В последние десятилетия в России, как и во всем мире, отмечается стремительное
распространение устойчивости возбудителей инфекционных заболеваний более чем к трем
антибактериальным препаратам (АБП) либо ко всем АБП. Развитие лекарственной резистентности
приводит к появлению способности микроорганизмов сохранять свою жизнедеятельность,
несмотря на применение этиотропной терапии. Устойчивость к АБП препятствует эффективному
лечению пациентов, способствует формированию хронических, рецидивирующих инфекций. В
наибольшей степени проблема резистентности к АБП актуальна для стационаров, так как
способствует развитию нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций, но в последнее время
она становится все более значимой и в амбулаторно-поликлинической практике.
К основным причинам, способствующим развитию антибиотикорезистентности микроорганизмов,
относят следующие:
нерациональное использование АБП;
необоснованное назначение для лечения вирусных и легких бактериальных инфекций;
применение АБП широкого спектра в ситуациях, когда могут эффективно использоваться АБП с
узким спектром действия;
назначение антибактериальных препаратов без учета спектра возбудителей и их
чувствительности;
неадекватный режим дозирования (недостаточные дозы, нарушение кратности введения и
длительности приема);
низкий уровень инфекционного контроля (нарушения в его организации и проведении);
широкое использование АБП в пищевой и парфюмерной промышленности, в сельском хозяйстве
и ветеринарии;
неправильный выбор эмпирической антимикробной терапии;
свободная безрецептурная продажа АБП в аптечной сети.
Для выявления антибиотикорезистентности существуют фенотипические (традиционные) и
молекулярно-генетические методы. Молекулярно-генетические методы исследования
антибиотикорезистентности характеризуются высокой чувствительностью и специфичностью,
быстротой получения результатов, стандартизованностью и технологичностью исследования.
Резистентность микроорганизмов может быть природной и приобретенной, но ее формирование
во всех случаях обусловлено генетически. При этом гены антибиотикорезистентности зачастую
локализованы на мобильных генетических элементах и способны к быстрому распространению
как внутри одного вида, так и между разными видами бактерий.
Устойчивость к бета-лактамам формируется в результате действия ферментов, бета-лактамаз.
Бета-лактамазы (beta-lactamase) производятся некоторыми бактериями и обусловливают их
устойчивость к бета-лактамным антибиотикам, которые имеют общий элемент в молекулярной
структуре: четырехатомное кольцо, известное как бета-лактам. Бета-лактамаза разрывает это
кольцо, дезактивируя антибактериальные свойства молекулы. Бета-лактамные антибиотики
обычно используются для лечения широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий.
планирование антибиотикотерапии (определение тактики лечения пациентов);
необходимость исследования возможной антибиотикорезистентности у грамположительных и
грамотрицательных бактерий, вызвавших развитие инфекционного процесса;
при неэффективности лечения антибиотиками групп бета-лактамов и гликопептидов;
в дополнение к исследованию посева микроорганизмов с определением чувствительности к АБ;
исследование рекомендуется для быстрой оценки наличия в биологическом материале генов
резистентности бактерий к гликопептидным и бета-лактамным антибиотикам.
Взятие биоматериала осуществляется натощак или не ранее, чем через 2 часа после приема пищи
и питья; до полоскания, орошений лекарственными средствами. Исследование рекомендуется
проводить до начала противовирусного лечения. За 24 часа до взятия материала не
рекомендуется применение всех видов местных форм лекарственных препаратов. Материал
берется до проведения гигиенических процедур.
