Описание исследования

Измерение уровня альфа-фетопротеина (АФП) используется в диагностике гинекологических, акушерских патологий, а также для выявления онкологических заболеваний. В онкологии по уровню АФП диагностируют первичный рак печени, в акушерстве – определяют состояние плода при обследовании беременных.

Альфа-фетопротеин – это гликопротеин с молекулярной массой порядка 70 000 Да и периодом полураспада приблизительно 5 суток. АПФ до 5 недель беременности продуцирует желточный мешок, а после – печень и желудочно-кишечный тракт плода. По строению он похож на альбумин и имеет сходные с ним функции, поддерживая онкотическое давление крови плода, предохраняя его от иммунной атаки материнского организма, связывая материнские гормоны и пр.

Количество АФП в сыворотке крови плода изменяется от пикового (12-16 недель) до нормального для взрослого человека (к 12 месяцам после рождения, когда уровень альфа-фетопротеина становится менее 10 мг/л), постепенно снижаясь на протяжении беременности. Если содержание АПФ в крови ребенка увеличивается, то же самое происходит и в крови матери – проводником альфа-фетопротеина выступают плацента и амниотическая жидкость. Здоровые почки, желудочно-кишечный тракт плода и нормальная проницаемость плацентарного барьера являются залогом нормального обмена АФП между ним, околоплодными водами и кровью матери.

Кровь беременной женщины начинает насыщаться альфа-фетопротеином на 10 неделе с достижением пиковой концентрации к 34-й неделе, после чего происходит спад. АФМ – не специфический показатель состояния ребенка, но при пороках в развитии (например, в случае открытых дефектов нервной трубки) плазма попадает в околоплодные воды в повышенном количестве, что влечет за собой повышение концентрации АФП в крови беременной.

Если дефекты развития происходят на хромосомном уровне, как, например, при синдроме Дауна, то количество альфа-фетопротеина в крови понижается.

Уровень АФП отражает не только состояние плода, но и сигнализирует о наличии болезней в материнском организме. Поэтому исследование альфа-фетопротеина входит в комплексное тестирование второй половины беременности наряду с определением уровня плацентарных гормонов и ультразвуковым обследованием. Эти мероприятия направлены на своевременное определение функциональности фетоплацентарной системы, уточнение срока беременности, количества плодов, выявление аномалий в развитии ребенка (детей). В частности, таким образом может быть диагностирована анэнцефалия – внутриутробное отклонение в развитии, которое характеризуется частичным или полным отсутствием головы и в 100% случаев заканчивается смертью ребенка.

Также между 15 и 20 неделями АФП исследуется в комплексе с хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) и свободным эстриолом (т.н. тройной тест) для определения вероятности дефектов в развитии плода.

Повышенный уровень АФП у взрослых людей наблюдается при хронических гепатитах, гепатоцеллюлярной карциноме (раке печени), опухолях герминативных (зародышевых) клеток.

Показания к исследованию

Тестирование показано в следующих случаях:

1. Акушерство: в комплексном предродовом обследовании для диагностики дефекта нервной трубки и синдрома Дауна у ребенка.

2. Онкология:

• при первичном раке печени, онкологии яичек, трофобластических опухолях (злокачественных новообразованиях трофобласта – клеток, образовавшихся в результате оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом), хориоэпителиоме (агрессивной злокачественной женской опухоли) для наблюдения за протеканием заболеваний и оценки действенности лечения, а также для определения наличия метастаз до их очевидного клинического проявления;
• для выявления метастаз в печени;
• для первичного обследования пациентов из групп риска (цирроз печени, хронический HBs-позитивный гепатит, дефицит альфа1-антитрипсина).

Подготовка к исследованию

Кровь рекомендуется сдавать натощак, в утренние часы.

При подготовке к тестированию нужно учитывать следующее:

• накануне необходимо исключить физические и эмоциональные перегрузки;
• не употреблять алкоголь за сутки, не курить за час до отбора пробы;
• прием любых медикаментозных препаратов и проведение любых видов лечения накануне и во время тестирования должны согласовываться с лечащим врачом;
• непосредственно перед обследованием желательно 10-20 минут спокойно посидеть (если в подготовительных мероприятиях не рекомендовано больше).

Внимание. При сдаче анализа женщинам необходимо указать день цикла.

Интерпретация исследования

Уровень альфа-фетопротеина измеряется в нанограммах на миллилитр (нг/мл).

