Описание исследования

Тест предназначен для определения типа нарушения нормальной микрофлоры кишечника. Выявляемая патология называется дисбактериоз, она может носить острый или хронический характер.

Один миллилитр содержимого среднего отдела тонкой кишки – тощей кишки, может содержать до 100 тысяч бактерий. Бо́льшая их часть представлена молочнокислыми палочками, стрептококками, стафилококками, другими грамположительными аэробными микроорганизмами и грибами.

В дистальном отделе подвздошной кишки наблюдается повышение уровня микробов в 1000 раз (до 10^8). Увеличение количества микроорганизмов происходи более всего благодаря кишечным палочкам, энтерококкам, бактероидам и анаэробным бактериям. В содержимом толстой кишки лидирующее положение занимают анаэробы – лактобациллы, бактероиды, клостридии. Это «содружество» микроорганизмов обеспечивает защиту от вирусов и чужеродных бактерий, принимает участие в процессе пищеварения, производит витамины группы В.

Различные бактерии находится в состоянии относительного количественного равновесия. Однако, ослабленный иммунитет, врожденные нарушения ферментативной деятельности организма, неадекватное применение в лечении антибиотиков, облучение и химиотерапия при онкозаболеваниях может стать причиной нарушения баланса системы. Это проявляется в исчезновении представителей нормофлоры – бифидобактерий, молочнокислых и кишечных палочек и замены их дрожжеподобными грибами Кандида, протейем, синегнойной палочкой, стафилококками. Клиническими признаками заболевания являются понос, стеаторея (избыток жира в кале), малокровие, похудание. Резкое нарушение функций иммунной системы, вызывающее ослабление защиты, может привести к поражению инфекцией многих внутренних органов, а в самом тяжелом случае – к сепсису.

Выделяемые культуры:

• патогенные микроорганизмы семейства кишечных бактерий;
• лактобактерии;
• бифидобактерии;
• спорообразующие анаэробные клостридии;
• виды Enterococcus;
• E. coli (кишечные палочки) типичные;
• E. coli лактозонегативные;
• E. coli гемолитические;
• прочие условно-патогенные энтеробактерии;
• золотистый стафилококк;
• стафилококки (эпидермальные, сапрофитные);
• дрожжеподобные грибы Candida;
• неферментирующие бактерии.

Показания к исследованию

Проведение исследования рекомендуется лицам, составляющим группы риска:

a) новорожденным с нарушением нормофлоры кишечника в следующих случаях:

• при наличии бактериального вагиноза и мастита у матери;
• при низкой оценке по шкале Апгар (системе быстрой оценки состояния новорожденного для определения целесообразности проведения реанимационных мероприятий);
• при проведении реанимационных мероприятий;
• при позднем прикладывании к груди;
• при долгосрочном пребывании в роддоме;
• при наличии вероятности попадания в кишечник новорожденного агрессивных видов микроорганизмов из окружающей среды и заселения ими;
• при физиологической незрелости моторной функции кишечника;
• при поражении гнойными инфекциями;
• при непереносимости грудного молока;
• при нарушении всасывания полезных витаминов и веществ;
• при первичном иммунодефиците;

b) грудным младенцам и детям раннего возраста:

• при неблагоприятном протекании периода новорожденности в прошлом;
• при раннем искусственном вскармливании;
• при диспептических нарушениях (нарушении пищеварения);
• при часто повторяющихся ОРВИ;
• при рахите;
• при малокровии;
• при гипотрофии (одной из форм дистрофии – хроническом расстройстве питания);
• при нарушениях психики;
• при аллергическом дерматите;

c) организованным детям дошкольного и школьного возраста:

• при часто повторяющихся ОРВИ;
• при наличии аллергических реакций;

d) юношам и девушкам:

• при часто повторяющихся ОРВИ;
• при наличии аллергических реакций;
• при употреблении наркотиков;

e) взрослым любого возраста:

• при работе на вредных производствах;
• при несбалансированном питании;
• при кишечных инфекциях;
• после применения антибактериальных препаратов;
• при длительном приеме гормональных средств;
• при терапии с применением нестероидных противовоспалительных препаратов;
• при проведении химиотерапии и облучения у больных раковыми заболеваниями;
• при иммунодефицитных состояниях;

f) людям преклонных лет:

• при наличии перечисленных выше состояний;
• при возрастных изменениях свойств микрофлоры.

