Описание исследования

Цель данного исследования – выявление наличия антител класса IgG к агенту болезни Лайма (боррелиоза) – Borrelia burgdorferi. Их присутствие свидетельствует о том, что инфекция имеется в настоящий момент или была перенесена в прошлом.

Заболевание впервые было описано в середине семидесятых годов прошлого столетия и названо по наименованию того населенного пункта, где это произошло. Боррелиоз – инфекция, которую переносят клещи. Она распространена достаточно широко. Агентом инфекции является бактерия из класса спирохет, отличающаяся очень маленькими размерами. Она называется Borrelia burgdorferi (боррелия бургдорфера). Из всех боррелий только она представляет опасность для людей. Бактерия может поражать позвоночных животных – собак, коров, овец, лошадей, а также птиц, которые являются ее хозяевами. Однако главным переносчиком и хозяином бактерии является иксодовый клещ (отряд Ixodida). Клещ-носитель инфекции остается таковым всю свою жизнь. В РФ встречаются I.ricinus и I.persulcatus, которые особенно активны весной и летом. Наибольшее распространение паразиты получили в северном полушарии планеты, в частности в Прибалтике, а в России – в северных областях, в Московской области.

Боррелиоз является системным заболеванием (т.е. поражающим несколько органов и/или систем организма). В своем развитии инфекция проходит три периода.

Начало первого периода наступает через неделю после укуса клеща. Его продолжительность – от 3 до 33 дней. Он характеризуется лихорадкой, мигрирующей эритемой (образованием характерного красного пятна на месте укуса). При ранней диагностике и лечении на первой стадии, развитие болезни прекращается.

Второй период наступает приблизительно через 28 дней и имеет более серьезные признаки. К ним относятся поражение сердечной мышцы и развитие неврологических патологий:

• асептического (вирусного) менингита – чаще всего воспаления мягкой и паутинной оболочек головного мозга;
• периферической невропатии – поражения периферических нервов (т. е. тех, которые не находятся в головном или спинном мозге);
• паралича лицевого нерва.

Третий период может начаться через 42 дня (6 недель). Если заболевание не лечилось, то в этой фазе инфекция проявляется тяжелым поражением суставов (она может дать знать о себе даже спустя годы).

Диагностика заболевания

Наличие мигрирующей эритемы является достаточным основанием для постановки диагноза «болезнь Лайма». При ее отсутствии проводятся лабораторные исследования. Наиболее эффективными признаны серологические методы, направленные на выявление в крови характерных антител классов IgG и IgМ, вырабатываемых организмом в ответ на поражение инфекцией. Посредством посева, выявления антигена инфекционного агента, гистологического исследования кожи (являющегося, помимо прочего, инвазивным), невозможно получить точный результат, т. к. они не проявляют требующейся чувствительности.

Исследование биоматериала методом полимеразной цепной реакции, цель которого – выявление носителя генной информации возбудителя инфекции, также не дает желаемого эффекта. Данный метод применяется только при проведении проверочного теста, если серологическое исследование дало отрицательный результат, а имеющиеся симптомы дают повод подозревать инфицирование. ПЦР-тест также проводится при обследовании лиц с дефицитом иммунитета.

Появление антител к боррелии бургдорфера наблюдается с 14-28 дня после инфицирования в обычной последовательности – сначала IgМ, затем IgG. Пик продукции IgG приходится на период с полутора до трех месяцев от момента заражения. Ранняя или локализованная фаза болезни, а также ранее лечение с применением противомикробных препаратов могут характеризоваться отсутствием антител к возбудителю боррелиоза. Исходя из этого факта, отсутствие антител не является свидетельством отсутствия инфекции. Для точного подтверждения того, что инфицирования не было, через 2-4 недели необходимо провести повторное обследования.

