Описание исследования

Оксалаты являются солями и эфирами щавелевой кислоты. Они поступают в организм извне с продуктами питания и образуются в самом организме в результате распада глиоксилата и глицина.

Количество пищевых оксалатов, выводимых с мочой, невелико – всего 10-15% от общего выделяемого количества. К продуктам, содержащим оксалаты, относятся петрушка, шпинат, щавель, ревень, черный перец, фасоль, ягоды, шоколад, почти все виды орехов и пр.

Наблюдение за изменением количества выделяемых с мочой оксалатов применяется для диагностики дисметаболических нефропатий (группы патологий почек, возникающих на фоне нарушений обмена веществ и сопровождающихся избыточным выведением солей из организма) и определения вероятности образования камней в почках.

В почечных клубочках происходит полная фильтрация оксалатов, после чего они вторично всасываются, а затем выделяются в канальцах. Реакция оксалатов с двухвалентными катионами проходит с образованием малорастворимых солей. Избыточное содержание оксалатов в моче – это предпосылка для образования кальций-оксалатов (почечных камней, которые образуются чаще, чем при избытке в моче кальция и, по приблизительной оценке, составляют 80% от всех образований). Если в пище содержится много оксалатов, это приводит к уменьшению количества кальция, всасываемого кишечником. Если количество доступного кальция уменьшается, сразу увеличивается всасывание поступающих с пищей оксалатов.

Большое поступление оксалатов с продуктами питания и, как следствие, попадание их в избыточном количестве в мочу из кишечника, а также нарушение работы кишечника, приводящие к дефициту доступного кальция, является причиной возникновения гипероксалурии (повышения уровня выводимых с мочой оксалатов). Это происходит потому, что при недостатке кальция невозможна реакция образования малорастворимых солей. Кроме того, на повышение количества выделяемых с мочой оксалатов, влияют воспаление кишечника, сопровождаемое нарушением всасывания полезных веществ и патологическим увеличением количества жирных кислот, мыл или жира, выводимых с калом, нарушенный отток желчи, частичная дисфункция поджелудочной железы, кишечные инфекционные заболевания и пр.

Гипероксалурия может быть первичной, т.е. являться наследственной патологией метаболизма глиоксиловой кислоты. Она носит прогрессирующий характер и проявляется с раннего детства в форме:

• мочевого синдрома, сопровождаемого оксалатно-кальциевыми и/или фосфатно-кальциевыми камнями в почках и наличием в моче крови;
• незначительного повышения уровня белка и или лейкоцитов в моче без наличия воспалительных процессов, вызываемых бактериями.

Если в рационе питания много продуктов с высоким содержанием оксалатов, то их уровень в выделяемой моче может составлять 61,4 мг/сутки (700 мкмоль/сутки). При первичной гипероксалурии концентрация оксалатов в моче может быть 263 мг/сутки (3000 мкмоль/сутки). Пониженный уровень оксалатов в моче может свидетельствовать о наличии гиперглицинемии и гиперглицинурии (наследственной патологии, обусловленной нарушением обмена аминокислот, сопровождающейся повышенной концентрацией глицина в крови и избыточным выделением его с мочой).

Показания к исследованию

Тестирование применяется:

• для диагностики заболеваний почек;
• для выявления мочекаменной болезни;
• для диагностики первичной гипероксалурии (или оксалоза — редкого наследственного заболевания, рецессивной ферментопатии, летального дефекта обмена, вызванного недостаточностью ферментов, участвующих в обмене глиоксиловой кислоты) у грудных детей;
• для обследованияпациентов с почечной недостаточностью с целью исключить развитие у них оксалурии;
• для определения причин мочекаменной болезни;
• для наблюдения за течением болезни, оценки риска осложнений;
• для определения действенности проводимой терапии.

Также выявление оксалатов в моче проводится:

• при патологиях желудочно-кишечного тракта;
• при воспалении кишечника;
• при циррозе печени;
• при сахарном диабете;
• при нарушении обмена веществ;
• при остеопорозе и других патологиях костной ткани;
• при нарушении функции паращитовидных желёз;
• при саркоидозе (аутоиммунном заболевании, при котором в пораженных тканях образуются воспаленные плотные узелки – гранулемы, сдавливающие близлежащие ткани, провоцируя их дистрофию, а в более тяжелых случаях – отмирание).
• при вегетарианской диете.

