Описание исследования

Глиадин – это спирторастворимый компонент глютена, белка клейковины пшеницы (подобного рода вещества содержат также другие злаковые, например, ячмень и рожь). Глиадин является токсином, оказывающим воздействие на людей, у которых восприимчивость к данному веществу заложена на генетическом уровне, вследствие чего в тонком кишечнике развивается иммуно-опосредствованная патология – глютен-чувствительная энтеропатия или целиакия.

При расщеплении глютена образуются пептиды, содержащие большое количество глютамина. В кишечнике они связываются с ферментом – трансглютаминазой, усиливающей их антигенные свойства. В организме развивается воспалительный процесс, провоцирующий реакцию иммунной системы. Иммунный ответ проявляется выработкой антител к глиадину, тканевой трансглутаминазе, белку соединительной ткани, окружающей кишечные крипты – эндомизиуму. Их появление приводит к аутоиммунному поражению слизистой тонкой кишки, потере ворсинок и наличию большого количества межэпителиальных лимфоцитов. Характерными признаками данного процесса являются:

• нарушение всасывания питательных веществ;
• скопление в кишечнике избыточного количества газов (метеоризм);
• вздутие живота;
• понос;
• потеря веса (у взрослых).

Изменения, связанные с нарушением процессов всасывания полезных веществ, минералов, витаминов, могут стать причиной появления таких патологий и состояний как:

• остеохондроз (дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани позвоночника);
• анемия (малокровие);
• ухудшение репродуктивной функции;
• быстрая утомляемость.

У грудных детей целиакию достаточно часто вызывают каши, введенные в рацион наряду с молоком. Патология также может развиваться и во взрослом возрасте. Если на ее появление оказали влияние провоцирующие факторы, то диагностика целиакии затрудняется.

Глютен-чувствительную энтеропатию можно диагностировать при наличии следующих признаков:

• дефицит антител класса А;
• неврологические нарушения;
• аутоиммунное воспаление щитовидной железы (тиреоидит);
• герпетиформный дерматит;
• инсулинозависимый диабет.

В перспективе целиакия может стать причиной образования лимофмы (рака лимфатической системы).

Нормализация всасывания питательных веществ и восстановление ворсинок тонкого кишечника наступает при удалении из рациона глютена. Хотя это уже вполне доказанный факт, в целом процесс нарушения толерантности организма к глютену и развития целиакии остается до конца не выясненным. Определенно известно, что патология возникает у людей с генетической предрасположенностью к ней. Методы, позволяющие исследовать уровень антител в крови, позволили обнаружить, что заболевание носит куда более массовый характер, чем это предполагалось, и имеет ряд неспецифических проявлений. По имеющимся предположениям, на одну диагностируемую форму болезни приходится восемь не диагностируемым форм.

Сыворотка крови большинства пациентов с целиакией содержит антитела к глиадину. Большей специфичностью обладают антитела класса А, однако для получения достоверной информации о состоянии человека рекомендуется проводить комплексное обследование на антитела классов IgА и IgG. Целесообразность такого подхода объясняется тем, что при целиакии может наблюдаться общий дефицит иммуноглобулинов класса А. Правильно интерпретировать результат поможет также исследование в сыворотке общего уровня антител IgА.

С целью подтверждения диагноза при подозрении на целиакию может быть назначена биопсия. Проведение первичного обследования на наличие специфических антител позволяет решить вопрос о необходимости данной манипуляции.

Иногда гистологические исследования не подтверждают целиакию, однако антитела к глиадину в организме обнаруживаются. Такая картина может наблюдаться при следующих патологических состояниях:

• при язвенном колите (хроническом аутоиммунном воспалительном заболевании слизистой оболочки толстой кишки, наиболее часто проявляющемся поносами или запорами, содержанием гноя, крови, слизи в кале);

• при болезни Крона (хроническом прогрессирующем воспалительном заболевании желудочно-кишечного тракта, поражающем любую область пищеварительной трубки, частым осложнением которого являются свищи, стриктруры, инфильтраты);
• при дефиците фермента галактозидазы;
• при нарушении всасывания полезных веществ и витаминов после инфекционных заболеваний и пр.,

т.е. при любом виде нарушений всасывания (синдроме мальабсорбции).

