Описание исследования

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель, который отражает наличие в организме различных воспалительных или патологических процессов, но не позволяющий точно определить их локацию (т. е. показатель неспецифический). Измерение СОЭ в динамике позволяет наблюдать за течением заболевания и действенностью проводимой терапии.

Основным фактором, влияющим на скорость оседания эритроцитов, является степень их склеивания (агрегации). Способность образовывать агрегаты зависит от ряда условий, к которым относятся:

• заряд эритроцитов;
• поверхностная энергия;
• присутствие в плазме ассиметричных молекул (других белков, которые могут быть представлены антителами, белками острой фазы воспаления, альфа и гамма-глобулинами, парапротеинами), снижающих силу отталкивания эритроцитов.

В крови здорового человека эритроциты на мембранах имеют одинаковый по силе электрический заряд, что позволяет им отталкиваться друг от друга. При снижении заряда на поверхности повышается способность эритроцитов образовывать агрегаты, похожие на монетные столбики. В этом случае оседание красных телец ускоряется. Снижению заряда способствует повышение в крови уровня белков острой фазы (ферритина, фибриногена, гаптоглобина, С-реактивного белка и пр.), наблюдаемое при воспалениях любой природы.

Кроме причин, перечисленных выше, изменение СОЭ может наблюдаться:

• при изменении гематокрита (расчетной величины, отражающей изменение объема эритроцитов относительно жидкой составляющей крови) – его понижение приводит к увеличению скорости оседания, повышение, соответственно – к ее снижению;
• при сглаживании эритроцитов (повышение СОЭ);
• при изменении формы эритроцитов (замедление процесса оседания).

Исследование основано на разнице в удельной масса эритроцитов и плазмы крови. Перед проведением анализа в пробу добавляется вещество, препятствующее свертываемости крови (антикоагулянт). Более тяжелые эритроциты оседают в мерном сосуде (пробирке или капилляре) на дно под действием силы тяжести. Однако этому процессу препятствует отталкивание одноименно заряженных мембран эритроцитов. В течение заданного времени цельная кровь постепенно разделяется на два слоя: вверху находится плазма, внизу остаются эритроциты. Высота столбика плазмы над осевшими эритроцитами и есть искомый показатель. Измеряется он в миллиметрах в час.

Скорость оседания увеличивается через сутки после начала острой формы воспаления. Нормализация ее может происходить в срок от нескольких дней до двух недель.

В некоторых случаях показатель может быть завышен и при отсутствии воспаления. В частности это наблюдается:

• при беременности;
• во время менструации;
• после родов;
• на фоне приема пероральных противозачаточных средств, теофиллина, витамина A.

Скорость оседания эритроцитов снижается:

• на фоне приема кортикостероидов;
• при введении альбумина.

На сегодняшний день существует несколько лабораторных способов определения СОЭ. Эталонным считается метод Вестергрена, наиболее применяемым – метод Панченкова. Для проведения анализа по методу Панченкова применяют аппарат, состоящий из штатива и капиллярных пипеток со шкалой 100 миллиметров.

СОЭ является достаточно чувствительным тестом. Однако факт повышения скорости оседания эритроцитов указывает только на наличие патологии, не позволяя обнаружить ее источник. В связи с этим, определение СОЭ проводится в совокупности с другими лабораторными тестами.

Показания к исследованию

Тестирование предназначено:

• для проведения профилактических обследований;
• для выявления и наблюдения за течением воспалительных процессов, инфекционных заболеваний;
• для диагностики и мониторинга опухолевых болезней;
• для выявления аутоиммунных патологий.

Как правило, тест проводится в совокупности с общим анализом крови.

Подготовка к исследованию

Кровь рекомендуется сдавать утром натощак, после 8-12-тичасового воздержания от пищи. Можно пить негазированную (не минеральную) воду. От кофе, чая соков лучше воздержаться.

Общие рекомендации:

• накануне исследования избегать физических и эмоциональных перегрузок;
• за сутки до обследования не употреблять алкоголь, за час – не курить;
• по согласованию с лечащим врачом за сутки до забора крови прекратить прием любых медицинских препаратов;
• непосредственно перед отбором пробы (за 10-15 мин) желательно спокойно посидеть.

Важно! Кровь на анализ не отбирается сразу после массажа, физиотерапевтических процедур, внутривенных и внутримышечных инъекций, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Интерпретация исследования

СОЭ измеряется в миллиметрах в час (мм/ч).

Поскольку скорость оседания эритроцитов зависит от их количества в крови, то у мужчин этот показатель ниже, чем у женщин. Кроме того, скорость различна для лиц разного возраста.

Референсные значения:

При истолковании значений СОЭ, полученных по разным методикам, необходимо учитывать различия между шкалами по Панченкову и Вестергрену. Если в области нормальных значений показатели совпадают, то при патологических отклонениях СОЭ в результатах анализа наблюдаются отличия. Это актуально для случаев, когда первичное исследование проводилось одним из методов, а повторное – другим. Для получения наиболее достоверной картины состояния пациента, измерение СОЭ рекомендуется проводить в одной лаборатории с применением одного и того же метода.

