Описание исследования

Гепатит С (HCV) – это вирусная инфекция, поражающая печень и вызывающая развитие ее воспаления. Агентом инфекции является очень устойчивый к влиянию внешней среды РНК-содержащий вирус семейства флавивирусов (Flaviviridae). В его состав входят три белка, которые имеют сходные свойства и выступают в роли антигенов, вызывая выработку иммунной системой антител.

Попадая в организм, вирус гепатита С способен размножаться в клетках крови (макрофагах, моноцитах, В-лимфоцитах, нейтрофилах), что дает основание предположить его участие в развитии таких патологий как болезнь Шегрена, криоглобулинемия, В-клеточные лимфопролиферативные заболевания.

По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит С наиболее вариабелен – на сегодняшний день определено 7 генотипов (подвидов) вируса и большое количество субтипов. Такое обилие генетических вариантов и способность вируса быстро мутировать в организме человека делает его «трудноуловимым» для иммунной системы. Это создает проблемы при разработке вакцины, постановке диагноза в лабораторных условиях (если антитела при инфицировании отсутствуют или не определяются из-за крайне незначительного количества, т.н. серонегативная форма гепатита С), прогнозе течения, подборе адекватного лечения и определении его продолжительности. Изменчивость вируса является также причиной того, что болезнь изначально может иметь хроническую форму.

Инфицирование гепатитом С происходит преимущественно через кровь:

• при внутривенных инъекциях;
• при переливании крови или ее компонентов;
• при использовании аппарата искусственной почки;
• при пересадке донорских органов;
• при эндоскопических диагностических и лечебных процедурах, не исключающих вероятности повреждения кожи и слизистых;
• через нестерильные медицинские инструменты (шприцы, иглы);
• через инструменты для татуировок, пирсинга;
• при проведении косметических процедур, маникюра, педикюра и прочих, не исключающих возможности повреждения кожного покрова или слизистых и занесения вируса зараженным инструментом;
• при попадании зараженной вирусом гепатита С крови и других биологических жидкостей на поврежденную поверхность кожи.

Не исключена (хотя достаточно редка) вероятность заражения инфекцией:

• половым путем (особенно подвержены риску инфицирования люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, имеющие незащищенный половой контакт; среди них наибольшая вероятность заражения у мужчин-гомосексуалистов; между гетеросесксуальными постоянными партнерам при условии инфицирования одного из них и отсутствии других факторов риска вероятность заражения составляет порядка 1,5%);
• трансплацентарным путем (от инфицированной матери к вынашиваемому ребенку) – степень риска не превышает 1-5% и зависит от степени вирусной нагрузки матери.

Особенную опасность вирус гепатита С представляет для колющихся наркоманов, медработников, пациентов с почечной недостаточностью, лиц, нуждающихся в переливании крови, часто меняющих половых партнеров, находящихся в местах лишения свободы.

Гепатитом С невозможно заразиться через грудное молоко, воду и продукты питания, бытовые контакты (объятия, поцелуи, совместные трапезы).

При попадании в организм, вирус проникает в макрофаги крови (клетки, захватывающие инородные и вредные вещества) и клеточные структуры печени и начинает в них процесс клонирования (самовоспроизведения). Это приводит к разрушению клеток печени. Кроме того, разрушаются пораженные вирусом клетки, отвечающие за иммунный ответ. Их поражение обусловлено схожестью антигенов вируса и антигенов гистосовместимости (системы тканевой совместимости человека).

Системные проявления воздействия вируса могут выражаться в возникновении следующих аутоиммунных состояний (они характеризуются тем, что иммунная система организма начинает бороться сама с собой):

• аутоиммунного тиреоидита (воспаления щитовидной железы);
• синдрома Шегрена (прогрессирующего аутоиммунного поражения соединительной ткани и желез внешней секреции, особенно слезных и слюнных);
• идеопатической тромбоцитопенической пурпуры (снижения в крови уровня тромбоцитов, что повышает кровоточивость и понижает сворачиваемость);
• гломерулонефрита (поражения клубочков почек);
• ревматоидного артрита и пр.

