Описание исследования

Концентрация ренина характеризует сбалансированность и функциональность ренин-ангиотензиновой системы (системы гормонов, контролирующих кровяное давление, водно-солевой баланс и объем крови в организме). Ее исследование используется для диагностирования состояний, сопровождающихся повышенным артериальным давлением.

Ренин – это белок класса гидролаз, расщепляющий пептидные связи между аминокислотами в белках и пептидах. Он участвует в реакции превращения ангиотензиногена в ангиотензин-I. Следующая фаза процесса – переход ангиотензина-I в ангиотензин-II, который является сильным веществом, суживающим сосуды. С участием ангиотензина-II происходит продукция и высвобождение альдостерона – гормона коры надпочечников, ответственного за обмен калия и натрия.

Активный ренин из проренина образуют гранулярные (юкстагломерулярные) клетки почек, которые также сохраняют фермент и отвечают за его выделение. Уменьшение количества крови в артериях почек и дефицит натрия способствуют увеличению синтеза фермента. Количество ренина в кровотоке определяется положением тела («стоя» или «лежа»), временем суток, количеством потребляемой соли (при малом ее употреблении содержание ренина в плазме крови увеличивается, так же, как и при беременности).

По степени активности ренина можно точно диагностировать гипертензивные состояния, причиной которых стала патология сосудов почек или первичный альдостеронизм (автономная выработка пораженной гиперплазией (чрезмерным разрастанием клеток), аденомой (доброкачественной опухолью) или раком корой надпочечников гормона альдостерона). Первичный альдостеронизм не вызывает увеличения активности ренина в плазме. Повышение артериального давления на фоне поражения почек (почечная гипертензия) и вторичный альдостеронизм (повышенная продукция альдостерона не связанная напрямую с патологией коры надпочечников) провоцируют наряду с повышением активности альдостерона, увеличение активности ренина.

Этот тест сам по себе не является показателем отсутствия болезни даже при нормальных показателях, не выходящих за рамки референсных значений. Необходимо проведение комплексного обследования и сопоставления всех полученных клинических результатов. Кроме того, результат во многом зависит от правильности забора крови, хранения и перемещения биологического материала. Показатели могут быть искажены при деградации или криоактивации проренина.

Определение мольной массы ренина применяется в исследованиях не так давно. Несомненное достоинство данного метода состоит в том, что субстраты ренина, циркулирующие в крови, не оказывают влияния на результат тестирования в отличие от определения активности фермента, зависящей от насыщения плазмы ангиотензиногеном.

Чтобы предельно точно определить наличие у пациента первичного альдостеронизма, рекомендуется проводить комплексное исследование концентрации ренина, альдостерона с последующим расчетом их соотношения.

Показания к исследованию

Тестирование назначается:

• для диагностики состояний, связанных с повышенным давлением (при систолическом давлении (т.е. давлении в момент когда сердце выталкивает кровь в артерии) – выше 140, а диастолическом (между сокращениями сердечной мышцы) – выше 90 мм. рт. ст.);
• для уточненной диагностики состояний, связанных с дефицитом в организме калия (первичный и вторичный гиперальдостеронизм);
• при малой эффективности терапии гипертензивного состояния (состояния повышенного кровяного давления);
• для определения эктопической («сдвинутой», нетипичной) выработки ренина при раке, сопровождающейся повышением кровяного давления.

Подготовка к исследованию

Кровь на анализ отбирается исключительно натощак, с 7 до 10 часов, после ночного 8-14-тичасового перерыва в приеме пищи.

Перед тестированием важно исключить физические и эмоциональные нагрузки.

Запрещено употребление алкоголя за сутки и курение за час до сдачи анализа.

Важно! Во избежание клинической интерференции (искажения результата на фоне приема медицинских препаратов) за 2-4 недели до обследования рекомендуется отменить те препараты, действие которых наверняка отразится на показателях (мочегонные и противозачаточные средства, снижающие артериальное давление, а также содержащие солодку препараты). Если прием лекарственных средств не прекращен, их перечень при обследовании обязательно указывается. Все действия, связанные с отменой препаратов осуществляются только по согласованию с врачом.

Важно! На концентрацию ренина в крови влияет положение тела. Если кровь будет отбираться в положении «лежа», то пациент должен находиться в нем не менее получаса до этого, соответственно, если сидя – то стоять (сидеть) в общей сложности не менее 30 минут перед сдачей анализа. Если уровень ренина исследуется одновременно с альдостероном для расчета соотношения их концентраций, забор крови осуществляется после того, как пациент находился в одном из положений не менее двух часов (чаще всего это положение «сидя», и соответственно, человек должен перед забором крови сидеть, стоять или двигаться 2 часа и более).

Непосредственно перед тестированием необходимо провести в спокойствии 20-30 минут.