Повышение СОЭ может иметь физиологические или патологические причины. К физиологическим относится изменение показателя в результате беременности, после родов, или при менструации. Ускорение оседания эритроцитов может являться следствием следующих патологий:

a) острых или хронических инфекционных заболеваний;

b) воспалительных процессов;

c) болезней соединительной ткани:

• ревматоидного артрита (аутоиммунного хронического заболевания, чаще всего поражающего суставы);
• системной красной волчанки (диффузного заболевания соединительной ткани и ее производных с поражением сосудов микроциркулярного русла);
• системной склеродермии (хронического заболевания, характеризующегося развитием диффузного фиброза, патологическим изменением сосудов кожи, суставов и внутренних органов);
• васкулитов (воспаления кровеносных сосудов любого типа);

d) воспалительных заболеваний кишечника:

• болезни Крона (хронического воспаления кишечника);
• неспецифического язвенного колита (тяжелого хронического рецидивирующего заболевания кишечника язвенно-воспалительного характера);

e) опухолевых заболеваний:

• миеломной болезни (злокачественного заболевания кроветворной системы, сопровождаемого очень высокой СОЭ, что объясняется избыточной продукцией патологических белков, вызывающих агрегацию эритроцитов в виде «монетных столбиков»);
• болезни Ходжкина (злокачественного заболевания лимфатических узлов) - при этой болезни СОЭ применяется для наблюдения за действенностью проводимого лечения, а не для диагностики;
• раковых опухолей различной локализации (при крайне высокой СОЭ есть большая вероятность распространения опухоли за первичные пределы, т.е. ее метастазирования);

f) анемии (малокровия) – патология вызывает снижение количества эритроцитов, что, в свою очередь, приводит к ускорению их оседания;

g) амилоидоза (накопления патологических белков в тканях организма);

h) инфаркта миокарда (при повреждении сердечной мышцы происходит воспалительный ответ иммунной системы организма, что и выступает причиной увеличения СОЭ, пик которого наблюдается приблизительно через 7 дней после инфаркта);

i) травм (в частности переломов, обширных ожогов);

j) патологий почек;

k) заболеваний иммунной системы организма;

l) отравлений;

m) изменения структуры белка крови;

n) проведенного оперативного вмешательства;

o) приема некоторых лечебных препаратов (в частности, оральных противозачаточных средств, витамина А, теофиллина).

Снижение скорости оседания эритроцитов наблюдается:

a) при болезнях, которые затрудняют оседание эритроцитов за счет изменения их формы:

• серповидной клеточной анемии (наследственного заболевания, характеризуемого нарушением строения белка гемоглобина, при котором он имеет аномальную форму (так называемый гемоглобин S));
• наследственном сфероцитозе (врожденной патологии мембран эритроцитов);

b) при первичной полицитемии (хроническом заболевании, характеризуемом повышенным содержанием эритроцитов в крови);

c) при вторичной полицитемии, причиной которой могут быть любые заболевания и состояния, вызывающие сгущение крови:

• обезвоживание вследствие обильной рвоты, поноса, обширных ожогов, в сильную жару при излишней потливости;
• нехватка кислорода в высокогорных районах, при лихорадке;
• сальмонеллез (разновидность пищевого отравления, инфекция, вызываемая бактерией Salmonella);
• дизентерия (острое заболевание, вызываемое агрессивным действием бактерий Shigella, которое характеризуется нарушением работы толстого кишечника);
• повышение давления, гипертония (устойчивое повышение артериального давления выше 140/90);
• хроническая сердечная недостаточность;
• увеличение селезенки;
• патологии легких и пр.;
• миодистрофии (к ним относится более 30 генетических заболеваний, характеризуемых прогрессирующей слабостью мышц и потерей мышечной массы);

d) после голодания;

e) при снижении мышечной массы.

В лаборатории медицинской компании «Наука» измерение СОЭ проводится по методу Панченкова.
Результат теста выдается на бланке фирменном бланке. Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Полученный результат тестирования не является диагнозом. Он должен истолковываться в совокупности с данными других лабораторных исследований, имеющихся клинических признаков и истории болезни обследуемого лица.

Литература:

1. Tishkowski K, Gupta V. Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR). Stat Pearls Publishing; 2020.

2. Гематология: национальное руководство/под ред. О.А. Рукавицын. 2015.

3. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией:

руководство/под ред. В.С. Моисеева. 2010.

4. Луговская С.А., Долгов В.В. Лабораторная Гематология. Тверь, Триада, 2006.

5. Bottiger LE, Svedberg CA. Normal erythrocyte sedimentation rate and age. Br Med J 1967; 2:85-7.

6. Brigden M. The erythrocyte sedimentation rate: still a helpful test when used judiciously. Postgrad Med 1998; 103:257-74.

7. Saadeh C. The erythrocyte sedimentation rate: old and new clinical applications. South Med J 1998; 3:220-5.

8. Sox HC Jr, Liang MH. The erythrocyte sedimentation rate: guidelines for rational use. Ann Intern Med 1986; 104:515-23.

9. Stuart J, Whicher JT. Tests for detecting and monitoring the acute phase response. Arch Dis Child 1988; 63:115-7.

10. Wolfe F, Michaud K. The clinical and research significance of the erythrocyte sedimentation rate. J Rheumatol 1994; 21:1227-37.