Описание исследования

Холестерол (холестерин) – основной липид крови, вторичный одноатомный циклический спирт, жироподобное вещество, являющийся для организма жизненно необходимым элементом. Холестерин может быть эндогенным (вырабатываемым самим организмом) и экзогенным (поступающим извне).

За продукцию эндогенного холестерола отвечают печень, кишечник, половые железы, почки и надпочечники (порядка 80%). Наиболее высоким содержанием экзогенного холестерина отличаются жирные молочные продукты, мясо, сливочное масло, яйца – т. е. продукты животного происхождения.

Холестерин выполняет целый ряд задач. В частности, он:

• принимает участие в образовании клеточных мембран и обеспечивает их устойчивость в большом диапазоне температур;
• участвует в продукции витамина D, являясь его предшественником;
• является компонентом желчных кислот, обеспечивающих всасывание в кишечнике жиров;
• используется надпочечниками для продукции стероидных гормонов (в т. ч. кортизола, альдостерона, половых гормонов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона)).

Холестерин не растворяется в воде, поэтому его перемещение по организму осуществляется в специальной белковой оболочке. Она содержит специфические белки – аполипопротены, которые в комплексе с холестерином получили название липопротеины. В их функции входит перенос липидов (холестерина и других жироподобных веществ) от одного вида клеток к другому. В зависимости от соотношения в комплексах количества белков и холестерина, различают несколько типов липопротеинов, циркулирующих в кровотоке:

• ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности;
• ЛПНП – липопротеины низкой плотности;
• ЛПВП – липопротеины высокой плотности.

Липопротеины высокой плотности называют еще «хорошим» холестерином, поскольку он выводит излишки холестерина обратно в печень, где они утилизируются и удаляются из организма. На ЛПВП в норме приходится порядка 30% от общего количества холестерина.

Липопротеины низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП) относят к т. н. «плохому» холестерину, поскольку, накапливаясь в артериях, они создают бляшки, которые утолщают стенки сосудов и сужают их просвет. Это приводит к потере сосудами пластичности и затруднению кровотока. Исследования показали прямую связь между повышением уровня холестерина и прогрессирующим образование атеросклеротических бляшек. Особенно часто поражаются коронарные артерии, что вызывает развитие ишемической болезни сердца. Поэтому определение уровня холестерина, позволяющее в сочетании с исследованием уровня других фракций липопротеинов, получить более полную картину, рекомендуется проводить не только лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и практически здоровым людям, дабы своевременно обнаружить нарушения липидного обмена и выявить вероятность развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС). Также дополняет диагностическую картину расчет коэффициент атерогенности (КА), который равен (общий холестерин – холестерин ЛПВП)/ЛПВП. КА является важным диагностическим критерием, т. к. изменения, вызываемые атеросклерозом, сразу отражаются на соотношении разных фракций липопротеинов (подробную информацию о комплексном исследовании можно получить, ознакомившись с описанием поз 610 «Липидограмма»).

Для получения индивидуального прогноза степени риска осложнений, вызываемых атеросклерозом (инфаркта, инсульта, ИБС), необходимо кроме показателей исследования, принимать во внимание сопутствующие факторы:

• пол;
• возраст;
• наличие вредных привычек (курение, алкоголизм);
• артериальное давление и пр.

В данном тесте исследуется только уровень общего холестерола, который включает в себя суммарное количество:

• холестерола, входящего в состав липопротеинов, циркулирующих в крови;
• этерифицированного холестерола, содержащегося в крови в виде эфира (соединений с жирными кислотами);
• свободного холестерола, являющегося компонентом клеточных плазматических мембран, а также мембран внутриклеточных элементов – митохондрий и эндоплазматической сети.

Исследование концентрации холестерина в сыворотке крови не позволяет диагностировать конкретные заболевания – оно лишь отражает общее состояние обмена липидов в организме.

Причины, вызывающие повышение уровня холестерола, подразделяются на две категории:

• генетические, обусловленные мутацией генов;
• вторичные, являющиеся следствием определенных заболеваний.

Причинами вторичной гиперхолестеринемии могут быть, например:

• гипотериоз (дефицит гормонов щитовидной железы), который способствует повышению уровня холестерина в крови вследствие нарушения обмена веществ;
• застой желчи (печеночный холестаз);
• болезни почек (нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность);
• сахарный диабет;
• подагра и целый ряд других заболеваний.

Применение лекарственных препаратов, снижающих уровень холестерина, должно предваряться исключением болезней, вызывающих его повышение.

