Описание исследования

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – фермент, находящийся внутри всех клеток организма. Наибольшее его количество содержится в сердечных и печеночных клетках, несколько меньше – в почечных, нервных, мышечных клетках, в поджелудочной железе.

АСТ принимает участие в обмене аминокислот – она является транспортировщиком аминогруппы от аспарагиновой кислоты и катализатором взаимодействия ее с α-кетоглутаровой кислотой. В результате реакции получается щавелевоуксусная и глуматиновая кислоты. Процесс переаминирования происходит с участием кофермента, являющегося производной от витамина В6 – пиридоксальфосфата.

Фермент имеет два изотипа – митохондриальный и цитоплазмический. Активность АСТ в митохондриях в два раза превышает ее активность в цитоплазме. У здоровых людей в плазме крови АСТ проявляет очень низкую активность. При разрушении клеток органов, содержащих значительное количество фермента, происходит резкое повышение его уровня в сыворотке крови. По активности АСТ можно судить о степени их повреждения.

В подавляющем большинстве случаев (порядка 90%) повышение концентрации аспартатаминотрансферазы наблюдается при поражении сердечной мышцы и печени. Из сердечно-сосудистых заболеваний значительное повышение активности фермента вызывают инфаркт миокарда и острая сердечная недостаточность.

Повышение уровня АСТ в сыворотке при инфаркте миокарда может служить показателем нарушения мышцы сердца, но однозначно на это не указывает. Повышение активности фермента от момента начала приступа боли наступает через 6-8 часов, а максимально усиливается через 18-24 часа. При остром инфаркте концентрация АСТ может быть в 10-15 раз выше предельной нормы. Нормализация уровня фермента происходит через 4-5 дней. Неблагоприятным признаком является отсутствие снижения концентрации АСТ через 3-4 суток.

Уровень АСТ напрямую зависит от размера пораженного участка мышцы сердца. Четырех-пятикратное повышение активности АСТ у пожилых людей в большинстве случаев свидетельствует об остром инфаркте миокарда. 10-15-тикратное повышение уровня АСТ говорит о неблагоприятном прогнозе течения, хотя и отсутствие значительного повышения не гарантирует благоприятного течения болезни. При последовательном возрастании активности фермента есть повод говорить о расширении очага поражения или вовлечении в процесс поражения других тканей и органов.

Для более точной постановки диагноза рекомендуется проводить одновременное исследование АСТ и АЛТ (аланинаминотрансферазы) – фермента, являющегося индикатором повреждения печени. Инфаркт миокарда характеризуется незначительным повышением АЛТ. При этом величина коэффициента де Ритиса значительно возрастает (показатель рассчитывается как соотношение уровней АСТ/АЛТ).

Чаще всего причиной повышения активности АСТ и АЛТ в сыворотке крови являются заболевания печени. Патологии, вызывающие отмирание клеток органа (в частности, вирусные гепатиты), характеризуются повышением уровня АСТ и АЛТ до появления клинических признаков заболевания. При превышении нормы ферментов в семь раз чувствительность и специфичность исследования превышает 95%. Такая концентрация является наиболее эффективной для диагностики острого повреждения печени. При этом наибольших показателей уровень ферментов достигает через одну-полторы недели, после чего наблюдается спад их активности. Если болезнь проходит без осложнений, то уровень АСТ и АЛТ возвращается к норме через 3-5 недель.

Повышению активности АСТ способствуют прогрессивная мышечная дистрофия и дерматомиозиты (остальные заболевания мышц, особенно невротического характера, не сопровождаются увеличением концентрации фермента).

Закупорка легочной артерии провоцирует повышение содержания АСТ в сыворотке в 2-3 раза. Чуть большая активация фермента (в 2-5 раз) наблюдается:

• при остром панкреатите;
• при повреждении мышечной ткани;
• при ушибах;
• при гангрене;
• при сбоях в работе кроветворной системе организма (эритроциты содержат АСТ приблизительно в 15 раз больше, чем сыворотка крови, поэтому их разрушение вызывает ее выброс в кровоток и повышение концентрации).

