Описание исследования

17-ОН прогестерон (17-ОП) – это стероид, являющийся промежуточным продуктом выработки кортизола надпочечниками. Еще одно его название – 17-гидроксипрогестерон.

Кроме надпочечников, 17-ОП синтезируют также половые железы и плацента. 17-ОН прогестерон получается в результате метаболизма прогестерона и 17-гидроксипрегненолона. В надпочечниках он перерабатывается в кортизол с участием 21-гидроксилазы и 11-b-гидроксилазы. При воздействии на 17-ОН прогестерон 17-20-лиазы получается андростендион, являющийся предшественником тестостерона и эстрадиола.

17-ОН прогестерон подвержен суточным колебаниям, зависящим от выделения АКТГ. Они идентичны изменению уровня кортизола, у которого максимум приходится на утро, а минимум – на ночь. Синтез 17-ОН прогестерона в яичниках женщин зависит от менструального цикла. За день до того, как концентрация ЛГ (лютеинизирующего гормона) достигнет критической отметки, уровень 17-ОН прогестерона очень поднимается и достигает пика с ЛГ в средине менструального цикла. После непродолжительного спада опять следует подъем, зависящий от уровня эстрадиола и прогестерона. Беременность также характеризуется повышением концентрации 17-ОН прогестерона. На него, помимо перечисленного влияет возраст: высокие показатели наблюдаются в эмбриональный период и сразу после рождения (у детей, родившихся вовремя, уровень 17-ОН прогестерона ниже по сравнению с недоношенными новорожденными). Первая неделя жизни сопровождается снижением концентрации, которая на протяжении детства остается низкой, а затем постепенно поднимается, сравниваясь в период полового развития по величине со взрослыми показателями.

Избыточное накопление 17-ОН прогестерона и прочих промежуточных продуктов происходит при недостаточном количестве ферментов (в подавляющем числе случаев 21-гидроксилазы), и, как следствие, падении концентрации кортизола и альдостерона. Поскольку снижение уровня кортизола обратнопропорционально влияет на количество продуцируемого АКТГ, то, соответственно, увеличивается синтез молекул-предшественников и андростендиона. Процесс развивается так потому, что данный путь метаболизма является открытым и ничего не препятствует синтезу смещаться в эту сторону. В тканях происходит перепродукция андростендиона в активную форму андрогена – тестостерон. Основная (базальная) и стимулированная АКТГ концентрация 17-ОН прогестерона используется для диагностики дефицита фермента 21-гидроксилазы и наблюдения в динамике состояния пациентов, страдающих врожденным андрогенитальным синдромом (врожденная гиперплазия надпочечников).

Врожденная гиперплазия надпочечников является генетическим заболеванием аутосомно-рецессивного типа, причина которого чаще всего обусловлена дефицитом 21-гидроксилазы и прочих ферментов, принимающих участие в производстве стероидов. Недостаток ферментов может выражаться в разной степени. Врожденная гиперплазия надпочечников закладывает в младенческом возрасте развитие характерных мужских признаков из-за воздействия большого количества андрогенов, вырабатываемых надпочечниками в избыточных количествах. При включении регуляторных механизмов возможна частичная компенсация продукции альдостерона. Возможны и более тяжелые случаи, при которых дефицит 21-гидроксилазы приводит к глубокому нарушению продукции стероидов, снижению концентрации альдестерона и опасной для жизни потере солей. У взрослых людей может обнаруживаться частичная нехватка ферментов. Не исключено, что это состояние передалось по наследству. Оно не всегда проявляется сразу и может сначала быть в скрытой форме, давая знать о себе с возрастом или прогрессируя под воздействием какой-либо болезни. В результате недостаток ферментов может привести к функциональным и морфологическим изменениям в надпочечниках, похожим на врожденную патологию. Последствия таких изменений могут сказаться в период полового развития и привести в дальнейшем к гирсутизму, нарушению менструального цикла и женскому бесплодию по достижении репродуктивного возраста.

Показания к исследованию

Тестирование показано лицам:

• с гирсутизмом (избыточном ростом волос на теле и лице женщин по мужскому типу);
• с нарушением цикла и бесплодием;
• с опухолями надпочечников.

Обследование применятся также для диагностики и наблюдения за состоянием пациентов, страдающих врожденной гиперплазией надпочечников и имеющих другие клинические проявления недостатка 21-гидроксилазы и 11-гидроксилазы.

Подготовка к исследованию

Тестирование проводится только натощак, после перерыва в приеме пищи 8-14 часов.

Обследование женщин со стабильным циклом менструации проводится во 2-4 день от его начала, если врач не указал других сроков и условий.

Если тест применяется для наблюдения за динамикой лечения глюкокортикоидами, то кровь рекомендуется отбирать через одинаковые после приема препарата промежутки времени.

Общие рекомендации по подготовке к тестированию:

• накануне обследования необходимо воздержаться от физических, эмоциональных и психологических перегрузок;
• перед забором пробы желательно 20-30 минут провести в спокойствии;
• не употреблять алкоголь за сутки и не курить за час до сдачи крови;
• накануне обследования, чтобы исключить искажение результата, необходимо согласовать с лечащим врачом возможность приема любых лекарственных средств, проведение всех видов обследования и терапии.

Интерпретация исследования

Уровень 17-ОН прогестерона измеряется в наномоль на литр (нмоль/л).

Альтернативные единицы – нанограмм на миллилитр (нг/мл).

Пересчет результата производится по формуле: нмоль/л = нг/мл х 3,03.

Референсные значения:

женщины от 18 лет:

• фолликулиновая фаза - 0,3-3,6 нмоль/л
• лютеиновая фаза - 2,1-7,3 нмоль/л

беременные женщины:

• I триместр - 6,06-36,40 нмоль/л
• II триместр - 7,58-36,40 нмоль/л
• III триместр - 9,09-42,42 нмоль/л

мужчины: 2,0-6,5 нмоль/л.

Повышенный уровень характерен:

• для врождённой гиперплазии (патологического разрастания тканей) надпочечников, обусловленной дефицитом 21-гидроксилазы или 11-b-гидроксилазы;
• для некоторых случаев опухолей надпочечников или яичников;

Обратите внимание. Поскольку 17-ОН-прогестерон является одной из изоформ прогестерона, то применение препаратов прогестерона способно вызывать истинное увеличение его концентрации.

Пониженный уровень наблюдается:

• при болезни Аддисона;
• при псевдогермафродитизме у мужчин (наличии наружных половых органов по женскому типу в сочетании с мужскими половыми железами), вызванным дефицитом 17a-гидроксилазы.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Иван Иванович                           Пол: м                        Год рождения: 01.01.0000

Дата исследования: 12.12.0000