Описание исследования

Аутоиммунные заболевания печени – это различные болезни, характерной особенностью которых является атака иммунных клеток и антител организма на компоненты ткани собственной печени. Тремя основными из них признаны:

• АГ – аутоиммунный гепатит (хроническое воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии и волнообразного течения, при котором наблюдается выработка типичных аутоантител и повышение концентрации гамма-глобулинов);
• ПБЦ – первичный билиарный цирроз (хроническое заболевание, которое характеризуется аутоиммунным разрушением желчных протоков и изменением в результате воспаления портальных трактов, что становится причиной нарушения выделения желчи, выведения токсинов из печени; это, в свою очередь, приводит к ухудшению ее функционирования, развитию фиброза, цирроза и печеночной недостаточности; данным заболеванием страдают преимущественно женщины от 40-50 лет);
• ПСХ – первичный склерозирующий холангит (заболевание, характеризующееся развитием очагового воспаления, сужением желчных протоков и фиброзом (замещением пораженных участков рубцовой тканью)).

Для диагностики этих заболеваний применяется комплексный подход, включающий проведение ряда лабораторных тестов и развернутого серологического обследования (выявление наличия специфических аутоантител).

Маркерами аутоиммунных заболеваний печени, выявление которых проводится в рамках данного обследования, выступают следующие антитела:

Для аутоиммунных заболеваний печени характерно сочетание с другими аутоиммунными патологиями, поэтому в рамках данного теста также проводится выявление специфических антител к париетальным (обкладочным) клеткам желудка (АПКЖ).

Аутоантитела, применяемые в данном обследовании, позволяют предварительно определить природу патологий печени и тип аутоиммунного гепатита.

При аутоиммунном гепатите 1 типа чаще всего наблюдается наличие антител к антинуклеарному фактору и гладкой мускулатуре. Заболевание может развиться у представителей любого из полов и в любом возрасте. Наиболее часто АГ 1 типа наблюдается у лиц женского пола в период постменопаузы (от 47 лет) и у подростков-молодых людей в возрасте 10-20 лет.

Признаками аутоиммунного гепатита 2 типа является наличие анти-LKM-1 к микросомам печени и почек. Чаще всего заболевание поражает детей или молодых женщин, у которых наблюдается тяжелое поражение печени.

Третий тип аутоиммунного гепатита определяется по наличию антител к растворимому печеночному антигену (анти-SLA) и печеночно-панкреатическому антигену (анти-LP) (данные антитела в рамках теста не исследуются).

Аутоиммунный гепатит протекает:

• с присутствием АНФ и/или АГМА – 70-80%; при проведении исследования наиболее часто наблюдается гомогенный тип свечения, характерный также для системной красной волчанки (СКВ), хотя отмечались и другие типы свечения;
• с наличием анти-LKM-1 при отсутствии АНФ и АГМА; такая клиническая картина наблюдается у 3-4% лиц, (обычно у детей или лиц, проживающих в странах Южной Европы);
• с присутствием антител к митохондриям (АМА), однако титр данных анутоантител невысок.

У 10-20 % лиц с аутоиммунным гепатитом на момент проведения обследования антитела полностью отсутствуют.

Первичный билиарный цирроз у 90-95% обследованных лиц характеризуется наличием в крови аутоантител к митохондриям (АМА). При этом не исключено присутствие аутоантител к гладким мышцам (АГМА), антинуклеарному фактору (АНФ), ревматоидному фактору и прочих.

Количество серонегативных пациентов (т.е. тех, у которых при наличии заболевания отсутствуют типичные аутоантитела) при первичном билиарном циррозе составляет порядка 5%.

Первичный склерозирующий холангит в 80% случаев сопровождается наличием аутоиммунных антител к нейтрофилам, однако известны случаи присутствия низких титров аутоантител к гладким мышцам (АГМА), митохондриям (АМА), антинуклеарному фактору (АНФ).

