Описание исследования

Глюкоза (от греческого слова glykys – «сладкий») – это мономер, один из представителей класса углеводов. В природе, как и в организме, она может входить в состав ди- и полимеров или оставаться мономером. В организме человека глюкоза:

• участвует в биохимических реакциях, в результате которых клетки обеспечиваются необходимой для жизни энергией (бо́льшая часть энергии, расходуемой организмом здорового человека, образуется за счёт окисления глюкозы);
• является структурным элементом, входящим в состав различных молекул (глюкоза и её производные присутствуют в большинстве органов и тканей организма).

Основным внешним источником глюкозы являются получаемые с едой углеводы. Сбалансированный рацион должен содержать порядка 75% углеводов (это около половины калорий, поступающих в организм за сутки). Главными источниками глюкозы, получаемой с пищей, являются:

• крахмал (он содержится в растительной пище и является полимером глюкозы);
• гликоген (содержится в животной пище, полимер глюкозы);
• сахароза (дисахарид, содержащийся во многих фруктах, ягодах, плодах, в состав которого входят молекулы α-глюкозы и β-фруктозы);
• моносахара (лактоза, содержащаяся в молоке, глюкоза и фруктоза, содержащиеся в фруктах и мёде).

Расщепление сахаров, попадающих в организм с пищей, происходит во рту и кишечнике, где они всасываются и попадают в кровь. В организме депо (органом-резервуаром) гликогена, из которого по мере необходимости может высвобождаться глюкоза, является печень. Кроме того, она получается из жиров и аминокислот. Вследствие этих реакций появляются азотистые продукты и кетоновые (ацетоновые) тела, большие количества и длительное воздействие которых приводят к ухудшению состояния организма.

Поддержание постоянного уровня глюкозы осуществляется посредством взаимодействия ряда гормонов. Гипергликемия (уровень глюкозы в крови выше 7 ммоль/л натощак или выше 11 ммоль/л через 2 часа после еды) и гипогликемия (содержание глюкозы в периферической крови ниже 3,3 ммоль/л) являются одинаково опасными для организма состояниями, т. к. могу вызвать кому.

При прохождении крови через почки, глюкоза попадает в первичную мочу, которая образуется в почечных клубочках. В канальцах почек происходит обратное всасывание глюкозы в кровь, если концентрация глюкозы в крови ниже определенного уровня. В таком случае глюкоза в моче отсутствует.

Глюкоза может попасть в мочу по одной из двух причин, а также при наличии обоих факторов:

• при повышении ее уровня в крови выше почечного порога (в случае гипергликемии);
• при нарушении всасывания глюкозы обратно в кровь (в случае поражения почек).

Глюкоза является пороговым веществом, т. е. ее можно обнаружить в моче, если отметка её содержания в крови превышает 10 ммоль/литр. Также это может происходить, когда, вследствие поражения почечных канальцев, снижается почечный порог (критическая отметка количества глюкозы в крови, которое почечные канальцы могут вернуть в кровоток).

Поражение почечных канальцев может иметь как первичный (тубулопатия), так и вторичный характер. Первичное поражение характеризуется неспособностью почек к обратному всасыванию некоторых веществ, что наблюдается в частности при наследственных патологиях:

• синдроме Тони-Дебре-Фанкони;
• первичной глюкозурии.

При вторичном поражении происходит нарушение работы почек в целом, что наблюдается:

• при гломерулонефритах;
• при почечной недостаточности;
• при отравлениях.

При уровне глюкозы в крови выше определенного порога ее концентрация увеличивается и в первичной моче. Это может стать причиной того, что даже здоровые почки не в состоянии полностью обеспечить реабсорбцию (обратное всасывание), поэтому излишек глюкозы выводится вместе с мочой.

Повышению содержания глюкозы в крови вполне здоровых людей может способствовать:

• чрезмерное количество углеводов в рационе питания;
• стрессы;
• применение некоторых лекарственных препаратов.

Присутствие глюкозы в моче может наблюдаться также у женщин во время беременности (особенно во второй половине). Выявление глюкозурии у беременной является показанием для обязательного врачебного наблюдения.

Основной контроль уровня глюкозы в организме осуществляют гормоны. Они делятся на инсулин, синтезируемый эндокринными клетками поджелудочной железы, и контринсулярные гормоны, вырабатываемые рядом желез внутренней секреции.

Основная задача инсулина – снижение концентрации глюкозы в крови. При содействии инсулина:

• глюкоза перемещается в ткани;
• симулируется продукция гликогена и подавляется процесс расщепления его до глюкозы;
• угнетается процесс образования глюкозы из липидов и аминокислот.

При инсулинозависимом сахарном диабете или реакции на него клеток при инсулиннезависимом сахарном диабете наблюдается нарушение выработки инсулина и его недостаток. Этому может также способствовать удаление или значительное повреждение поджелудочной железы. Нехватка инсулина становится причиной повышения уровня глюкозы в крови и, как следствие, появления ее в моче. Глюкозурия является сигналом для коррекции проводимого лечения лиц с сахарным диабетом.

Выработка контринсулярных гормонов производится следующими эндокринными железами:

• поджелудочной железой (глюкагон);
• корковым веществом надпочечников (кортизол);
• мозговым веществом надпочечников (адреналин);
• передней долей гипофиза (соматотропин);
• щитовидной железой (тироксин и трийодтиронин).

Гормоны, вырабатываемые вышеперечисленными железами, оказывают, кроме прочего, действие, противоположное действию инсулина:

• стимулируют распад гликогена и самого инсулина;
• способствуют синтезу глюкозы из жиров и аминокислот;

что приводит к повышению концентрации глюкозы в крови.