Такое же повышение концентрации АСТ и АЛТ (в 2-5 раз) характерно для первичной или метастатической карциномы печени (при этом отмечается более высокая активность аспартатаминотрансферазы).

Кроме прочего, временное повышение уровня АСТ в сыворотке крови могут вызвать интенсивная физическая нагрузка или усиленные тренировки.

Повышение активности аспартатаминотрансферазы может спровоцировать применение статинов (препаратов, используемых для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности и принимаемых с момента назначения пожизненно). В этом случае требуется пересмотр и изменение тактики лечения.

Показания к исследованию

Исследование проводится:

a) при профилактических медицинских осмотрах;

b) при общей и дифференциальной диагностике сердечных заболеваний, в т.ч. инфаркта миокарда;

c) при диагностике вирусных гепатитов;

d) при подозрении на токсическое поражение печени;

e) при наличии симптомов поражения печени:

• ухудшении аппетита;
• повышенной утомляемости;
• слабости;
• вздутии живота;
• болях в животе;
• тошноте, рвоте;
• зуде;
• появлении желтухи;
• потемнении мочи;
• обесцвечивании кала;

f) при обследовании лиц, входящих в группу риска по развитию болезней печени вследствие:

• перенесенного ранее гепатита;
• контакта с лицом, больным гепатитом;
• алкоголизма;
• наследственной предрасположенности к развитию патологий печени;
• приема препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень;
• избыточного веса;
• сахарного диабета;

g) при холестазе;

h) при диагностике патологий скелетных мышц;

i) для мониторинга эффективности воздействия медицинских препаратов, используемых для лечения пациента.

При диагностике повреждений печени данный тест рекомендуется проводить параллельно с определением уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ), являющегося более специфическим показателем нарушений в работе органа, чем уровень АСТ. При необходимости производится расчет соотношения уровней этих ферментов, что позволяет определить причины повреждения печени.

Чтобы определить конкретную форму печеночной патологии, наряду с уровнем АСТ исследуется концентрация щелочной фосфатазы, общего белка и билирубина.

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить только чистую воду без газа (не минеральную). От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• перед обследованием не переедать;
• строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей крови на анализ рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат исследования;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Важно! На результат исследования может оказывать влияние не только прием медикаментозных препаратов, но и применение биоактивных добавок (БАД). В связи с этим перед проведением тестирования необходимо поставить в известность врача обо всех принимаемых средствах – как лекарственных, так и БАД.

Интерпретация исследования

Уровень АСТ в лаборатории Медицинской компании «Наука» измеряется в единице на литр (Ед/л).

Верхний предел референсных значений для лиц женского пола несколько ниже, чем для лиц мужского пола:

• мужчины – ниже 38 Ед/л;
• женщины – ниже 31 Ед/л.

Повышение активности АСТ наблюдается:

1) при чрезвычайно быстром развитии острого гепатита, в особенности вирусного (характеризуется резким повышением уровня фермента);

2) при омертвении или повреждении клеток печени, вызванном нижеперечисленными причинами:

• застоем желчи;
• механической желтухой (патологией, возникающей вследствие непроходимости желчных путей);
• хроническим гепатитом;
• приемом токсичных для печени лекарственных средств;

3) при гепатите, вызванном алкоголизмом (активность АСТ при этом выше, чем АЛТ);

4) при хронических и вирусных гепатитах (в подавляющем большинстве случаев АСТ ниже АЛТ);

5) при злокачественных опухолях печени;

6) при инфекционном мононуклеозе (инфекционном заболевании, вызываемом вирусом Эпштейна-Барр – герпесвирусом человека 4 типа);

7) при отмирании или повреждении тканей сердца;

8) при поражении скелетных мышц;

9) при остром инфаркте миокарда (АСТ выше, чем АЛТ);

10) при тяжелой физической нагрузке;

11) при сердечной недостаточности;

12) при интенсивном воздействии высоких температур (тяжелых ожогах или тепловом ударе);

13) при гипотироидизме (недостаточной выработке щитовидной железой гормонов – наблюдается у 40-70% обследуемых);

14) при непроходимости кишечника (может обусловливаться инфарктом тонкого кишечника);