Интерпретация исследования

В лаборатории «Наука» уровень ренина измеряется в пикограммах на миллилитр (пг/мл).

При прямом определении содержания ренина референсные значения для детей до 14 лет не установлены.

Референсные значения для лиц от 14 лет:

• в вертикальном положении 0,8-37,52 пг/мл;
• в горизонтальном положении 0,8-23,7 пг/мл.

Повышенное содержание фермента.

I. Повышение уровня ренина с развитием впоследствии вторичного альдостеронизма наблюдается:

1. При гипертонических состояниях:

• злокачественной или тяжёлой гипертонии;
• одностороннем поражении почки с тяжёлой или злокачественной гипертонией;
• гипертониях с высоким уровнем ренина;
• паренхиматозных поражениях почек;
• опухолях, выделяющих ренин;
• феохромоцитоме (опухоли надпочечников, вырабатывающей в произвольных количествах биологически активные вещества).

1. При отёчных нормотензивных состояниях (т.е. состояниях с нормальным артериальным давлением):

• циррозе;
• гепатите;
• нефрозе (патологиях почек);
• застойной сердечной недостаточности.

1. При гипокалиемических нормотензивных состояниях (состояниях, характеризующихся дефицитом калия и нормальным артериальным давлением):

• гиперплазии (патологическом разрастании) юкстагломерулярных клеток (синдроме Барттера);
• других почечных патологиях с потерей натрия или калия;
• алиментарных расстройствах (состояниях, обусловленных избытком или недостатком веществ, поступающих с пищей), сопровождающихся потерей электролитов.

Пероральные контрацептивы также могут спровоцировать гипертонию, обусловленную повышением активности ренин-ангиотензиновой системы с увеличением продукции ангиотензиногена (субстрат ренина). Определенная прямым методом молярная концентрация фермента при этом остается без изменения.

II. Повышение концентрации ренина, не приводящего к вторичному альдостеронизму, может быть вызвано:

• адренокортикальной недостаточностью (дефицитом гормонов, вырабатываемых корой надпочечников);
• несбалансированным питанием, приводящем к недостатку калия;
• клиническими лекарственными интерференциями на фоне применения каптоприла, хлорпропамида, диазоксида, эналаприла, гуанетидина (при отсутствии натрия), гидралазина, лизиноприла, миноксидила, нифедипина (для лиц юного возраста), нитропруссида, эстрогенов и оральных противозачаточных средств, мочегонных, сохраняющих калий (амилорида, спиронолактона, триамтерена и др.), тиазидных мочегонных (бендрофлюметиазида, хлорталидона).

Пониженные значения

I. Понижение значений, сопровождаемое заболеваниями коры надпочечников, характерно для гипертонических состояний:

• первичного альдостеронизма, вызванного аденомой надпочечника;
• псевдопервичного (идиопатического) альдостеронизма, наблюдаемого чаще всего при двухсторонней гиперплазии коры надпочечников;
• альдостеронизма с подавлением глюкокортикоидов (гормонов, продуцируемых корой надпочечников);
• рака надпочечников с избыточным выделением минералокортикоидов (подгруппы гормонов, продуцируемых корой надпочечников);
• дефекта ферментов надпочечников с выделением выше нормы других минералокортикоидов.

II. Пониженные значения при отсутствии патологий коры надпочечников характерны

1. Для гипертонических состояний:

• эссенциальной гипертонии при низкой активности ренина;
• паренхиматозных заболеваний почек (в отдельных случаях);
• синдрома Лиддла (псевдогиперальдостеронизма) – наследственного заболевания, при котором происходит выведение калия с задержкой натрия и воды; состояние чревато возникновением артериальной гипертензии;
• реакции на приём внутрь солодки или минералокортикоидов.

1. Для нормотензивных состояний:

• паренхиматозных (связанных с паренхимами – функционально-активными основными клетками органа) заболевания почек;
• автономного расстройства при гипотонии (низком артериальном давлении);
• состояний, связанных с изменением положения тела;
• после удалёний почки;
• лекарственной адренергической блокады;
• гиперкалиемии (избыточного количества калия в организме).

1. Для лекарственных клинических интерференций на фоне приема:

• бета-адренергических блокаторов; ангиотензина при введении в вену; аспирина; карбеноксолона; клонидина; дезоксикортикостерона; гуанетидина (если уровень натрия в пределах нормы); индометацина; лакрицы; метилдопы; калия; празозина; резерпина.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванова Инесса Ивановна                                 Пол: ж                                    Год рождения: 01.01.0000

Дата исследования: 12.12.0000

Литература:

1. Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B. - USA,W.B Sounders Company, 2006, 1798 p.

2. Методические материалы фирмы DiaSorin.