Один из факторов, оказывающий значительное влияние на уровень холестерина в крови – это возраст. Так, у младенцев его концентрация не превышает 3 ммоль/л. По мере взросления уровень холестерина изменяется также в зависимости от пола пациента. Для мужчин характерен рост уровня холестерина до преклонных лет, а потом его снижение. У женщин динамика более медленная до менопаузы, а затем уровень холестерина может превысить показатели мужчин. На изменение уровня оказывают влияние гормоны, которые могут повышать (андрогены) или понижать (эстрогены) концентрацию общего холестерина.

По уровню холестерина в крови можно также сделать вывод об эффективности работы печени. Если ее функции нарушены тяжелой патологией, то он падает. При остром повреждении тканей наблюдается та же картина – падает общий холестерин и холестерин липопротеинов низкой плотности. Так, после инфаркта, септицемии или хирургической операции изменение становится очевидным сразу, в течение дня, концентрация может снизиться до 40% относительно начального уровня. Для восстановления концентрации липидов необходимо не менее трех месяцев, поэтому в течение этого времени нецелесообразно его исследовать с целью прогноза риска атеросклероза.

Одним из доступных способов снижения содержания холестерина является диета – эффект от коррекции рациона питания может достигать 10-15%. Уровень общего холестерина, который необходимо поддерживать для сведения к минимуму возможности сердечно сосудистых заболеваний, не должен превышать 5,2 ммоль/л. При проведении лечения особое внимание уделяется снижению уровня холестерина ЛПНП.

Показания к исследованию

Проведение обследования показано:

a) при первичных обследованиях в условиях диспансера;

b) в составе комплексных биохимических профилей;

c) при подозрении на развитие атеросклероза и вызываемых им осложнений:

• ишемической болезни сердца;
• инфаркта миокарда;
• инсульта;

d) для определения типа дислипидемии (состояния, характеризуемого повышением содержания холестерина и/или триглицеридов, либо снижением уровня холестерина ЛПВП в плазме);

e) при заболеваниях почек и печени;

f) при гипотериозе;

g) при сахарном диабете;

h) для определения тактики лечения;

i) для определения эффективности соблюдения диеты (несколько раз в год);

j) для мониторинга действенности назначенного лечения;

k) при наличии у пациента одного/нескольких факторов, увеличивающих риск развития сердечно-сосудистых заболеваний:

• табачной зависимости;
• алкогольной зависимости;
• избытке в рационе продуктов животного происхождения с высоким содержанием холестерина;
• достижении мужчинами возраста 45 лет, женщинами – 55 лет;
• артериальной гипертензии (артериальном давлении 140/90 мм рт. ст. и выше);
• сердечно-сосудистых заболеваниях или повышенном уровне холестерина у других членов семьи;
• инфаркта или инсульта в анамнезе у ближайшего родственника – до 55 лет, у ближайшей родственницы – до 65 лет;
• ишемической болезни сердца;
• перенесенного инфаркта миокарда или инсульта;
• сахарного диабета;
• избыточной массы тела;
• ожирения;
• малоподвижного образа жизни.

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 12-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить чистую воду без газа. От употребления чая, кофе, соков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические (посещение плавательных бассейнов, спортивных залов и т.п.) нагрузки;
• за сутки до забора крови запрещено употреблять спиртные напитки (в т. ч. пиво), за час – курить;
• для получения корректного результата накануне исследования необходимо воздержаться от употребления жареной и жирной пищи, от переедания;
• перед сдачей анализа желательно прекратить прием лекарственных средств, которые могут исказить показатели теста (строго по согласованию с лечащим врачом);
• непосредственно перед отбором пробы желательно 10-15 минут провести в спокойствии.

Важно! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Интерпретация исследования

Единицы измерения уровня холестерина – миллимоль на литр (ммоль/л).

Референсные значения:

• чтобы минимизировать риск возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний и вызванных ими осложнений, уровень общего холестерина не должен превышать у взрослых 5,20 ммоль/л, у детей – 4,4 ммоль/л.

Результаты интерпретируются следующим образом:

Повышенный уровень холестерола (гиперхолестеринемия) наблюдается:

a) при первичных гиперлипидемиях (патологически высоком уровне липидов и/или липопротеинов в крови):

• при семейной гиперлипопротеинемии;
• при полигенной гиперлипопротеинемии типов IIА и IIВ;
• при семейной дис-бета-липопротеинемии типа III;
• при семейной комбинированной гиперлипидемии;
• при гиперлипопротеинемий типов I, IV, V;
• при гипер-aльфа-липопротеинемии;
• при дефиците кислой лизосомной липазы (редкой наследственной ферментопатии (т. е. патологии, развивающейся вследствие отсутствия или нарушения активности каких-либо ферментов));

b) при вторичных гиперлипидемиях, возникающих вследствие:

• болезней печени;
• вне- и внутрипеченочного застоя желчи (холестаза);
• острого инфаркта миокарда;
• гломерулонефрита (поражения почечных клубочков);
• нефротического синдрома (состояния, характеризуемого генерализированными отеками, повышенным выведением белка с мочой, нарушением жирового обмена и прочими нарушениями метаболизма);
• хронической почечной недостаточности;
• злокачественной опухоли поджелудочной железы;
• злокачественной опухоли предстательной железы;
• гипотиреоза (хронического дефицита гормонов щитовидной железы);
• подагры (болезни суставов, обусловленной нарушением обмена веществ вследствие чрезмерного накопления мочевой кислоты и снижения выведения ее почками);
• сахарного диабета;
• изолированного дефицита соматотропного гормона (гормона роста – врожденной патологии, возникшей вследствие мутации в гене гормона роста или в гене рецепторе релизинг-гормона роста);
• ишемической болезни сердца;
• ожирения;
• анальбунминемии (редкой наследственной болезни, характеризуемой резким снижением продукции альбуминов и практически полным отсутствием их в крови);
• дисглобулинемии (иммунодефицитном состоянии);
• гликогенозов (синдромов, обусловленных наследственным дефектом ферментов, которые принимают участие в продукции или расщеплении гликогена);
• невротической анорексии (патологического желания потери веса и сильной боязни ожирения);
• идиопатической гиперкальциемии (значительного повышения уровня кальция в организме, причины которого не выявлены);
• острой перемежающейся порфирии (наследственного заболевания, характеризуемого поражением периферической и центральной нервной системы);
• синдрома Вернера (генетической патологии, характеризующейся преждевременным старением больного вследствие поражения различных систем организма, развития атеросклероза, возникновения злокачественных опухолей);
• алкоголизма;
• беременности.

Кроме того, уровень холестерина может подниматься:

• из-за употребления избыточного количества пищи, в которой много холестерина и ненасыщенных жирных кислот;
• на фоне применения андрогенов, циклоспорина, мочегонных препаратов, эргокальциферола (в больших дозах), глюкокортикостероидов, леводопы, амиодарона, аскорбиновой кислоты, аспирина, катехоламинов, антибиотиков, бета-блокаторов, карбамазепина, ибупрофена, витамина D.

Понижение уровня холестерина (гипохолестеринемия) может быть спровоцировано:

• кахексией (снижением массы жировой ткани и скелетной мускулатуры);
• голоданием;
• потреблением пищи, содержащей мало холестерина и много полиненасыщенных кислот;
• недостаточным всасыванием в кишечнике питательных веществ (синдромом мальабсорбции);
• обширными термическими повреждениями кожи;
• тяжелыми острыми заболеваниями;
• острыми инфекционными заболеваниями;
• некрозом гепатоцитов (отмиранием клеток печени);
• терминальной стадией цирроза печени (данное состояние характеризуется нарушением работоспособности органа, вызванного постоянным уменьшением количества поступаемого в ткани кислорода (гипоксией), смещением кислотно-щелочного баланса в сторону повышения кислотности (ацидозом), отравления организма продуктами нарушенного обмена веществ);
• гепатокарциномой (первичным раком печени);
• заражением крови;
• гипертиреозом (избыточной продукцией гормонов щитовидной железы);
• гипо-α- и β-липопротеинемией;
• дефицитом α-липопротеина (болезнью Танжера);
• мегалобластической анемией (патологией, характеризуемой выработкой костным мозгом аномально крупных эритроцитов);
• талассемией (генетически обусловленного нарушения структуры вырабатываемого гемоглобина);
• туберкулезом;
• хроническими обструктивными заболеваниями легких (прогрессирующей угрожающей жизни патологии, характеризуемой ограничением потока воздуха вследствие воспаления, вызываемого вдыхаемыми токсинами (чаще всего сигаретным дымом));
• ревматоидным артритом;
• лимфоангиоэктазией кишечника (заболеванием, сопровождаемым обструкцией (непроходимостью) или мальформацией (патологическим скоплением извитых сосудов) лимфатических сосудов слизистой оболочки тонкой кишки);
• приемом снижающих уровень холестерина препаратов;
• приемом кломифена, эстрогенов, тироксина, кетоконазола, аминосалициловой кислоты, аспарагиназы, клофибрата, ингибиторов 3-гидрокси-3 метилглютарил-КоА-редуктазы (ловастатина, правастатина, симвастатина), интерферона, никотиновой кислоты, неомицина, коэнзима Q10.

Кроме того, пониженный уровень холестерина может наблюдаться у умственно отсталых людей.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Бойцов С.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):118.

2. Ежов М.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3:5-22.

3. Catapano A.L. et al. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. European heart journal. 2016; 37(39):2999-3058.

4. Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B. USA, W.B. Sounders Company. 2006:1798.