В отличие от других видов гепатитов, гепатит С чаще других принимает хроническую форму и меньше проявляется клинически (имеет латентное течение), которое может длиться долгие годы. При этом человек считает себя здоровым и может жаловаться только на тяжесть в правом подреберье при избыточной физической нагрузке или увлечении «неполезными» продуктами питания (острыми, солеными, копчеными блюдами, фастфудом и пр.). Согласно имеющимся наблюдениям, только у 15% заболевших инфекция дает о себе знать явными симптомами. К ним, в частности, относятся: тошнота, ломка в теле, потеря массы, отсутствие аппетита, боли в области живота. Желтуха развивается очень редко – всего в 5 случаях из 100. При этом у пациента темнеет моча, обесцвечивается кал и наблюдаются абдоминальные боли. В 95% заболевание протекает в безжелтушной форме.

Гепатит С в 15 раз чаще, чем гепатит В, переходит в хроническую форму. Предположительно количество пациентов с хроническим гепатитом С составляет более 60% от общего числа инфицированных. Точнее определить данный показатель не представляется возможным вследствие затрудненной диагностики гепатита С на ранних этапах инфицирования.

Дальнейшее развитие болезни сопровождается воспалением и изменением строения печеночной ткани, заменой ее на фиброзную, отмиранием клеток печени различной тяжести (от незначительных изменений ткани до обширного фиброза и цирроза с развитием впоследствии рака или без него). По данным Всемирной организации риск развития цирроза у лиц, страдающих хроническим гепатитом С 20 и более лет, составляет порядка 15-30%.

Продолжительность инкубационного периода вирусного гепатита С – от 5 до 20 дней. Его окончание характеризуется повышением концентрации в крови ферментов, вырабатываемых печенью (трансаминаз), что происходит по причине разрушения печеночных клеток. Для острого периода характерны слабость, ухудшение аппетита. В трети случаев болезнь сопровождается лихорадкой, артралгией (болями в суставах), полиморфной сыпью (сыпью, состоящей из разных элементов – папул, геморрагий, везикул, булл и пр.). Иногда у пациентов присутствуют боли в верхней части живота и полинейропатия (поражение периферических нервов, вызывающее снижение чувствительности, вялые параличи и пр.). Всего у 5% пациентов наблюдаются застойные явления в желчных путях. В результате лабораторных исследований обнаруживается наличие цитолиза (полного или частичного растворения клеток под воздействием антител). Уровень печеночных трансминаз, пятикратно превышающий нормальный, и наличие признаков печеночно-клеточной недостаточности дает повод предположить поражение организма одновременно двумя вирусами гепатита – С и В.

Тестирование предназначено для определения суммарного количества антител классов М и G, вырабатываемых организмом против вируса гепатита С. Выработку антител провоцируют как нуклеокапсидный белок core, являющийся ядром вируса, так и белки оболочки вируса (нуклепротеины Е1-Е2), а также неструктурные белки NS, являющиеся фрагментами генома

Продукция антител класса М начинается через месяц-три после инфицирования с быстрым достижением максимального количества и с падением уровня через 5-6 месяцев.Иногда они наблюдаются в крови больше года Следующая фаза подъема наблюдается в случае, если инфекция спустя время реактивируется (т.е. происходит восстановление жизнеспособности вируса, перед тем утраченной).

Появление антител класса G происходит несколько позже. Предельное количество их наблюдается так же, как и у антител М – в 5-6 месяцев. Такой уровень антител G сохраняется на протяжении всей болезни и в период выздоровления, который характеризуется постепенным исчезновением симптомов заболевания и возвращением организма к нормальной жизнедеятельности. После перенесенной болезни антитела могут обнаруживаться в крови на протяжении до 10 лет. В некоторых случаях они в очень низких титрах присутствуют пожизненно, не защищая при этом от повторного заражения и не снижая его риск.

Выявление в крови суммарных антител к вирусу гепатита С является свидетельством заражения пациента, возможного наличия у него скрытой инфекции и потенциальной способности к инфицированию других людей.

