Описание исследования

Холестерин – это жироподобное органическое соединение, липофильный (жирный) спирт, содержащийся в мембранах клеток человека и животных. В организме он синтезируется из жиров, глюкозы и аминокислот (в среднем за сутки образуется порядка 2,5 г) в печени, а также поступает извне с пищей, по большей части в составе мясных и молочных продуктов. Холестерин нерастворим в воде, но легко растворяется жирами и органическими растворителями.

Холестерин является жизненно важным элементом для нормального функционирования организма. В частности, он:

• принимает участие в образовании клеточных мембран и обеспечивает их устойчивость в большом диапазоне температур;
• участвует в продукции витамина D;
• является компонентом желчных кислот, обеспечивающих всасывание в кишечнике жиров;
• он необходим надпочечникам для продукции различных стероидных гормонов (в т. ч. кортизола, альдостерона, половых гормонов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона)).

Поскольку холестерин не растворяется в воде, его транспортировка по организму осуществляется в специальной белковой оболочке, в состав которой входят специальные белки – аполипопротены. Комплексное соединение холестерина с аполипопротеинами получило название липопротеины. В их функции входит перенос липидов (холестерина и других жироподобных веществ) от одного вида клеток к другому. В зависимости от соотношения в их составе белков и холестерина, различают несколько типов липопротеинов, циркулирующих в кровотоке:

• ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности;
• ЛПНП – липопротеины низкой плотности;
• ЛПВП – липопротеины высокой плотности.

ЛПВП содержат небольшое количество холестерина и состоят по большей части и з белков. ЛПВП отличаются от прочих липопротеинов способностью переносить холестерин от клеток сосудов сердца, мозговых артерий, прочих периферических органов в печень, где происходит его преобразование в желчные кислоты, утилизация и выведение из организма.

Благодаря антиатерогенному действию, липопротеины высокой плотности – это единственная фракция, которая препятствует образованию в сосудах атеросклеротических бляшек, предотвращая тем самым развитие сердечно-сосудистых заболеваний (поэтому ЛПВП имеет еще одно название – «хороший» холестерин). Липопротеины высокой плотности:

• удаляют избыток холестерина из стенок сосудов;
• обладают мощным антиоксидантным и противовоспалительным действием, оказывая тем самым позитивное влияние на состояние памяти;
• регулируют продукцию бета-амилоида – главной составляющей белковых бляшек, образующихся в мозгу больных Альцгеймером;
• участвуют в созревании нервных клеток и пр.

При употреблении избыточного количества жирной пищи или наследственной предрасположенности к повышению уровня холестерина велика вероятность того, что его излишки полностью не будут выводиться ЛПВП. Это дает толчок откладыванию холестериновых бляшек в стенках сосудов, что делает их жесткими (атеросклероз), затрудняет прохождение крови. Результатом этого является повышенный риск острого нарушения кровоснабжения головного мозга (инсульта) и развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокий уровень холестерина ЛПВП является благоприятным показателем, снижающим риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. При его низком уровне отмечается высокая вероятность раннего развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, часто сочетающихся с нарушением обмена веществ, которое может проявляться высоким уровнем в крови триглицеридов, инсулина, сахарным диабета 2 типа. У мужчин средние показатели ЛПВП ниже, чем у женщин.

Определение уровня липопротеинов высокой плотности может быть частью плановых профосмотров или проводиться в рамках липидограммы (при повышении уровня общего холестерина). Начиная с двадцатилетнего возраста, липидограмму (комплексное исследование, предназначенное для определения в крови количества липидов (жиров) различных фракций) рекомендуется проходить не реже раза в 5 лет. При назначении диеты с ограниченным количеством животных жиров или проведении терапии, направленной на снижение уровня холестерина, обследование может проводиться до нескольких раз в год. В этом случае его проведение преследует цель наблюдения за эффективностью лечебных и диетических мероприятий, а также определения уровня риска развития болезней сердца.