Если процесс распространения инфекции уже пошел или она приняла хроническую форму, то присутствие антител класса IgG обнаруживается практически в 100% случаев. Поскольку их наличие может наблюдаться в течение довольно длительного времени после выздоровления (месяцев, а иногда и лет), тест не используется для определения действенности проводимого лечения. Иммунитет, вырабатываемый против боррелии бургдорфера, не отличается стойкостью – через несколько лет человек может повторно заразиться инфекцией. Наличие в организме антител к возбудителю боррелиоза не обязательно сопровождается явными симптомами инфекции.

Специфичность иммуноферментного анализа наличия характерных для болезни Лайма антител составляет на сегодняшний день 95%. Это означает, что вероятность ложноположительного результата при неспецифических или перекрестных реакциях на антигены иных инфекций составляет всего 5%. Если результат ИФА-теста вызывает сомнение, то проводится иммуноблот (лабораторный метод, применяемый для определения характерных белков в пробе).

Показания к исследованию

Тестирование применяется:

а) для лабораторного подтверждения диагноза боррелиоза, поставленного на основании клинических признаков;

б) при наличии заболеваний, связываемых с болезнью Лайма:

• мигрирующей эритемы;
• доброкачественной лимфоцитомы лица (хронического дерматоза, проявляющегося в образовании разных по форме кожных высыпаний);
• атрофического акродерматита (прогрессирующей атрофии кожи);
• артрита (воспаления суставов);
• миокардита (воспаления сердечной мышцы);
• перикардита (воспаления околосердечной оболочки);
• лимфоцитарного менингорадикулоневрита (неврологического поражения, характеризуемого появлением сильных корешковых болей (чаще всего наблюдается шейно-грудной радикулит) и изменением в цереброспинальной жидкости, что свидетельствует о серозном менингите, хотя его признаки могут отсутствовать или быть слабо выраженными);
• нейроборрелиоза (поражения нервной системы);

в) для исследований во время эпидемий.

Подготовка к исследованию

Кровь рекомендуется сдавать в утренние часы, натощак. Разрешается пить воду без газа. Перед сдачей крови необходимо исключить употребление кофе, чая, соков.

Общие требования:

• накануне тестирования воздерживаться от физических и эмоциональных нагрузок;
• за сутки до забора крови не употреблять спиртные напитки, за час – не курить;
• по согласованию с лечащим врачом временно прекратить прием препаратов, могущих повлиять на результаты исследования;
• непосредственно перед забором крови желательно 10-15 минут провести в спокойствии.

Кровь на анализ не отбирается сразу после массажа, физиопроцедур, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Интерпретация исследования

Данный тест является количественным. Концентрация возбудителя в пробе измеряется в единицах на миллилитр (ед./мл).

Правильные нормы интерпретации — Отрицательно.

Положительный результат может свидетельствовать:

• о текущем инфицировании боррелией бургдорфера;
• о перенесенном в прошлом заболевании;
• о ложноположительном ответе, полученном в результате перекрестной реакции, причиной которой может быть: инфицирование другими спирохетами (например, спирохетой, вызывающей сифилис); инфекционный мононуклеоз (моноцитарная ангина); бактериальный эндокардит (поражение бактериями ткани клапана сердца и эндотелия).

Отрицательный ответ характерен:

• для отсутствия инфицирования Borrelia burgdorferi;
• для ранней стадии заболевания, при которой невозможно выявление антител по причине их низкой концентрации (если при этом присутствуют характерные симптомы заболевания, то анализ желательно провести повторно через четыре недели);
• для раннего начала лечения с применением противомикробных препаратов;
• для длительного срока, прошедшего после выздоровления.

Сомнительным считается результат, близкий к предельному значению. Он может быть получен при низком уровне антител или ложноположительной нетипичной реакции. При получении такого результата необходимо через одну-две недели повторно провести исследование крови, чтобы наблюдать в динамике изменение показателей.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович              Пол: м                        Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Инфекционные болезни у детей. Ред. Д. Марри. М. Практика, 2006. 928 с.

2. Материалы фирмы – производителя реагентов.

3. В.И. Офицеров Лайм-боррелиоз и его диагностика. Новости «Вектор-Бест» № 2 (28). Июнь 2003.

4. Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B. - USA, W.B Sounders Company, 2006. 1798 p.