Показания к исследованию

Тестирование проводится в следующих случаях:

a) при повышении уровня внутриклеточных ферментов – аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы (одна из причин изменения количества АлАТ и АсАТ в крови – разрушение тканей печени);

b) при подготовке к хирургической операции;

c) перед парентеральными манипуляциями (переливанием крови и ее компонентов, внутривенном введении препаратов, трансплантацией органов);

d) при подготовке к беременности и других видах первичного обследования;

e) при подозрении на недавнее заражение вирусом (в этом случае рекомендуется проводить также исследование наличия в биологическом материале специфических фрагментов РНК вируса гепатита С методом ПЦР);

f) для выявления гепатита С, перенесенного в прошлом;

g) для дифференциальной диагностики между вирусными гепатитами;

h) для обследования лиц, входящих в группу риска по гепатиту С:

• ведущих беспорядочную половую жизни без применения средств индивидуальной защиты;
• внутривенных наркоманов;

i) при застойных явлениях в желчевыводящих путях;

j) при профилактических осмотрах лиц, для которых данное обследование является обязательным.

Подготовка к исследованию

Тестирование суммарных антител к вирусу гепатита С рекомендуется проводить не ранее, чем через 6 недель после инфицирования.

Кровь желательно сдавать в утренние часы, натощак. Можно пить негазированную чистую воду. Не менее чем за 2 часа до забора крови обходимо воздержаться от употребления чая, кофе, сладких фруктовых соков, газированных напитков.

Общие рекомендации для подготовки к обследованию:

• накануне забора крови воздерживаться от физических нагрузок;
• крайне желательно избегать стрессовых ситуаций;
• за сутки до обследования не употреблять алкогольные напитки;
• в течение часа перед взятием крови не курить;
• перед тестированием ограничить количество принимаемой пищи, не употреблять жирные, соленые, острые, копченые продукты;
• по согласованию с лечащим врачом отменить прием любых препаратов;
• непосредственно перед сдачей крови 10-15 минут провести в спокойствии.

Кровь не рекомендуется сдавать после инструментального, ректального, мануального, ультразвукового, рентгеновского исследований, кольпоскопии, гастроскопии, флюорографии, биопсии, массажа, физиопроцедур, а также прочих диагностических и (или) лечебных манипуляций.

Важно! При проведении исследования в динамике для получения корректных показателей необходимо проходить его в тех же условиях, что и предыдущее.

Интерпретация исследования

Тест качественный. Результат описывается коэффициентом позитивности (КП):

КП = оптическая плотность конкретной пробы/пороговое значение

Данный показатель отражает, насколько позитивен конкретный тест, что позволяет врачам более точно истолковывать полученные результаты. Универсальность коэффициента позитивности дает возможность применять его при проведении всех иммуноферментных исследований.

Интерпретация результата:

• отрицательный – КП< 1;
• положительный – КП > 1.

Важно! Данный тест не предназначен для уточнения, в какой именно форме (острой/хронической) и на какой стадии (острой/выздоровления) находится инфекция на момент исследования.

Положительный ответ может означать:

• наличие острого или хронического вирусного гепатита С;
• наступление периода выздоровления;
• перенесенный в анамнезе вирусный гепатит С.

Присутствие в крови ревматоидного фактора может привести к получению ложноположительного результата исследования.

Отрицательный ответ может свидетельствовать об одном из трех вариантов:

• об отсутствии гепатита С;
• о начальной стадии заболевания (инкубационном периоде, длящемся 4-6 недель с момента инфицирования);
• о серонегативной форме гепатита С (т.е. проходящей без образования в организме антител к вирусу гепатита С).

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Петров Петр Иванович     Пол: м            Год рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т. - К.: Здоровье, 2000. – Т.1.: 600-690.

2. Кишкун А. А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. – М.: ООО "МИА", 2006. – 471-476 с.

3. Lerat H, Rumin S, Habersetzer F, and others. In vivo tropism of hepatitis C virus genomic sequences in hematopoietic cells: influence of viral load, viral genotype, and cell phenotype. Blood. 1998 May 15; 91(10):3841-9.PMID:9573022.

4. Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.

5. Revie D, Salahuddin SZ. Human cell types important for hepatitis C virus replication in vivo and in vitro: old assertions and current evidence. Virol J. 2011 Jul 11; 8:346. doi: 10.1186/1743-422X-8-346. PMID:21745397.