Описание исследования

Данный тест предназначен для оценки количества в крови макропролактина – неактивного комплекса гормона пролактина с иммуноглобулинами. Исследование проводится методом осаждения этих комплексов (метод преципитации иммунных комплексов, ПЭГ) и сравнения концентрации активного пролактина до и после этого процесса.

В нормальном состоянии бо́льшую часть содержащегося в крови гормона составляет именно мономерный иммунореактивный пролактин, а не его соединения. Однако практика показывает, что макропролактин, накопившийся в крови в значительном количестве иногда влияет на концентрацию пролактина. Это происходит потому, что выводится комплекс из крови значительно медленнее, чем мономерный гормон, и это создает ложную предпосылку для выводов о действительном количестве пролактина. Высокий уровень макропролактина значительно реже вызывает проявление клинических симптомов гиперпролактонемии (избыточного количества пролактина) по сравнению с мономерной формой. О причинах возникновения избытка макропролактина однозначных данных нет, т.к. вопрос до конца не изучен. В общей массе людей состояние макропролактинемии встречается нечасто. В их число не входят лица, имеющие патологии и состоящие с ними на учете. Чуть больше четверти всех выявленных при лабораторном тестировании случаев избытка пролактина может возникать вследствие макропролактинемии. Процент выявленных макропролактинемий из общего количества диагностируемых гиперпролактинемий находится в зависимости от применяемых методов обследования, т.к. разные тесты проявляют неодинаковую чувствительность к пролактину. Исходя из этого, при повышенном уровне гормона рекомендуется исследовать присутствие в крови его комплексов. Дополнительное тестирование поможет снизить вероятность неправильной диагностики и лечения. Оно проводится при количестве пролактина более 700 мЕд/л. Если концентрация ниже – добавочное обследование практически теряет смысл, т.к. лабораторный опыт свидетельствует о том, что при незначительном повышении уровня пролактина сколь-нибудь значительное содержание макропролактина (больше, чем 60% от общего количества) почти не встречается. При концентрации пролактина в пределах референсных значений проводить обследование на содержание макропролактина нецелесообразно.

Показания к исследованию

Данное тестирование является дополнительным и проводится с целью:

• подтверждения наличия гиперпролатинемии, у женщин – при нарушении менструального цикла, самопроизвольном истечении молока из молочных желез не во время кормления ребенка, бесплодии; у мужчин – при понижении или полном отсутствии полового влечения, импотенции, бесплодии;
• определения формы заболевания, особенно в случае отсутствия симптомов при значительном повышении концентрации пролактина;
• определения необходимости проведения лечебных мероприятий при гиперпролактеинемии;
• прогнозирования течения болезни;
• исключения макропролактинемии из числа причин, вызвавших нарушение менструального цикла, развития женского и мужского бесплодия;
• дифференциальной диагностики истинной гиперпролактинемии, вызванной повышением содержания в кровипрлактина-мономера;
• определения причины расхождения показателей при исследовании уровня гормона в разных лабораториях.

Подготовка к исследованию

Обследование необходимо проводить только натощак, утром, после 8-14-тичасового воздержания от приема пищи.

Перед тестированием категорически нежелательны физические (включая тренировки и секс), психологические, эмоциональные нагрузки, перегрев (посещение сауны), запрещен прием алкоголя(не менее чем за сутки).

За час до отбора крови не курить.

В течение 20-30 минут непосредственно перед забором биоматериала необходимо пребывать в спокойном состоянии.

До начала обследования проконсультироваться у лечащего врача о влиянии препаратов и лечебных процедур на его результаты и, при необходимости, временно прекратить их. При этом обращается внимание на время полувывода лекарственных средств и выдерживается пауза до полного выведения их из организма.

Кровь не рекомендуется сдавать после физиопроцедур, мануального, ультразвукового, инструментального, рентгеновского обследований, гастроскопии, кольпокопии, флюорографии и прочих манипуляций.

Интерпретация исследования

Измерение производится в международных единицах на литр (мЕд/мл) или в альтернативных единицах – нанограммах на миллилитр (нг/мл).

Для пересчета единиц применяется формула: мЕд/л = нг/мл х 21.

Результат тестирования включает в себя показатель уровня пролактина, мономалекул пролактина после ПЭГ и информацию о количестве выпавшего в осадок макропролактина.

Интерпретация результата

Пролактин, референсные значения:

• мужчины – 73-407 мЕд/л;
• женщины – 109-557 мЕд/л.

Макропролактин:

1. Количество присутствующего макропролактина значимо: после преципитации (реакции осаждения) иммунных комплексов антиген+антитело доля пролактина составляет меньше 40% от начального уровня.

2. Значимого количества макропролактина не обнаружено. После преципитации иммунных комплексов доля пролактина составляет более 60% от начального уровня.

3. Присутствие значимого количества макропролактина маловероятно. После преципитации иммунных комплексов доля пролактина составляет 40-60% от начального уровня.

Референсным результатом исследования макропролактина является отсутствие значимого количества.

Пролактин после ПЭГ с использованием методов Architect, Abbott, референсные значения варьируются в пределах:

• мужчины – 72-229 мЕл/л;
• женщины – 79-347 мЕл/л.

Повышение концентрации гормона наблюдается:

1. При патологиях гипоталамуса:

• образовании опухолей: краниофарингиомы, герминомы, гамартомы, глиомы, опухоли III желудочка мозга, а также при распространении метастаз;
• инфильтративных заболеваниях (они характерны скоплением в тканях клеточных элементов с примесью крови и лимфы): гистиоцитозе X, саркоидозе, туберкулезе; псевдоопухоли мозга;
• артериовенозных пороках (врожденном пороке развития сосудов, при котором отсутствуют капилляры, и сообщение между венами и артериями осуществляется напрямую);
• облучении гипоталамической области;
• повреждении ножки гипофиза (синдроме перерезки ножки гипофиза).

2. При патологиях гипофиза:

• пролактиноме (доброкачественной опухоли передней доли гипофиза);
• аденомах (доброкачественных опухолях) гипофиза;
• синдроме "пустого" турецкого седла (костного кармана, в котором расположен гипофиз) – патологии, при которой гипофиз уменьшается в размерах, а освободившееся пространство заполняется жидкостью, омывающей спинной и головной мозг;
• краниофарингиоме (врожденной опухоли головного мозга);
• интрацеллюлярной кисте, кисте кармана Ратке;
• интрацеллюлярной герминоме(опухоли, как правило злокачественной);
• интраселлярной менингиоме (опухоли, растущей из паутинной оболочки головного мозга).

3. При пониженной функциональности щитовидной железы (первичном гипотиреозе) – недостаточной выработке железой гормонов.

4. При синдроме поликистозных яичников – патологии, способной вызвать одновременное нарушение функций ряда желез, помимо яичников (поджелудочной железы, коры надпочечников, гипоталамуса, гипофиза).

5. При почечных патологиях:

• хронической почечной недостаточности;
• недостаточности коры надпочечников;
• врожденной дисфункции коры надпочечников;

6. При циррозе печени;

7. При опухолях:

• новообразованиях, продуцирующих женские гормоны (эстрогены);
• при эктопическом выделении (смещенном, вырабатываемом не теми тканями и органами, которые должны секретировать) гормона.

8. При повреждении грудной клетки.

9. При нервной анорексии (синдроме абсолютного отсутствия аппетита, расстройстве приема пищи).

10. При гипогликемии (уровне глюкозы ниже 3,3 ммоль/л), вызванной инсулином.

11. При опоясывающем лишае (опоясывающем герпесе) – вирусном заболевании, характеризующемся болезненными высыпаниями на коже.

12. При терапии следующими препаратами: циметидин, ранитидин, антипсихотические средства (нейролептики, производные фенотиазина, молиндон, локсапин, пимозин); карбидоп, эстрогены, лабеталол, метоклопрамид (при внутривенном введении или длительном оральном приеме в больших дозах), даназол, фуросемид, перидол.

Низкие значения содержания пролактина характерны:

• для синдрома Шихана (апоплексии гипофиза) – нейроэндокринного заболевания, вызванного гибелью части клеток гипофиза;
• для приема противосудорожных средств (карбамазепина, вальпроевой кислоты, леводопы), дофаминергических средств (бромкриптина, каберголина, тергурида, ропинерола), конъюгированных эстрогенов, циклоспорина А, дексаметазона, допамина, апоморфина, метоклопрамида (при оральном приеме), морфина, нифедипина, рифампицина, секретина, бомбезина, тамоксифена, тиоксина;
• для рентгенотерапии (облучения);
• для патологий и состояний, провоцирующих развитие гипергликемии (избыточного количества глюкозы).

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Иван Иванович                           Пол: м                        Год рождения: 01.01.0000

Дата исследования: 12.12.0000

Литература:

1. Гончаров Н.П., Дедов И.И., Колесникова Г.С и др. Клинико-диагностические аспекты макропролактинемии. Проблемы эндокринологии. 2008, 1, с.24-28.

2. Игонина Н.А., Кондрашева Е.А., Макарова Т.А., Чащихина Е.А. Скрининг на макропролактин пациентов с гиперпролактинемией: опыт применения в рутинной лабораторной практике. Клиническая лабораторная диагностика. 2007, №5, с 35-36.

3. Toldy E ,Locsei Z, Szabolcs I, Kneffel P, Goth M, Szoke D, Kovacs LG.. Macroprolactinemia in the differential diagnosis of hyperprolactinemia. Orv Hetil. 2003; 144: 2121-7 (Hungarian).

4. M. Fabie-Wilson.// In Hyperprolactinemia, Testing for Macroprolactin Is Essential . Clinical Chemistry. - 2003. - Vol. 49 (9). - P. 1434-1436.

5. Beltran L. et al Serum Total Prolactin and Monomeric Prolactin Reference Intervals Determined by Precipitation with Polyethylene Glycol: Evaluation and Validation on Common ImmunoAssay Platforms. Clinical Chemistry 2008, 54, 10 1673–1681.