15) при лактоацидозе (избыточной выработке молочной кислоты и неспособности организма достаточно быстро ее метаболизировать);

16) при легионеллезной пневмонии («болезни легионеров» – тяжелом воспалении легких, вызванном микроорганизмами рода Legionella, чаще всего, бактерией Legionella pneumophila);

17) при злокачественной гипертермии (угрожающем жизни пациента состоянии, возникающем во время применения общего наркоза или после него вследствие воздействия на организм определенных анестезирующих препаратов);

18) при ревматической полимиалгии – патологии, развивающейся у лиц старше 55 лет и проявляющейся мышечными болями и малоподвижностью в тазовом и плечевом поясе;

19) при брюшном тифе (тифоидной лихорадке – острой кишечной инфекции, возбудителем которой является бактерия Salmonella typhi);

20) при большой талассемии (наследственном нарушении синтеза полипептидных цепей, входящих в структуру нормального гемоглобина, обусловленном мутациями в обоих аллелях гена бета-глобина);

21) при синдроме токсического шока (стремительном отравлении организма токсинами, которые выделяют бактерии);

22) при приеме гепатотоксических препаратов, лекарственных средств, вызывающих застой желчи, повышающих временно концентрацию фермента или вызывающих своим действием нарушения в работе печени (наркоз, антибиотики, химиотерапия);

23) при циррозе печени;

24) при неврологических заболеваниях;

25) при ишемическом (вызванном сдавливанием или закупориванием мозговых артерий) или геморрагическом (вызванном разрывом сосуда головного мозга) инсульте;

26) при остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы);

27) при инфаркте почки (заболевании, вызванном закупоркой кровеносных сосудов органа, вследствие чего происходит отмирание его тканей);

28) при гемолитической анемии (малокровии, обусловленном преждевременным патологическим разрушением красных кровяных клеток);

29) при недоедании;

30) при ожирении;

31) при внутримышечном введении препаратов.

Повышению уровня аспартатаминотрансферазы способствует прием

• препаратов, вызывающих холестаз (уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку), например: анаболических стероидов, аминосалициловой кислоты, карбамазепина, бензодиазепинов и пр.;
• препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень: аллопуринола, аминосалициловой кислоты, амиодарона, амитриптилина, анаболических стероидов, циклоспорина, диклофенака, глибенкламида, меркаптопурина, никотиновой кислоты, пероральных противозачаточных средств, ибупрофена, имипрамина, индометацина, изониазида, ингибиторов мао, меркаптопурина, метотрексата, метилдопы, папаверина, пенициллинов, сульфаниламидов, рифампицина, салицилатов, аминогликозидов, каптоприла, цефалоспоринов, клотримазола, фторхинолонов, гепарина, ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарил а-редуктазы.

Снижение активности фермента может наблюдаться:

• при беременности;
• при дефиците пиридоксальфосфата (витамина В6);
• на фоне приема аскорбиновой кислоты, аллопуринола, циклоспорина, ибупрофена, метронидазола, пеницилламина, прогестерона, рифампицина, симвастатина.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. – 2013. – Т. 1280.

2. Анциферов М. Б. и др. Клинические алгоритмы ведения пациентов. – 2018.

3. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению холестаза Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2015. – №. 2. – С. 41-57.

4. Baars T. et al. In acute myocardial infarction liver parameters are associated with stenosis diameter //Medicine. – 2016. – Т. 95. – №. 6.

5. Ballestri S. et al. Liver Fibrosis Biomarkers Accurately Exclude Advanced Fibrosis and Are Associated with Higher Cardiovascular Risk Scores in Patients with NAFLD or Viral Chronic Liver Disease //Diagnostics. – 2021. – Т. 11. – №. 1. – С. 98.

6. Burtis C. A., Ashwood E. R., Bruns D. E. Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics-e-book. – Elsevier Health Sciences, 2012.

7. European Association for Study of Liver et al. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis //Journal of hepatology. – 2015. – Т. 63. – №. 1. – С. 237-264.

8. Pawlotsky J. M. et al. EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series☆ //Journal of Hepatology. – 2020. – Т. 73. – №. 5. – С. 1170-1218.

9. Материалы фирмы-производителя реагентов.