Чтобы избежать развития сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется поддерживать уровень общего холестерина в крови не выше 5,0 ммоль/л. Медицинская практика показала, что изменение рациона питания может снизить содержание холестерина в среднем на 10-15% (при этом важно отметить, что влияние диеты сугубо индивидуально). Причиной повышения уровня холестерина и нарушения его обмена может выступать ряд заболеваний, например:

• гипотериоз (дефицит гормонов щитовидной железы);
• печеночный холестаз (клинический синдром, характеризуемый уменьшением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку);
• нефротический синдром (расстройство почечных клубочков, приводящее к избыточному выведению белка из организма, вследствие чего накапливается излишняя жидкость (образуются отеки), в крови снижается уровень альбумина и повышается уровень жиров);
• хроническая печеночная недостаточность (нарушение функциональности печени вследствие ее поражения лечебными препаратами, алкоголем или в результате болезней);
• подагра (повышение уровня мочевой кислоты с отложением ее кристаллов в суставах);
• сахарный диабет и пр.

Содержание холестерина в крови является показателем активности работы печени. Тяжелые поражения органа характеризуется значительным снижением содержания холестерина в крови. При остром повреждении тканей (инфаркте, хирургической операции, попадании в кровь болезнетворных бактерий) уровень общего холестерина вообще и холестерина ЛПВП в частности также заметно снижается (падение уровня наблюдается уже в течение первого дня и может достигать 40%).

Период возвращения содержания липидов в норму составляет 1-3 месяца, поэтому исследование их уровня нецелесообразно проводить в течение трех месяцев после острых состояний.

Показания к исследованию

Тестирование применяется:

a) в рамках плановых профилактических осмотров;

b) для определения вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;

c) для оценки риска развития атеросклероза;

d) для диагностики и прогнозирования течения атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца);

e) для выявления дислипидемий (состояний, характеризуемых либо повышением в крови уровня общего холестерина и/или триглицеридов, либо снижением уровня холестерина ЛПВП);

f) для оценки эффективности диеты с низким содержанием животных жиров;

g) для обследования лиц, входящих в группу риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, к которым относятся:

• курящие;
• алкоголики;
• лица мужского пола от 45 лет, женского – от 55 лет;
• лица с артериальным давлением 140/90 мм рт. ст. и выше;
• лица, у которых наблюдались случаи повышения холестерина или развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт или инсульт) у ближайших родственников мужского пола моложе 55 лет, женского – моложе 65 лет;
• лица, страдающие ишемической болезнью сердца, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт;
• лица с сахарным диабетом;
• лица с избыточной массой тела.

Также в группу риска входят лица, ведущие малоподвижный образ жизни и в рационе питания которых преобладает насыщенная животными жирами пища.

Если у членов семьи в молодом возрасте наблюдались случаи повышенного холестерина или заболеваний сердца, то их детям тест на холестерин впервые рекомендуется сдавать в возрасте от 2 до 10 лет.

Подготовка к исследованию

Кровь на анализ сдается в утренние часы, строго натощак, через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить негазированную не минеральную воду. От чая, кофе, соков необходимо воздержатся.

Общие рекомендации:

• накануне обследования избегать физических и психоэмоциональных нагрузок;
• за сутки до забора крови не употреблять алкогольные напитки, за час – не курить;
• за 24 часа до исследования не употреблять жирную, жареную пищу, не переедать;
• перед сдачей анализа желательно прекратить прием лекарственных средств (строго по согласованию с лечащим врачом);
• непосредственно перед отбором пробы желательно 10-15 минут спокойно посидеть.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Интерпретация исследования

Уровень холестерина ЛПВП измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л).

Референсные значения определяются в зависимости от пола пациента и оставляют:

• для мужчин – 0,90-1,55 ммоль/л;
• для женщин – 1,20-1,55 ммоль/л.

Показатели эти являются усредненными, т.к. для лиц с различными факторами риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний норма холестерина ЛПВП будет отличать от нормы для лиц без предрасполагающих факторов. Если говорить обобщенно, то высокий уровень ЛПВП препятствует развитию атеросклероза, низкий – способствует.

По уровню холестерина ЛПВП степень риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых можно оценить так:

высокая вероятность вне зависимости от других факторов риска:

• мужчины – < 0,90ммоль/л;
• женщины – < 1,20 ммоль/л;

средняя степень риска:

• мужчины – 0,90-1,3ммоль/л;
• женщины 1,2-1,5 ммоль/л;

низкий риск:

• для лиц обоего пола – >1,55 ммоль/л.