Подготовка к исследованию

В рамках теста исследуется проба суточной мочи. До начала сбора мочи необходимо в пункте забора биоматериала лаборатории «Наука» получить стабилизирующий порошок и одноразовый пластиковый контейнер (его также можно приобрести самостоятельно в аптеке).

Подготовка к тестированию включает следующие требования:

• обязательно за двое суток до исследования прекратить прием витамина С;
• по согласованию с лечащим врачом за двое суток исследования и в день сбора мочи исключить применение мочегонных средств, витаминов группы В, аспирина, фурагина;
•  за сутки до обследования исключить употребление алкоголя, воздержаться от острой пищи и продуктов, изменяющих цвет мочи;
• за сутки до тестирования и непосредственно в день его проведения желательно воздержаться от эмоциональных и физических нагрузок (в т. ч. спортивных тренировок);
• перед сбором мочи провести тщательную гигиену наружных половых органов;
• при наличии выделений из половых путей женщинам необходимо закрыть влагалище ватным тампоном.

Не рекомендуется проводить сбор мочи во время менструации.

Для сбора суточной мочи заранее приготовляется сухая чистая емкость объемом 2-3 литра, в которую нужно всыпать полученный в лаборатории белый порошок (стабилизатор).

Моча собирается в следующей последовательности:

• первая утренняя порция спускается в унитаз, но засекается время мочеиспускания;
• последующие порции собираются в течение суток в приготовленную емкость, которая постоянно хранится в холодильнике при +2-+8⁰С;
• по завершении сбора биоматериала измеряется точный объем выделенной мочи;
• моча тщательно перемешивается и 30-50 мл сразу же отливается в пластиковый контейнер с закручивающейся крышкой;
• на контейнере указывается результат измерения объема собранного за сутки биоматериала.

Контейнер с мочой доставляется в лабораторию для анализа. Если нет возможности отправить материал немедленно, его необходимо хранить в холодильнике при температуре +2-+8°С.

Важно! Мочу на анализ необходимо доставить в день окончания сбора.

Обратите внимание! Для анализа достаточно отлитого в контейнер количества – всю мочу предоставлять не нужно.

Интерпретация исследования

Данный тест является качественным. Ответ выдается в формулировках: «обнаружено» или «не обнаружено».

Оксалаты в пробе суточной мочи могут присутствовать:

• при первичной гипероксалурии;
• при сахарном диабете;
• при циррозе печени;
• при дефиците пиридоксина (витамина В6);
• при саркоидозе (воспалительном заболевании, могущем иметь системный характер);
• при стеаторее (содержании в кале жира, жирных кислот, мыл), причиной которой может быть:

• недостаточность поджелудочной железы,
• целиакия (нарушение пищеварения вследствие повреждения ворсинок тонкой кишки);
• дисбиотические нарушения кишечника (дисбактериоз – нарушение микрофлоры кишечника);
• резекция (удаление) подвздошной кишки;
• тощеподвздошное шунтирование (операция, вызывающая уменьшение всасывания питательных веществ с целью снижения веса);
• патология желчевыводящих путей;
• воспаления кишечника с увеличением абсорбции (поглощения питательных веществ);
• заболевание тонкого кишечника.

• при интерференции (искажении результатов тестирования) вследствие применения больших доз аскорбиновой кислоты, этиленгликоля, метоксифурановых анестетиков, при высоком уровне глюкозы мочи (≈ 160 ммоль/л);
• при патологиях желудочно-кишечного тракта;
• при нарушении обмена веществ;
• при нарушении функции паращитовидных желёз;
• при остеопорозе и других патологиях костной ткани;
• при избыточном поступлении оксалатов с продуктами питания.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович              Пол: м                        Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Длин В.В., Игнатова М.С., Османов И.М. и др. Дисметаболические нефропатии у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2012. − № 5. − С. 36−44.

2. Новик Г.А., Ривкин А.М. Оксалатно-кальциевая кристаллурия − основа возникновения оксалатной нефропатии и уролитиаза. Лечащий врач, 2013. – № 10. − С.73−76.

3. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 4 ed. Ed. Burtis C.A., Ashwood E.R., Bruns D.E., Elsevier, New Delhi, 2006, 2412 p.

4. Материалы производителя реагентов.