Возможные единицы измерения – международные единицы на миллилитр (МЕ/мл).

Пересчет производится по формуле МЕ/мл = нг/мл х 0,83.

В интерпретации:

Предел измерения 0,500-1000 нг/мл

Значения ниже предела измерения отображаются как <0,500 нг/мл

Значения выше предела измерения отображаются как > 1000 нг/мл ( до 50000 нг/мл для образцов с 50-кратным разведением)

Нормы:

Мужчины и женщины:  <7 нг/мл

Беременные женщины: 14   нед: <27,9 нг/мл (медиана 25,3) 15   нед: <30,9 нг/мл (медиана 29,0) 16   нед: <36,1 нг/мл (медиана 33,3) 17   нед: <40,4 нг/мл (медиана 38,3) 18   нед: <48,3 нг/мл (медиана 44,0) 19   нед: <54,8 нг/мл 

Дети: <30 дн: 50-100 000 нг/мл 1-3 мес: 40-1000 нг/мл 4мес-18л: <12 нг/мл

*Медиана – это статистический параметр, описывающий значение признака, справа и слева от которого находится равное число наблюдений и не зависящий в отличие от среднеарифметического показателя от единичных нехарактерных (слишком больших или слишком малых) значений. Другими словами медиана – это величина, максимально характеризующая центральную тенденцию в изучаемой выборке, отражающая оптимальное значение в пределах нормы.

Если повышенные значения АФП обнаружены при предродовом обследовании плода, это может говорить о наличии:

• открытых дефектов развития нервной трубки (анэнцефалии, спины Бифида – расщеплении позвоночника);
• пупочной грыжи;
• атрезии пищевода или 12-типерстной кишки (порока, при котором названные органы с одной стороны не имеют выхода);
• синдрома Меккеля (комплекса наследственных отклонений: поли- и синдактилии, гипоспадии, эписпадии, эктопии мочевого пузыря, кистом почек, печени, поджелудочной железы);
• некрозе (отмирании тканей) печени плода вследствие поражения вирусной инфекцией.

Значительное повышение уровня АФП наблюдается при онкологических заболеваниях:

• первичной гепатоцеллюлярной карциноме (если образовались метастазы, то чувствительность теста близка к 100%)

• зародышевых опухолях – тератобластоме яичек и яичников (чувствительность 70 - 75%);
• злокачественных опухолях, образовавшихся в поджелудочной железе, желудке, толстой кишке, лёгких (увеличение содержания незначительное).

Незначительным временным повышением уровня (как правило, до 100 МЕ/мл) характеризуется протекание соматических заболеваний. Оно наблюдаются:

• при хроническом гепатите и циррозе – патологиях, активирующих регенеративные процессы в печени;
• при алкогольном поражении печени.

Изменение концентрации АФП при раке печени происходит пропорционально изменению размера опухоли и действенности проводимого лечения.

Уровень альфа-фетопротеина понижается:

• при синдроме Дауна (трисомии 21) (обследование проводится после 10 недель);
• при гибели плода;
• при самопроизвольном прерывании беременности;
• при пузырным заносе (ненормальном развитии продукта зачатия, когда ворсины хориона трансформируются в пузыри и заполняются жидкостью);
• при трисомии 18 (синдроме Э́двардса) – хромосомном заболевании с многочисленными отклонениями в развитии плода;
• при ошибочно определенном (завышенном) сроке беременности.

Если концентрация АФП после терапии или оперативного вмешательства снизилась, то это является благоприятным показателем.

Если началось повторное повышение уровня или показатель снизился незначительно, то возможно наличие метастаз или рецидива болезни. Злокачественные опухоли с метастазами в печени провоцируют увеличение содержания АФП не выше 500Ед/мл при значительном росте уровня раково-эмбрионального антигена (РЭА). Определение в комплексе этих двух показателей позволяет точно диагностировать первичный рак печени с поражением ее метастазами.

Кроме того, концентрация АФП позволяет делать раннюю диагностику рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) у больных, входящих в группу риска. К ним относятся пациенты, страдающие циррозом, хроническим HBsAg - позитивным гепатитом или те, у кого наблюдается дефицит альфа1-антитрипсина. Данным категориям больных необходима проверка уровня АФП не реже двух раз в год.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Моя Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванова Инесса Ивановна               Пол: ж                                    Год рождения: 01.01.0000

Дата исследования: 12.12.0000