Повышение уровня липопротеинов высокой плотности наблюдается:

• в случае наследственной предрасположенности (при первичных наследственных гиперхолестеринемиях);
• при хронических заболеваниях печени (первичном билиарном циррозе, хроническом активном гепатите);
• при ожирении;
• при обтурационной (механической) желтухе (патологии, вызванной сбоями прохода желчи по желчевыводящим путям);
• при нефротическом синдроме;
• при хронической почечной недостаточности;
• при сахарном диабете;
• при гипотиреозе;
• при синдроме Кушинга;
• при алкоголизме;
• при частых аэробных нагрузках (к аэробным относятся упражнения низкой интенсивности (например, ходьба, езда на велосипеде, плаванье, танцы, аэробика), при которых основным источником поддержания мышечной деятельности является кислород);
• при рационе питания с большим количеством содержащих холестерин продуктов;
• при нервной анорексии (расстройстве работы нервной системы, при котором пациент при объективной потребности в пище частично или полностью отказывается от нее вследствие отсутствия аппетита);
• при беременности (для контроля состояния матери анализ уровня ЛПВП проводится не ранее, чем через полтора месяца после родов);
• на фоне приема лекарственных препаратов – мочегонных и оральных противозачаточных средств, гормональных препаратов (прогестинов, глюкокортикоидов, андрогенов), бета-блокаторов, циклофенила, производных фиброевой кислоты, гиполипидемических лекарственных средств (ловастатина, правастатина, симвастатина), никотиновой кислоты, фенобарбитала, каптоприла, карбамазепина, коэнзима Q10, фуросемида, нифедипина, верапамила, инсулина.

Снижение уровня ЛПВП характерно:

• для атеросклероза;
• для раннего поражения коронарных артерий;
• для семейной гипо-альфа-липопротеинемии (болезни Танжера – нарушения обмена липопротеидов, при лабораторном исследовании крови характеризуемого полным отсутствием ЛПВП, а симптоматически – увеличением лимфатических узлов, селезенки, печени, и миндалин, у детей и подростков – поражением периферических нервов, у взрослых (иногда) – сердечно-сосудистыми заболеваниями);
• для холестаза (застоя желчи, который может быть вызван заболеванием печени (гепатитом, циррозом) или камнями в желчном пузыре);
• для тяжелых хронических заболеваний печени;
• для декомпенсированного (не поддающегося лечению) или недолеченного сахарного диабета;
• для хронического воспаления почек, приводящего к нефротическому синдрому;
• для нефротического синдрома;
• для хронической почечной недостаточности;
• для абеталипопротеинемии (синдрома Бассена-Корнцвейга – наследственного заболевания, характеризуемого нарушением всасывание жиров, присутствием жиров в кале, ухудшением зрения вследствие медленной дегенерации сетчатки, у детей – отставанием в физическом развитии и целым рядом других симптомов);
• для гипертриглицеридемии (повышенного содержания в плазме крови натощак триглицеридов);
• для ожирения;
• для рациона питания, богатого углеводами или полиненасыщенными жирными кислотами;
• для стрессового состояния;
• для состояния, вызываемого приемом бета-блокаторов, даназола, мочегонных препаратов, прогестинов, андрогенов, циклоспорина, интерферона, интерлейкина, тиазидов;
• для курильщиков.

Содержание холестерина ЛПВП в кровотоке не статично, поэтому единоразовый анализ может не отразить объективную картину. Иногда для получения наиболее точного результата исследование целесообразно повторить через 30-90 дней. Известны также случаи изменения содержания холестерина ЛПВП на протяжении короткого временного промежутка. Такое явление отражает нормальные отклонения в обмене холестерина в организме и называется биологической вариацией.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванова Инна Петровна  Пол: ж                        Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Бойцов С.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018; 23(6):118.

2. Ежов М.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017; 3:5-22.

3. Catapano A. L. et al. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. European heart journal. 2016; 37(39):2999-3058.

4. Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A. N. B. USA, W. B. Sounders Company. 2006:1798.