Несмотря на чрезвычайную важность серологических обследований, их результат при диагностике аутоиммунных заболеваний печени должен интерпретироваться с учетом показателей инструментального, гистологического, лабораторного обследований. При этом важно не забывать о возможности наличия перекрестных синдромов, характеризуемых наличием признаков двух аутоиммунных заболеваний (особенно часто наблюдается АГ и ПБЦ).

Для дифференцированной диагностики аутоиммунных поражений печени необходимо проведение исследований, посредством которых исключается наличие других печеночных патологий, в частности:

• вирусных гепатитов;
• алкогольного стеатогепатоза;
• болезни Вильсона-Коновалова;
• дефицита альфа-1-антитрипсина;

а также сопутствующих аутоиммунных заболеваний и, прежде всего, воспалительных заболеваний кишечника:

• болезни Крона;
• неспецифического язвенного колита.

Показания к исследованию

Целью данного обследования является:

1. Диагностика аутоиммунных заболеваний печени.

2. Дифференциальная диагностика таких аутоиммунных патологий печени как:

• аутоиммунный гепатит;
• первичный билиарный цирроз;
• аутоиммунный гастрит;
• пернициозная анемия.

Тестирование рекомендуется проводить:

• если у пациента наблюдается желтуха, кожный зуд, артларгия (боль в суставах, не сопровождаемая очевидными симптомами поражения), слабость;
• если при проведении исследований была случайно выявлена повышенная концентрация ферментов – АСТ, АЛТ, гамма-ГТ, щелочной фосфатазы;
• лицам с диагнозом «Воспалительное заболевание кишечника» (в частности с болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом).

Подготовка к исследованию

Кровь на анализ рекомендуется сдавать утром натощак, не ранее чем 8-12 часов после последнего приема пищи.

Требования, предъявляемые к подготовке к тестированию:

• накануне обследования необходимо воздерживаться от физических и эмоциональных нагрузок;
• за 12 часов до забора крови запрещено употребление спиртных напитков и курение;
• за 7-14 дней до проведения теста необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о влиянии на его результат принимаемых препаратов (показатели могут быть искажены иммуносупрессорами и некоторыми антибиотиками);
• непосредственно перед забором крови желательно провести в спокойствии 15 минут.

Обратите внимание! Детям до 5 лет в течение 30 минут перед обследованием необходимо давать порционно теплую кипяченую воду (всего 150-200 мл).

Важно! Кровь на анализ не рекомендуется сдавать после мануального, инструментального, ректального, ультразвукового, рентгеновского обследований, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, физиопроцедур и других манипуляций.

Интерпретация исследования

Нормой является отрицательный результат, соответствующий значениям:

• антинуклеарный фактор на HEp-2 клетках – <160 у.е.;
• антитела к гладким мышцам – <40 у.е.;
• антитела к микросомальной фракции печени и почек (анти-LKM) – <40 у.е.;
• антитела к митохондриям (М1-М9) методом нРИФ – <40 у.е.;
• антитела к обкладочным клеткам желудка методом нРИФ– <40 у.е.

Повышенные показатели содержания специфических антител могут быть маркерами следующих аутоиммунных заболеваний:

• аутоиммунный гепатит: АНФ, АГМА;
• первичный билиарныйцироз: АМА;
• аутоиммунный гастрит, пернициозная анемия: АПКЖ.

Положительный результат не всегда является показателем аутоиммунных заболеваний печени, т.к. АНФ могут встречаться при следующих состояниях:

• неалкогольная жировая болезнь печени;
• беременность;
• злокачественные образования;
• некоторые инфекционные болезни.

АНФ и АГМА могут выявляться у здоровых лиц.

Отсутствие специфических маркеров аутоиммунных печеночных патологий не являются гарантией отсутствия заболеваний, т.к. определенный процент обследуемых лиц являются серонегативными (т.е. при наличии заболевания в их крови отсутствуют аутоантитела). Поэтому результат данного тестирования важно интерпретировать в совокупности с показателями других исследований.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука» отдельно по каждому виду аутоантител. При выявлении повышенных антител полученный показатель дополняется описанием типа свечения. Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Иван Иванович                           Пол: м                        Год рождения: 01.01.0000

Дата исследования: 12.12.0000