное происхождение, различные симптомы и течение);
• при миодистрофии (патологии, объединяющей более 30 генетических заболеваний, характеризуемых прогрессирующей слабостью мышц и потерей мышечной массы);
• при жировом гепатозе (заболевании печени, характеризуемом накоплением в печени жира);
• при выраженном панкреатите (воспалении поджелудочной железы);
• при хроническом алкоголизме;
• после тяжелых ожогов;
• при первичном недостатке карнитина (вещества, продуцируемого организмом, являющегося родственным витаминам группы В);
• при заболеваниях системы кровообращения (иногда);
• при преэклампсии (осложнении второй половины беременности);
• при филариазе (паразитарной инфекции, вызываемой эндобактериями Onchocerса volvulus);
• при гипоксии (кислородном голодании);
• при редких нарушениях обмена веществ (дефиците лизосомной кислой липазы, врожденном нарушении обмена меди (болезни Вильсона-Коновалова), нарушении накопления липидов вследствие генетического дефекта глюкоцереброзидазы (болезни Гоше) и при некоторых других);
• после внутримышечных инъекций (незначительно);
• при интенсивных физических нагрузках;
• на фоне применения гепатотоксических препаратов, лекарственных средств, вызывающих застой желчи, временно повышающих концентрацию фермента, замедляющих ток крови или вызывающих своим действием нарушения в работе печени (наркоз, антибиотики, химиотерапия);
• при частом употреблении в пищу фастфудов (уровень фермента при этом повышается незначительно и возвращается в границы референсных значений при нормализации питания).

Снижение концентрации АЛТ наблюдается:

• при дефиците пиридоксальфосфата (витамин В6);
• при приеме аспирина, интерферона, фенотиазинов.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх