Описание исследования

Гемоглобин (Hb) – это сложный, содержащий железо белок, основная структурная единица эритроцитов. Именно его присутствие придает крови теплокровных красный цвет. Попадая в капилляры легких, железо, входящее в состав гемоглобина, связывает поступающий туда в процессе дыхания кислород и разносит его по тканям организма. На обратном пути гемоглобин присоединяет к себе некоторую часть углекислого газа, участвуя, таким образом, в газообмене. Кроме того, при участии гемоглобина осуществляется поддержание кислотно-щелочного баланса, происходит процесс кроветворения, холестериновый и прочие обменные процессы организма.

Гемоглобин разделяют на физиологический и патологический. К физиологическому гемоглобину относятся три его соединения:

• соединение с кислородом (HbО 2), образующееся в артериальной крови, делая ее ярко-красной;
• соединение с протонами водорода (HbH – восстановленный гемоглобин, отдавший кислород клеткам) образующееся на обратном пути к легким;
• соединение с углекислым газом (HbCO 2), забранном в клетках тканей после отдачи кислорода (оно присутствует в венозной крови, делая ее темно-красной).

Патологический гемоглобин образуется при соединении:

• с угарным газом (HbCO) – в таком состоянии гемоглобин не может присоединять кислород и выполнять транспортную функцию;
• с различными химикатами (HbMet — метгемоглобин) которые могут попадать из окружающей среды или в составе принимаемых лекарственных средств;
• с глюкозой (HbА 1С — гликозилированный или гликированный гемоглобин), присутствующий в низких концентрациях в каждом организме, но достигающий патологического уровня у лиц с постоянно повышенным уровнем сахара в крови (гипергликемией).

Нормальный гемоглобин представлен в организме несколькими типами, наиболее распространенным из которых является гемоглобин А (на его долю приходится порядка 97% от общего количества гемоглобина). Соединение глюкозы с гемоглобином А происходит спонтанно. Количество гликированного гемоглобина зависит от количества глюкозы в крови на протяжении жизни эритроцитов. В результате реакции образуются три вида соединений - НbA1a, HbA1b, HbA1c, последний из которых является преобладающим. Чем выше в крови содержание HbA1c, тем более очевидны симптомы сахарного диабета.

Повышенный уровень гликированного гемоглобина является индикатором гипергликемии, имевшей место на протяжении 120 дней – продолжительности жизни эритроцитов. Однако эритроциты, находящиеся в кровотоке, отличаются между собой по возрасту, поэтому берут усредненную продолжительность – 60 дней.

Концентрация гликированного гемоглобина также является показателем эффективности регулирования уровня глюкозы в процессе терапии. При адекватном лечении его уровень возвращается в норму через 4-6 недель после нормализации концентрации глюкозы. Количество HbA1С в крови больного диабетом в 2-3 раза превышает норму.

ВОЗ признала тест оптимальным для наблюдения за сахарным диабетом. В зависимости от типа диабета и успешности лечения, пациентам рекомендуется проходить его 2-4 раза в год. Разные лаборатории могут выдавать различные результаты, что связано с использованием разных методов диагностики. В связи с этим целесообразно проводить исследование в одной и той же лаборатории, или, если в разных, то одним и тем же методом.

Оптимальная концентрация гликированного гемоглобина для пациентов, страдающих диабетом – 7%. При более высоких показателях стоит пересмотреть методы лечения. Согласно проведенным исследованиям увеличение содержания глюкозы в плазме крови на 2 ммоль/л способствует увеличению концентрации гликированного гемоглобина на 1%.

Одно из применений данного теста – определение степени риска развития осложнений у больных сахарным диабетом. Так, выяснено, что риск развития диабетической ретинопатии (наиболее тяжелого осложнения сахарного диабета, характеризуемого поражением сосудов сетчатой оболочки глазного яблока) при уменьшении уровня гликированного гемоглобина на 1/10 снижается на 45%.

На правильность диагностики влияют факторы, изменяющие среднюю продолжительность жизни эритроцитов. Ложное снижение результатов наблюдается при кровотечениях, гемолизах, анемии и наоборот, показатель повышается после переливания крови, при нехватке железа.

Бывает затруднительно дать объективную оценку состоянию больного из-за присутствия других типов гемоглобина, например, таких как А2 при бета-талассемии, фетального гемоглобина у младенцев 0-5 месяцев.

Показания к исследованию

Данный тест предназначен:

a) для профилактических обследований с целью раннего выявления сахарного диабета;

b) для обследования лиц со следующими симптомами:

• очень сильной жаждой;
• частым и обильным мочеиспусканием;
• ухудшением зрения;
• повышенной восприимчивостью к инфекционным заболеваниям;
• повышенной утомляемостью.

c) для диагностики в ретроспективе сахарного диабета и наблюдения за его течением;

d) для определения эффективности лечения заболевания;

e) для наблюдения динамики состояния больного и степени компенсации болезни;

f) для определения риска осложнений сахарного диабета.

Подготовка к исследованию

Кровь желательно сдавать в утренние часы, натощак или не ранее чем через 4-6 часов после последнего приема пищи. Разрешено пить только чистую воду без газа (не минеральную). От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей анализа рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Интерпретация исследования

Концентрация гликированного гемоглобина измеряется в процентах (%).

Нормой является уровень гликированного гемоглобина 4,4 до 6,0%

Повышенные результаты интерпретируются следующим образом:

• 6-6,5% - группа риска по развитию сахарного диабета по данным ВОЗ (по данным ADA 5,7-6,5%);
• ≥ 6,5% - клинический признак сахарного диабета.

Повышенная концентрация гликированного гемоглобина может наблюдаться:

• при нарушении толерантности к глюкозе (состоянии, предшествующем сахарному диабету);
• при сахарном диабете;
• при употреблении больших доз аспирина, постоянном применении опиатов.

Ложно завышенный результат может быть получен:

• на фоне дефицита железа и, как следствие, анемии;
• после полного или частичного удаления селезенки (спленэктомии).

Заниженный показатель может быть признаком патологически низкой концентрации глюкозы (гипогликемии).

Ложно заниженные показатели могут быть получены:

• при гемолитической анемии (патологии, характеризуемой аномально быстрым внутрисосудистым или внесосудистым разрушением эритроцитов в печени или селезенке);
• после кровотечения;
• после переливания крови;
• у лиц с серповидными эритроцитами.

Затруднение при истолковании результата может вызвать наличие гемоглобина А2 при бета-талассемии, фетального гемоглобина.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Ellie S Strock. How Should Hemoglobin A1c (HbA1c) Results Be Interpreted in Your Patients with Diabetes? - Medscape, 2001.

2. Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus. World Health Organization, 2011.

3. Standards of Medical Care in Diabetes – 2013. American Diabetes Assoсiation. – Diabetes Care, 2013, Vol.36, Suppl. 1, S11-S66.

4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.

5. American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care 2020.