Описание исследования

Данный тест предназначен для диагностики скрытых нарушений углеводного обмена. Начальная или скрытая форма нарушения углеводного обмена может проявляться:

• в незначительном, не превышающем порога диабета увеличении концентрации глюкозы натощак;
• в появлении глюкозы в моче при нормальных показателях тестирования крови натощак;
• при отсутствии глюкозы в моче и нормальных показателях крови, но при наличии симптомов диабета (аномальной жажде и сухости во рту, постоянном чувстве голода, учащенном мочеиспускании);
• в появлении в моче глюкозы у беременных, страдающих заболеваниями печени;
• при тиреотоксикозе, инфекциях, заболевании нервов или поражении сетчатки глаз без видимых причин.

В этих случаях для выяснения клинической картины проводится глюкозотолерантный тест. Он включает в себя ряд манипуляций:

• отбор крови для определения уровня глюкозы в крови натощак;
• прием раствора глюкозы (для его приготовления 75 г безводной глюкозы растворяют в 250-300 мл воды) не более чем в течение пяти минут после отбора пробы крови;
• повторный отбор крови через 60 минут для определения концентрации глюкозы после имитации приема пищи (нагрузки);
• через 120 минут повторный отбор крови для определения концентрации глюкозы после нагрузки.

При попадании в кровь, глюкоза стимулирует выработку инсулина, после чего начинается ее поглощение тканями. Таким образом, чрез 2 часа после нагрузки уровень глюкозы в крови у здоровых людей приходит в норму и опускается ниже 7,8 ммоль/л. У диабетиков этот показатель превышает 11,1 ммоль/л. Значения, варьирующиеся в этих пределах, говорят о нарушении толерантности к глюкозе или предиабетическом состоянии.

Нарушение углеводного обмена объясняется двумя причинами: с одной стороны происходит сбой в выработке инсулина, с другой стороны ткани теряют к нему чувствительность. Показатель, отражающий уровень глюкозы натощак, не всегда бывает высоким при проведении теста – иногда он соответствует норме или превышает ее незначительно. У 30% людей с нарушением углеводного обмена, показатели могут спустя время вернуться к нормальным значениям, но это не является гарантией нормального состояния здоровья. Нарушение толерантности к глюкозе чревато тем, что может перерасти в диабет II типа.

Нарушение толерантности к глюкозе может быть вызвано метаболическим синдромом – совокупностью состояний, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Метаболический синдром характеризуется повышенным артериальным давлением, высоким уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и низким содержанием холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Для купирования нарушения углеводного обмена нужно вести здоровый образ жизни, бороться с лишним весом, повышать физическую активность и правильно питаться.

Патологическое изменение уровня сахара в крови может наблюдаться во время беременности. По имеющимся данным диабет беременных выявляется у 14% женщин. Это объясняется возрастающей по мере развития ребенка нагрузкой на организм и повышенной потребностью в инсулине, выработка которого может в этот период быть недостаточной. Обязательному  обследованию должны подвергаться беременные женщины, у которых:

• в предыдущей беременности наблюдался гестационный диабет;
• индекс массы тела выше 30 кг/м^2;
• самые близкие родственники страдают сахарным диабетом;
• рождались дети весом от 4,5 кг;

• были выкидыши;
• были случаи мертворождения;
• рождались дети с пороками развития;
• наблюдались преждевременные роды.

Для взрослых людей с индексом массы тела выше 25 кг/м^2 и наличием хотя бы одного фактора риска (см в разделе «Показания») необходимо проходить обследование:

• 1 раз в 3 года при получении нормального результата;
• 1 раз в год при нарушении толерантности к глюкозе или при повышенном уровне глюкозы натощак.

Для мужчин и небеременных женщин старше 45 лет с нормальным весом и при отсутствии факторов риска тест целесообразно проводить не реже 1 раза в 3 года.

Если в результате проверки уровня глюкозы натощак показатель дважды был выше 7 ммоль/л, то проводить глюкозотолерантный тест не имеет смысла, поскольку это само по себе говорит о высокой вероятности наличия сахарного диабета.

Запрещено проводить обследование:

• после проведения хирургических операций;
• после инфаркта миокарда;
• после родов;
• в острой фазе заболевания (в т. ч. инфекционного);
• при концентрации глюкозы натощак, превышающей показатель 11,1 ммоль/л;
• менее чем за трое суток после применения препаратов, повышающих уровень сахара в крови (глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, тиазидных мочегонных средств, бета-блокаторов, оральных противозачаточных средств).

По результатам исследования невозможно определить тип и причины развития сахарного диабета, поэтому после получения результата необходимо проконсультироваться у эндокринолога. По рекомендации врача может быть назначено определение толерантности к глюкозе параллельно с определением уровня С-пептида, натощак и спустя 120 минут после приема глюкозы (поз 642 в перечне лабораторных исследований, проводимых Медицинской компанией «Наука»). Такое сочетание анализов позволяет определить секреторный резерв инсулина.

