Описание исследования

Тестирование применяется для диагностики опухолей, узконаправленной диагностики состояний, связанных с повышением артериального давления, с нарушением работы симпатадреналовой системы и патологий, развивающихся из-за изменения концентрации серотонина (биологически активного химического вещества, передающего электрохимические импульсы от нервных клеток между нейронами, а также мышечным или железистым тканям).

Адреналин – это один из катехоламинов, являющийся основным гормоном мозгового вещества надпочечников. Надпочечники синтезируют его из норадреналина под воздействием ферментов. Накопление гормона происходит в хромаффинных клетках. При наступлении стрессовой ситуации или кровопотере адреналин выделяется в избыточном количестве. Под воздействием гормона повышается артериальное давление, т.к. происходит сужение кожных сосудов, сосудов в желудочно-кишечном тракте и скелетной мускулатуре, усиливаются и ускоряются сокращения сердечной мышцы, увеличивается коронарная циркуляция крови, повышается концентрация глюкозы. Подавляющее количество вырабатываемого адреналина, находящегося в крови, синтезируется надпочечниками.

Норадреналин также относится к катехоламинам. Этот гормон и нейромедиатор продуцируют постганглионарные клетки симпатической нервной системы, мозговое вещество, центральная нервная система. Воздействие гормона во многом подобно действию адреналина. В кровь норадреналин выделяют по большей части нервные окончания и порядка 7% - надпочечники.

Дофамин также является катехоламином и нейромедиатором, но только уже центральной нервной системы. Дисфункция дофаминергической системы является причиной возникновения болезни Паркинсона. Дофамин – это предшествующая норадреналину и адреналину форма, одно из звеньев их продукции. Он, являясь передатчиком импульсов, выступает в роли регулятора работы некоторых органов, в частности оказывает влияние на слизистую желудочно-кишечного тракта, почки. Определенная часть дофамина попадает в кровь из нервной системы, около 2% продуцируется надпочечниками. Достаточно большое количество дофамина, поступающего в кровоток, вырабатывается желудочно-кишечным трактом. Свободный дофамин (не связанный и не его метаболиты), вырабатывается почками, откуда потом и выводится вместе с мочой.

Определение количества катехоламинов в плазме и моче служит для определения разных видов опухолей, таких как феохромоцитомы, нейробластомы, параганглиомы, уточненного диагностирования гипертонических состояний. По количественному соотношению катехоламинов, содержащихся в плазме, диагностируется расположение и характеристики выделяющих их опухолей. Мозговое вещество надпочечников синтезирует катехоламины в следующей последовательности: тирозин-ДОФА-дофамин-норадреналин-адреналин. Симпатические нервные окончания вырабатывают катехоламины только до формы норадреналина.

В организме, кроме хромаффинных клеток, находящихся в мозговом веществе надпочечников, присутствуют аналогичные клетки в других тканях. Они не только функционально аналогичны клеткам мозгового вещества надпочечников, но и подвержены подобным патологическим трансформациям.

Феохромоцитома характеризуется десяти-, а иногда и стократным повышением выделения катехоламинов, однако после окончания приступа концентрация снижается или становится нормальной. Гипертония сопровождается полуторным, двойным повышением содержания катехоламинов в крови или увеличением его до верхнего нормального предела. Концентрация адреналина в плазме крови при феохромоцитоме ниже, чем норадреналина. Если феохромоцитома образовалась на надпочечнике, то она выделяет избыточное количество адреналина, при локализации ее вне надпочечников увеличивается концентрация только норадреналина. При нейробластоме повышается количество дофамина. Также, повышение его концентрации характерно больше для злокачественных опухолей. Мониторинг концентрации катехоламинов дает возможность не только для диагностики феохроцитомы, но и для наблюдения за продуктивностью проводимого лечения. При максимальном удалении опухоли происходит быстрое понижение показателей до нормальных пределов, если имеет место рецидив, уровень катехоламинов в крови возвращается к высоким отметкам.

Измерение концентрации катехоламинов в плазме применяется также для диагностики ортостатической гипотензии. Показательным является отсутствие повышения концентрации адреналина при смене положения с горизонтального в вертикальное Этот факт говорит о том, что нарушена функциональность симпатической нервной системы.

Катехоламины в крови действуют кратковременно, время их полужизни исчисляется в минутах. Выводятся они посредством обратного захвата симпатическими нервными окончаниями, дезактивации ферментами, утилизации печенью и выведения почками с мочой. Наиболее точные результаты исследования можно получить при заборе крови в момент криза, что зачастую бывает весьма затруднительно выполнить. По причине физиологических или химических искажений не исключено получение ложных результатов (как положительных, так и отрицательных), поэтому при диагностике феохромоцитомы более информативно исследование количества фракционированных катехоламинов или/и их метаболитов, выделяемых с мочой. Исследование плазмы дает возможность определить локализацию опухоли. Оно применяется также в тех случаях, когда анализ мочи не дал конкретного результата, но есть все основания подозревать присутствие опухоли. Тестирование уровня катехоламинов практикуется и при проведении фармакологических исследований. Если приступы пароксизмальной гипертензии происходят через значительные временные промежутки, тестирование проводится в период клинического проявления патологии. При нарушении функции почек исследование мочи с целью определения концентрации катехоламинов может не дать достаточно информации – это необходимо учитывать при назначении обследования.