Одна из задач, выполняемых контринсулярными гормонами – удовлетворение потребностей организма в энергии при стрессах, мышечном напряжении. Повышение их уровня может привести к гипергликемии и выделению глюкозы с мочой. Причиной данного состояния может стать:

• длительный прием гормональных препаратов (гормонов щитовидной железы, глюкокортикоидов, соматотропного гормона);
• новообразования гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников, продуцирующие гормоны.

Показания к исследованию

Цель проведения тестирования:

• диагностика, мониторинг течения и лечения сахарного диабета;
• диагностика почечного диабета;
• диагностика стероидного диабета;
• выявление патологии почек;
• оценка функционирования желез внутренней секреции – надпочечников, гипофиза, поджелудочной и щитовидной железы;
• наблюдение за течением поздних сроков беременности.

Показанием к проведению исследования является:

• подозрение на сахарный диабет;
• наблюдение течения сахарного диабета;
• мониторинг эффективности лечения сахарного диабета;
• подозрение на нарушение функции почек;
• наличие в семье пациентов случаев тубулопатий;
• острый живот (поражение органов брюшной полости и раздражение брюшины);
• некоторые виды отравлений;
• обследование беременных женщин (особенно на поздних сроках);

подозрения на нарушение в работе желез внутренней секреции при следующих заболеваниях:

• гипертиреозе (заболевании, вызванном избыточным синтезом гормонов щитовидной железы);
• синдроме Иценко – Кушинга (сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов в крови);
• болезни Иценко – Кушинга (синдром Кушинга, причиной которого служит избыточная гипофизарная продукция адренокортикотропного гормона (АКТГ), как правило, обусловленная аденомой гипофиза);
• феохромоцитоме (гормонально активная доброкачественная опухоль хромаффинных клеток, выделяющая большое количество физиологически активных веществ – катехоламинов);
• акромегалии (нарушении функций передней доли гипофиза).

Подготовка к исследованию

Предметом исследования является суточный объём мочи. Материал сдается в стерильном контейнере с крышкой. Его можно приобрести в аптеке или бесплатно получить в пунктах отбора материала медицинской компании «Наука».

Подготовка к сдаче материала:

• за двое суток до тестирования по согласованию с лечащим врачом исключить прием мочегонных средств;
• за сутки до сбора мочи не употреблять алкоголь;
• перед исследованием избегать интенсивных физических нагрузок, спортивных тренировок и стрессовых ситуаций (по возможности);
• тщательно вымыть (без применения моющих и дезинфицирующих средств), сполоснуть кипятком и высушить двух-трехлитровую банку для сбора мочи;
• провести тщательную гигиену половых органов, женщинам при наличии выделений закрыть влагалище ватным тампоном.

Последовательность действий при сборе суточной мочи:

1. Первая порция утренней мочи не собирается, но засекается время опорожнения мочевого пузыря.

2. Последующие порции мочи в полном объёме в течение суток собираются в подготовленную ёмкость. Биоматериал в течение дня хранится в холодильнике при температуре +4-+8°C, т. к. при хранении в комнатных условиях уровень глюкозы значительно снижается. На следующие сутки последнее утреннее мочеиспускание должно совпасть по времени с первым.

3. Тщательно измеряется объем мочи, биоматериал перемешивается и отливается в приобретенный/полученный пластиковый контейнер (порядка 50 мл).

4. На контейнере указывается общий объём выделенной за сутки мочи в мл, рост и вес пациента.

Важно! Материал должен быть доставлен в лабораторию в день сбора. В случае, когда контейнер с мочой невозможно сразу же доставить в лабораторию, он ставится на хранение в холодильник (температура хранения от 4 до 8⁰ С).

Обратите внимание! Для анализа достаточно 30-50 мл, находящихся в контейнере. Весь объём биоматериала, указывается на контейнере, и в дальнейшем не используется.

Не рекомендуется собирать мочу во время менструации.

Интерпретация исследования

Концентрация глюкозы в моче измеряется в миллимоль на литр (ммоль/литр).

Нормой является уровень глюкозы в моче не выше 0,3-1,1 ммоль/л.

Повышенное содержание глюкозы в пробе суточной мочи может свидетельствовать:

• о сахарном диабете;
• об остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы);
• о гипертиреоидизме (хроническом заболевании, при котором увеличивается гормональная активность щитовидной железы, и происходит избыточное продуцирование ее гормонов – тироксина и трийодтиронина);
• о почечном диабете (форме диабета, при которой гликозурия возникает из-за нарушения обратного всасывания глюкозы в почечных канальцах);
• о стероидном диабете (диабете, вызванном продолжительным избыточным выделением корой надпочечников гормонов кортикостероидов или их приемом в форме лекарственных препаратов);
• об отравлении морфином, стрихнином, фосфором;
• о демпинг-синдроме (ускоренном перемещении содержимого желудка в кишечник без надлежащего переваривания);
• о синдроме Кушинга(комплексе клинических симптомов, появившихся вследствие хронического повышения в крови уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов);
• об инфаркте миокарда;
• о феохромоцитоме (эндокринной опухоли);
• о тубулоинтерстициальных поражениях почек (воспалительном и не воспалительном повреждении интерстициальной ткани почек).

Кроме того, уровень глюкозы повышается при обширных травмах и ожогах.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович              Пол: м                        Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Основы патохимии. СПб, 2001.

2. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. Ф. Эндокринология. М., 2000 г.

3. Вуд Мари Э., Бани Пол А. Секреты гематологии и онкологии. СПб: 2001.

4. Glucosuria. Cowart S L, Stachura M E. Boston: Butterworths; 1990.

5. Ulster Med J. 2003 May; 72(1): 48-49. Hyperglycaemia, glycosuria and ketonuria may not be diabetes. J. Gray, A. Bhatti, and J. M. O'Donohoe.