Поражение соединительной ткани также может быть причиной повышения концентрации антител IgА и IgG. Патология чревата развитием следующих заболеваний:

• ревматоидного артрита (хронического заболевания, характеризуемого воспалением суставной мембраны и приводящего к опуханию и неподвижности суставов);
• синдрома Шегрена (аутоиммунного хронического прогрессирующего заболевания соединительной ткани с поражением желез внешней секреции – слюнных и слезных (наиболее часто));
• системного склероза (системного заболевания, характеризуемого дегенерацией и рубцеванием кожи, суставов и внутренних органов, патологическими изменениями кровеносных сосудов) и пр.

Очень часто антиглиадиновые антитела выявляются в организме пациентов с интерстициальными заболеваниями легких (хроническими заболеваниями легочных тканей):

• гиперчувствительным пневмонитом (патологией, возникающей при повышенной чувствительности организма к внешним антигенам (чаще всего производственного характера) и проявляющейся кашлем, одышкой, усталостью);
• идиопатическим фиброзирущим альвеолитом (патологией, характеризующейся диффузным поражением лёгочного интерстиция с последующим развитием ряда осложнений);
• фибрознозной стадией саркоидоза (фиброз – разрастание соединительной ткани с образованием рубцов; саркоидоз – воспалительное заболевание, характеризуемое образованием в легких плотных «узелков», являющихся локальными очагами воспаления – гранулем).

Лечение целиакии состоит в исключении из рациона глютена. Если у больного отсутствует дефицит антител А, то исследование их уровня может послужить помощью для определения правильности назначенной диеты. Если питание подобрано адекватно, то уровень IgА в течение 2-6 месяцев опускается ниже определяемого значения. Концентрация антител IgG остается значительной в течение года и более. При несоблюдении диеты уровень антител А поднимается более заметно, чем уровень антител G.

Показания к исследованию

Исследование количества антител класса IgG применяется:

а) для комплексного обследования с параллельным тестированием уровня антител класса А при наличии симптомов глютен-чувствительной энтеропатии:

• метеоризма;
• диареи;
• вздутия живота;
• герпетиформного дерматита (хронического рецидивирующего поражения кожи, характеризуемого высыпаниями, зудом и болью);
• анемии (малокровии), гипокальциемии (дефиците кальция), остеомаляции (размягчении костей) по необъяснимым причинам;
• селективного дефицита (первичного иммунодефицита) антител класса А;
• задержки роста и медленной прибавки веса (дети);
• похудания (взрослые);

б) для первичного обследования родственников пациентов, страдающих целиакией;

в) для наблюдения за эффективностью проводимого лечения.

Подготовка к исследованию

Кровь рекомендуется сдавать утром натощак, после 8-14-тичасового ночного голодания. Можно пить негазированную воду. От употребления кофе, чая, соков следует воздержаться.

Общие рекомендации:

• накануне обследования рекомендуется избегать физических и эмоциональных перегрузок;
• за сутки до отбора пробы запрещено употребление алкогольных напитков, минимум за час – курение;
• перед тестированием необходимо получить консультацию лечащего врача о возможном влиянии на результат принимаемых препаратов и временном исключении тех из них, которые не являются жизненно необходимыми;
• непосредственно перед сдачей крови желательно 10-15 минут спокойно посидеть.

Забор крови не рекомендуется осуществлять после инструментального, ректального, мануального, рентгеновского, ультразвукового обследований, биопсии, кольпоскопии, гастроскопии, флюорографии, физиопроцедур, массажа, прочих диагностических и/или терапевтических манипуляций.

Интерпретация исследования

Уровень антител класса IgG в сыворотке крови измеряется в единицах на миллилитр (Ед/мл).

Референсные значения:

Повышенные значения характерны:

• для целиакии (глютен-чувствительной энтеропатии);
• для болезни Крона (хронического аутоиммунного воспалительного заболевания желудочно-кишечного тракта);
• для дефицита галактозидазы (фермента класса гидролаз, необходимого для расщепления лактозы);
• для постинфекционной мальабсорбции (потери питательных веществ и витаминов по причине нарушения их всасывания в тонком кишечнике);
• для заболеваний соединительной ткани (синдрома Шегрена, ревматоидного артрита, системного склероза и пр.);
• для заболеваний легких (фибротических стадий саркоидоза, гиперчувствительных пневмонитов, идиопатических фиброзирующих альвеолитов).

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Петр Петрович   Пол: м      Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения. Невский диалект. СПб. 1999, 286 с.

2. Heel D. A., West J. Recent advances in coeliac disease. Gut. 2006; 55; 11, 1037 - 1046