Подготовка к исследованию

В качестве исследуемого материала используется свежесобранный кал, выделенный естественным образом (без применения клизмы или слабительных средств). Его транспортировка осуществляется в стерильном медицинском контейнере с плотно завинчивающейся крышкой. Контейнер заполняется на треть объема с помощью ложечки, идущей в комплекте. Кал должен быть доставлен в лабораторию как можно быстрее (не более чем через 3 часа от момента сбора). Если возможность отправить материал немедленно отсутствует, то lопустимо хранение до 6 часов в холодильнике при температуре +2…+8°С.

Подготовка к исследованию:

• в течение 3-4 дней перед отбором материала запрещен прием слабительных средств;
• в этот же период не применять вазелиновое и касторовое масла, ректальные свечи;
• в течение 1-3 дней необходимо придерживаться диеты и избегать употребления продуктов, усиливающих брожение в кишечнике, молочнокислых продуктов, алкогольных напитков;
• при сборе кала принять меры к тому, чтобы выделения из половых органов не попали в пробу.

Обследование не проводится на фоне приема антибиотиков, пробиотиков, антимикробных препаратов и иммуномодулирующих средств. После окончания курса лечения должно пройти не менее 12-14 дней.

Для исследования не принимается кал, собранный после проведения рентгенологического обследования с применением бария.

Для получения корректных результатов, кал необходимо собирать с судна или горшка. Емкость предварительно моется с мылом, хорошо выполаскивается, обдается кипятком и высушивается. При обработке посуды нельзя применять дезинфицирующие растворы.

Пробу кала нельзя замораживать. Нельзя применять нестерильный или не плотно закрывающийся контейнер. Материал желательно доставить в охлажденном состоянии (для этого можно использовать термос с кубиком льда или специальный пакет с охлаждающими элементами).

Интерпретация исследования

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». В форме указывается количество всех выделенных микроорганизмов. В графе «Нормы интерпретации» указываются референсные значения.

Интерпретация результатов проводится лечащим врачом. При этом принимаются во внимание предрасполагающие факторы, имеющиеся симптомы, история протекания заболевания.

В конце дается заключение о чувствительности к антибиотикам и выявленной степени дисбактериоза.

Список антибиотиков, к которым проводится определение чувствительности:

• ампициллин (AM)/клоксациллин;
• ципрофлоксацин (CIP);
• рифампин (RA)/рифампицин;
• тетрациклин (TE);
• хлорамфеникол (C);
• цефаклор (CEC);
• оксациллин (OX1);
• гентамицин (GM);
• эритромицин (E);
• левофлоксацин (LVX);
• амоксициллин (AMC)/клавуланат;
• цефотаксим.

На основании микробиологических исследований диагностируется дисбиоз в толстой кишке. Различают три степени патологии:

1 степень характеризуется:

• уменьшением количества лакто- и/или бифидобактерий в 10-100 раз;
• изменением количества кишечных палочек в большую или меньшую сторону и появлением их измененных форм (например, лактозонегативных видов или бактерий, обладающих гемолитическими свойствами);

2 степень описывается как состояние, сопровождаемое:

• наличием условно-патогенных микроорганизмов одного вида в количестве ≤ 10^5 кое/г или
• наличием нескольких видов (ассоциаций) условно-патогенных бактерий в небольших количествах (Acinetobacter sp, E. coli lac (-), E.coli hem (+), Clostridium sp., Proteus sp., Klebsiella sp., Enterococcus sp., Pseudomonas sp.);

3 степень характеризуется наличием большого количества как одного какого-то вида условно-патогенных бактерий, так и ассоциаций.

Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович    Пол: м   Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Парфенов А. И. Микробная флора кишечника и дисбактериоз РМЖ, 1998, т. 6, №18.

2. Henry C. Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome JAMA. 2004, v.292, pp. 2213-2214.