Показания к исследованию

Тестирование проводится для диагностики нарушения толерантности к глюкозе, сахарного диабета при наличии следующих факторов риска:

• при возрасте 45 лет и старше;
• при избыточном весе (индексе массы тела выше 25 кг/м^2 (ИМТ определяется как отношение массы тела в кг к квадрату роста в м));
• при стабильно низкой физической активности;
• при артериальной гипертензии (гипертонической болезни, гипертонии – устойчивом повышении давления от 140/90 мм рт. ст.);
• при атеросклерозе (патологии сосудов, при которой в них образуются холестериновые бляшки, утолщающие и нарушающие эластичность их стенок и препятствующие кровотоку);
• при метаболическом синдроме (совокупности следующих состояний: повышенного артериального давления, высокого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности и низкого содержания холестерина липопротеидов высокой плотности);
• при подагре (патологии, вызванной нарушением обмена веществ, характеризуемой отложением кристаллов солей мочевой кислоты в различных тканях организма);
• при поликистозе яичников (образовании в яичниках множества фолликулярных кист – жидкостных образований с тонкими стенками, возникающих из фолликулов, в которых не произошла овуляция);
• при хронических заболеваниях печени;
• при нейропатии (не воспалительном поражении периферических нервов), причины которой не установлены;
• при любых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• при нарушении липидного обмена (содержание ЛПВП в крови < 0,9 ммоль/л и/или содержание триглицеридов > 2,82 ммоль/л);
• при продолжительном применении мочегонных средств, глюкокортикостероидов, синтетических эстрогенов.

Скрининговые обследования беременных проводятся:

• на сроках до 24 недель с целью выявления повышенного риска развития гестационного диабета;
• на сроках 24-28 недель с целью выявления диабета беременных.

Факторы риска развития диабета беременных:

• гестационный диабет в предыдущей беременности;
• индекс массы тела выше 30 кг/м^2;
• наличие ближайших родственников, страдающих сахарным диабетом.

Признаками наличия гестационного диабета могут быть:

• выкидыши;
• преждевременные роды;
• рождение мертвых детей;

• рождение детей с пороками развития;
• рождение детей весом от 4,5 кг.

Подготовка к исследованию

Тест проводится только натощак после ночного воздержания от пищи в течение не менее 8 и не более 14 часов. Утром можно пить простую воду (употребление минеральной, газированной воды, кофе, чая, соков, напитков запрещено).

Для сдачи анализа необходимо заранее приобрести порошок глюкозы (75 г). Для уточнения информации о препарате и его месте приобретения необходимо позвонить в клинику по указанным на сайте медицинской компании «Наука» телефонам или прийти на ближайший заборный пункт.

Подготовка к обследованию включает в себя:

• воздержание в течение суток от употребления алкоголя;
• воздержание от курения накануне ночью, непосредственно перед тестированием и в течение всей манипуляции;
• употребление обычной пищи на протяжении трех дней, предшествующих проведению теста, без уменьшения количества углеводов (их суточное содержание должно быть не ниже 150 г);
• включение в последний прием пищи от 30 г до 50 г углеводов;
• воздержание от всего, что способствует обезвоживанию организма: необходимо пить достаточно жидкости, не допускать тяжелых физических нагрузок, следить за работой кишечника, избегая расстройств;
• воздержание от психоэмоциональных перегрузок;
• исключение лекарственных средств, которые могут исказить результат обследования (к ним относятся салицилаты, пероральные противозачаточные препараты, тиазидные мочегонные средства, кортикостероиды, фенотиазин, литий, метапирон, витамин «С» и т.д.).

Важно! Препараты могут быть отменены только по согласованию с лечащим врачом!

Обратите внимание! Кровь на анализ не рекомендуется сдавать после внутримышечных и внутривенных инъекций, переливания крови, физиотерапевтических процедур, массажа, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Интерпретация исследования

В лаборатории Медицинской компании «Наука» уровень глюкозы в крови измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л).

Референсные значения:

• глюкоза натощак – 4,1-6,4 ммоль/л;
• глюкоза через 60 мин – до 11 ммоль/л;
• глюкоза через 120 мин – до 7,8 ммоль/л.

Интерпретация результата:

a) кровь натощак:

• ≥ 7 – сахарный диабет;
• от ≥6,4 до < 7 – нарушение толерантности к глюкозе;

b) через 2 часа после нагрузки:

• ≥ 11,1 – сахарный диабет;
• ≥ 7,8 - < 11,1 – нарушение толерантности к глюкозе.

Повышение уровня сахара в крови может наблюдаться:

• при нарушении углеводного обмена (сахарном диабете, нарушении толерантности к глюкозе);
• на фоне применения лекарственных средств, вызывающих повышение уровня глюкозы (глюкокортикоидов, гормонов щитовидной железы, тиазидных мочегонных средств, бета-блокаторов, пероральных противозачаточных средств).

Ложноположительный результат может быть получен на фоне недавно перенесенного или текущего острого заболевания, стресса, после хирургической операции и пр.

Причинами снижения концентрации глюкозы в крови могут быть:

• применение снижающих сахар препаратов;
• инсулинома (опухоль, развивающаяся из В-клеток поджелудочной железы и выделяющая большое количество инсулина);
• голодание;
• усиленная физическая нагрузка перед проведением исследования.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх