Описание исследования

В первые часы жизни во влагалище новорожденных девочек абсолютно стерильно. В течение первых суток жизни оно заселяется аэробными (нуждающимися для жизнедеятельности в кислороде) и факультативно-анаэробными (теми, жизненный цикл которых проходит без доступа кислорода, но его присутствие не является для них губительным) микроорганизмами.

Микробиоценоз (совокупность микроорганизмов) влагалища женщин детородного возраста представляет собой устойчивую и сбалансированную систему. Она характеризуется наличием разных микроорганизмов, которые способны выживать и сосуществовать во влагалище, не возбуждая при этом заболеваний. Доминируют в этом многообразии лактобактерии, создающие кислую среду, которая является препятствием для размножения болезнетворных микроорганизмов. Дополнительным защитным фактором является выработка данными бактериями перекиси водорода, лизоцима и других гликолитических ферментов. При взаимодействии лактобактерий с прочими представителями нормальной флоры и клетками эпителия создается устойчивый защитный барьер для чужеродной инфекции.

Лактобактерии – не единственные обитатели влагалища здоровой женщины. Кроме них микрофлора может быть представлено значительным количеством видов других бактерий, а также грибами, вирусами и простейшими. Ослабление иммунной защиты, уменьшение количества лактобактерий, изменение качественного и количественного соотношения представителей постоянной микрофлоры (нормальным считается соотношение анаэробов к аэробом 2-5:1) становится причиной развития различных патологий. Одной из них является бактериальный вагиноз.

Данная патология имеет несколько типов, каждый из которых характеризуется определенными трансформациями микробиоценоза. В первую очередь резко сокращается количество лактобактерий (патология может привести к их полному исчезновению). Микрофлора может быть представлена грамотрицательными, грамположительными, кокковыми и палочковыми микроорганизмами при изменении в десятки и сотни раз соотношения анаэробов к аэробам (100-1000:1).

В процессе исследования проводится выделение следующих микроорганизмов:

- представителей нормальной микрофлоры:

• бифидобактерий, лактобацил;

- представителей условно-патогенной микрофлоры:

• спорообразующих анаэробных клостридий,
• Enterococcus spp. (видов энтерококков);
• E. coli (кишечных палочек) типичных;
• E. coli лактозонегативных;
• E. coli гемолитических;

- прочих условно-патогенных энтеробактерий;

• золотистого стафилококка;
• эпидермальных, сапрофитных стафилококков;

- дрожжеподобных грибов рода Candida;

- неферментирующих бактерий.

Подготовка к исследованию

Условия подготовки к обследованию определяет лечащий врач.

Отбор пробы не проводится во время менструации, т.к. количество бактерий при этом состоянии значительно уменьшается. Тестирование показано не ранее 5-7 дня после начала цикла или за такой же срок до даты предполагаемой менструации.

Нецелесообразно проводить тестирование на фоне приема противобактериальных средств.

Показания к исследованию

Обследование проводится с целью оценки состояния микрофлоры влагалища и диагностики таких состояний как:

• нормоценоз (нормальная флора);
• бактериальный вагиноз (изменение микрофлоры влагалища без развития воспаления);
• вагинальный кандидоз (грибковая инфекция);
• неспецифический вагинит (нарушение баланса микрофлоры, вызывающее воспаление во влагалище);
• цитолитический вагиноз (состояние усиленного роста лактобактерий, приводящее к повреждению эпителиальных клеток);
• промежуточный нормоценоз;
• вагинальная атрофия (снижение количества выделений слизистой влагалища, вызывающее сухость).

Интерпретация исследования

После проведения обследования пациентке предоставляется следующая информация:

• отсутствие/наличие роста;
• количество выросших лактобактерий, представителей условно-патогенной флоры, грибов;
• род и вид всех выявленных микроорганизмов (включая грибы);
• описание микроскопии мазка.

Внимание! Чувствительность к антибиотикам исследуется, если титр роста микрофлоры влагалища высок и имеет диагностическое значение.

Список антибиотиков, к которым определяется чувствительность выделенных культур:

• Ампициллин (AM)/Клоксациллин;
• Ципрофлоксацин (CIP);
• Рифампин (RA)/Рифампицин;
• Тетрациклин (TE);
• Хлорамфеникол (C);
• Цефаклор (CEC);
• Оксациллин (OX1);
• Гентамицин (GM);
• Эритромицин (E);
• Левофлоксацин (LVX);
• Амоксициллин (AMC)/Клавуланат;
• Нитрофурантоин (FT).

Интерпретирует результаты исследования только лечащий врач. При истолковании полученных показателей принимается во внимание имеющиеся симптомы и историю заболеваний пациентки.

Возможные состояния и их характеристики

Нормоценоз:

• общая обсемененность варьируется в пределах 10^6 - 10^8 КОЕ/там;
• абсолютное преобладание лактобацил;
• низкое (< 10 000) или полное отсутствие содержания условно-патогенных микроорганизмов;

микроскопия мазка:

• присутствие клеток поверхностных слоев вагинального эпителия; редко – клеток промежуточных слоев и «ложноключевых» клеток;
• отсутствие или слабое выражение (ед. в поле зрения) лейкоцитарной реакции;
• умеренное или большое количество лактоморфотипов в микрофлоре;
• отсутствие или редкие единицы в поле зрения других морфотипов бактерий.

Бактериальный вагиноз:

• отсутствие или низкий титр роста условно-патологических бактерий в аэробных условиях (с присутствием молекулярного кислорода);
• отсутствие или очень низкий титр роста (< 10 000) лактобацилл;

микроскопия мазка:

• присутствие клеток поверхностных слоев вагинального эпителия, иногда «ключевых» клеток;
• отсутствие лейкоцитарной реакции;
• отсутствие или минимальное количество лактоморфотипов;
• состав микрофлоры – строгие анаэробы и гарденеллы разных морфотипов.

Вагинальный кандидоз:

- кандидозный вагинит:

• общее количество микроорганизмов – ≤10^8 кое/тамп.;
• грибы, титр – > 10 000 КОЕ/тамп.;
• лактобациллы, титр – 1 000 000 КОЕ/тамп.;

микроскопия мазка:

• присутствие клеток разных слоев эпителия;
• присутствие лейкоцитов: от 10-15 до 30-50 и выше в поле зрения;
• преобладание лактоморфотипов;
• присутствие бластоспоров, фрагментов псевдомицелия дрожжеподобных грибов;

- бактериальный вагиноз и кандидозный вагинит в сочетании:

• отсутствие или значительное снижение титра лактобацилл;
• присутствие роста грибов 10^4 - 10^7;

микроскопия мазка:

• присутствие клеток разных слоев эпителия, «ключевых клеток»;
• присутствие лейкоцитов от 10 до 50 и более в поле зрения;
• присутствие массивного или большого общего количества бактерий;
• преобладание морфотипов анаэробов и гарданелл при отсутствии или минимальном количестве лактоморфотипов;

- бессимптомное носительство грибов:

• присутствие в посеве достаточного количества лактобацилл;
• титр грибов низкий;

микроскопия мазка:

• присутствие клеток поверхностных слоев вагинального эпителия;
• отсутствие или не выраженность лейкоцитарной реакции;
• присутствие большого или умеренного количества лактоморфотипов;
• наличие клеток дрожжеподобных грибов единичное в поле зрения либо не определяемое.

Неспецифический вагинит:

• отсутствие или очень низкое содержание лактобацилл;
• преобладание одного из условно-патогенных организмов в диагностически значимом количестве;

микроскопия мазка:

• присутствие клеток разных слоев эпителия;
• варьирование лейкоцитарной реакции от умеренной до выраженной;
• отсутствие лактобацилл или присутствие единиц в поле зрения;
• состав микрофлоры – морфотипы условно-патогенных микроорганизмов (грамположительных кокков или колиморфных палочек).

Цитолитический вагиноз:

• наличие роста только лактобацилл в высоком титре (от10^8);
• отсутствие роста других представителей микрофлоры;

микроскопия мазка:

• наличие большого количества распавшихся эпителиальных клеток влагалища, обнаженных ядер, детрита (продукта распада тканей);
• отсутствие лейкоцитарной реакции;
• наличие массивных количеств лактоморфотипов.

Промежуточный вариант микроценоза:

• незначительное снижение в посеве титра лактобацилл;
• отсутствие роста представителей другой микрофлоры в аэробных условиях;

микроскопия мазка:

• присутствие клеток поверхностных слоев вагинального эпителия и единичных «ключевых» клеток;
• присутствие лейкоцитов ≤10 в поле зрения;
• присутствие микрофлоры в умеренном или большом количестве с преобладанием морфотипов гарданелл и строгих анаэробов;
• снижение количества лактоморфотипов.

Вагинальная атрофия:

• сниженный титр общей обсемененности (100-10 000);
• сниженный титр или отсутствие лактобацилл;
• сниженный титр или отсутствие условно-патологических микроорганизмов;

микроскопия мазка:

• присутствие эпителиальных клеток промежуточного, парабазального и базального слоев;
• присутствие лейкоцитов 10-15 в поле зрения;
• отсутствие или наличие единичных в поле зрения представителей лактоморфотипов;
• отсутствие или наличие единичных в поле зрения представителей условно-патогенной микрофлоры.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Референсные значения указаны в колонке «Нормы интерпретации». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович              Пол: м                        Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Исследование	Результат	Нормы интерпретации	Примечание
Бактериология
[400] Дисбиоз влагалища	Результат:		Дата выдачи (дата исследования): хх.хх.хххх
Микроскопия нативного мазка Vagina (увеличение х1000)
Лейкоциты	0-1	до 5 в п/зр
Эпителий	7-10	5 - 20 в п/зр
Лактобациллы	> 100	80 - 100 в п/зр
Лактобациллы атипичные	0	не обнаружено
Leptotrichia	0	не обнаружено
Mobiluncus	0	не обнаружено
"Clue" - клетки	0	не обнаружено
GN	0	не обнаружено
Trichomonas	0	не обнаружено
Дрожжевые клетки	0	не обнаружено
Грамм (+) флора	кокки 1-2	Ювенильный период 10-15 в п/зр
		Фертильный период 0-10 в п/зр
		Климактерический период 10-15 в п/зр
Микроскопия нативного мазка Cervix (увеличение х1000)
Лейкоциты	10-20	не обнаружено
Эпителий	5-6	1-5 в п/зр
Лактобациллы	0	до 20 в п/зр
Лактобациллы атипичные	0	не обнаружено
Leptotrichia	0	не обнаружено
Mobiluncus	0	не обнаружено
"Clue" - клетки	0	не обнаружено
GN	0	не обнаружено
Trichomonas	0	не обнаружено
Дрожжевые клетки	0	не обнаружено
Культуральные исследования Vagina
Лактобактерии	10^8	10^6 – 10^8 в 1 мл (встречаемость 87%)
Бифидобактерии	< 10^4	10^6 – 10^8 в 1 мл (встречаемость 4%)
Коринебактерии	< 10^1	10^3 – 10^5 в 1 мл (встречаемость 37%)
Стрептококки	< 10^1	10^3 – 10^5 в 1 мл (встречаемость 25%)
Пептострептококки	< 10^3	10^3 – 10^6 в 1 мл (встречаемость 19%)
Гарднереллы	< 10^4	10^4 – 10^6 в 1 мл (встречаемость 17%)
Бактероиды	< 10^4	10^4 – 10^7 в 1 мл (встречаемость 13%)
Кандида	< 10^1	10^2 – 10^4 в 1 мл (встречаемость 13%)
Пропионибактерии	< 10^4	10^4 – 10^6 в 1 мл (встречаемость 4%)
Энтеробактерии	< 10^1	10^4 – 10^5 в 1 мл (встречаемость 4%)
Стафилококки	Staphylococcus Haemolyticus < 10^4 – клинического значения не имеет	10^3 – 10^5 в 1 мл (встречаемость 62%)
Выделена культура	Staphylococcus Haemolyticus
Ампициллин (AM)/Клоксациллин	R
Ципрофлоксацин (CIP)	S
Рифампин (RA)/Рифампицин	S
Тетрациклин (TE)	S
Хлорамфеникол (C)	S
Цефаклор (CEC)	S
Оксациллин (OX1)	S
Гентамицин (GM)	S
Эритромицин (E)	S
Левофлоксацин (LVX)	S
Амоксициллин (AMC)/Клавуланат	R
Нитрофурантоин (FT)	S
Чувствительность к антибиотикам (S - чувствителен, I - умеренно устойчив, R - устойчив)
Заключение	нормоценоз 1 тип

Литература:

1. Кудрявцева Л. В. И соавт. Бактериальный вагиноз (Пособие для врачей) М. 2001 - РМАПО, 61 стр.

2. Larsen B. Vaginal flora in health and disease // Clin. Obstet. Ginecol. 1993, v. 36,№.1, pp.107 - 21.

3. Mehta A., Talwalkar J., Shetty C. V. et al. Microbial flora of the vagina // Microecology and Therapy. 1995, v.23, pp.1 - 7.

4. А.С. Анкирская, В.В. Муравьева Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища. КМАХ - 2001, Том 3, №2.