Показания к исследованию

Тестирование предназначено:

a) для выявления и наблюдения за лечением опухолей, выделяющих катехоламины, к которым относятся:

• феохромоцитомы (опухоли, состоящие из хромаффинных клеток и возникающие, как правило, в надпочечниках);
• параганглиомы (редкие опухоли из параганглиев - скопления гормонально-активных клеток, которые могут локализоваться в разных областях организма);
• нейробластомы (очень злокачественные опухоли симпатической нервной системы – ее части, регулирующей работу внутренних органов; характерны для детей младшего возраста);

b) для определения эндокринных причин повышения артериального давления, если имеют место явные клинические симптомы с периодическими проявлениями пароксизмальной гипертензии (т.е. гипертензии, возникающей на несколько часов или дней);

c) для обследования состояний, связанных с нарушением функции симпатической нервной системы, в составе комплексного углубленного тестирования:

• застойной сердечной недостаточности;
• ортостатических нарушений (расстройств кровообращения, проявляющихся при смене положения тела от горизонтального к вертикальному головокружениями, слабостью, вплоть до потери сознания, коллапса);
• панических атак;
• нарушения обмена веществ при ожирении и диабете;
• острой астмы;
• мигрени;
• психических депрессий и др.

Подготовка к исследованию

Кровь рекомендуется сдавать утром натощак, через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Пить воду не запрещено.

Важно! За несколько дней до обследования не употреблять в пищу ананасы, бананы, крепкий чай, кофе, сыр, выпечку и другие продукты с добавлением ванилина.

Важно! Приблизительно за пять периодов полураспада до начала тестирования не принимать тетрациклиновые антибиотики, хидинин, резерпин, адреноблокаторы, транквилизаторы, ингибиты МАО.

Важно! Прием любых других лекарственных препаратов, равно как и проведение любых видов диагностики и лечения во время обследования или непосредственно перед ним необходимо согласовать с лечащим врачом.

Общие рекомендации:

• за день до обследования необходимо исключить физические и эмоциональные перегрузки;
• запрещено употребление алкоголя за сутки, курение – за час до начала тестирования;
• 20 минут (минимум) до отбора крови пациент должен провести в полном эмоциональном и физическом покое.

Интерпретация исследования

Основные и альтернативные единицы измерения концентраций исследуемых веществ:

• адреналина: основные – пикограмм на миллилитр (пг/мл); альтернативные – пикомоль на литр (пмоль/л); формула пересчета: пмоль/л = пг/мл х 5,46;
• норадреналина: основные - пикограмм на миллилитр (пг/мл); альтернативные – пикомоль на литр (пмоль/л); формула пересчета: пмоль/л = пг/мл х 5,91;
• дофамина: основные – пикограмм на миллилитр (пг/мл); альтернативные – пикомоль на литр (пмоль/л); формула пересчета: пмоль/л = пг/мл х 6,53.

Референсные значения для лиц от 14 лет (при условии отбора крови после 20 мин. покоя):

• адреналин – ниже 110 пг/мл;
• норадреналин – 70-750 пг/мл;
• дофамин – ниже 87 пг/мл.

Референсные значения для детей точно не установлены. Процедура забора крови для них является стрессовой и вызывает повышение концентрации катехоламинов, поэтому корректно определить патологии не представляется возможным. Для возрастной категории младше 14 лет более предпочтительной формой тестирования является исследование мочи.

Повышенные показатели катехоламинов наблюдаются:

• при наличии катехоламин-секретирующих опухолей нейрохромаффиновой ткани: феохромоцитомы, параганглиомы, нейробластомы (при этой форме опухоли адреналин не повышается);
• при интенсивной физической активности, принятии положения «стоя», возбуждении;
• при гипертонических кризах, стрессах;
• при гипогликемии (патологическом понижении уровня глюкозы в крови);
• при остром инфаркте миокарда;
• при черепно-мозговой травме;
• при кетоацидозе (очень высоком уровне кетоновых тел и глюкозы в крови) у пациентов, страдающих сахарным диабетом;
• при застойной сердечной недостаточности;
• при хроническом алкоголизме, особенно при алкогольном делирии (белой горячке);
• при маниакальной фазе маниакально-депрессивного синдрома;
• при применении эфира, приеме следующих средств: этанол, кофеин, аймалин, диазоксид, изопротеренол, ингибиторы МАО, нитроглицерин, телфиллин, фентоламин, пропранолол, L-допа, метилдопа.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Иван Петрович    Пол: м            Год рождения: 01.01.0000

Дата исследования: 12.12.0000

Литература:

1. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. Том. 1. М. ГЭОТАР-Медиа, 2012,9