Описание исследования

В рамках данного обследования, цель которого выявление у пациента первичного гиперальдостеронизма, проверяется содержание альдостерона и ренина в плазме крови, а также производится расчет альдостерон-ренинового соотношения.

Под первичным гиперальдостеронизмом подразумевается ряд состояний, сопровождающихся повышением содержания альдостерона, на выделение которого ренин-ангиотензиновая система (система организма, регулирующая кровяное давление, объем крови, а также водно-соляной баланс) и натриевая нагрузка не оказывают особого воздействия.

Избыток альдостерона вызывает повышение артериального давления, развитие сердечно-сосудистых патологий, задержку натрия и вымывание калия, приводящего к его дефициту. Первичный гиперальдостеронизм может возникнуть по причине образования опухоли надпочечника, одно- или двухстороннего патологического разрастания тканей надпочечников, или, что встречается редко, обнаруживается наследственная форма заболевания.

Существовало мнение, что среди пациентов с эссенциальной гипертензией (гипертонической болезнью) первичный гиперальдостеронизм встречается реже, чем у 1% и что это состояние обязательно сопровождается дефицитом калия. Однако последние исследования внесли в это представление коррективы и показали, что артериальная гипертензия более чем в 10% случаев сопровождается гиперальдостеронизмом, являющимся причиной этой болезни. Гипокалиемия же сопровождает тяжелую форму патологии и наблюдается у 50% пациентов с аденомой, синтезирующей альдостерон, и у 17% больных с идиопатическим гиперальдостеронизмом.

Первичный гиперальдостеронизм имеет достаточно широкое распространение и вызывает поражение сердца и сосудов чаще, чем эссенциальная артериальная гипертензия, даже если артериальное давление при этих двух состояниях одинаковое. Для успешного лечения болезни очень важно вовремя поставить диагноз, что позволит значительно улучшить самочувствие пациента.

Для получения наиболее точной и подробной информации, обследование рекомендуется проводить в три этапа: первичное тестирование, подтверждающая диагностика, дифференцированная (узконаправленная) диагностика, позволяющая определить разновидность патологии. Первичный гиперальдостеронизм характеризуется высоким уровнем альдостерона и низким содержанием ренина в крови. Но нормальная популяция и группы пациентов с гипертонической болезнью или первичным гиперальдостеронизмом имеют показатели, перекрывающие друг друга. Это является причиной того, что при первичном обследовании используется определение АРС (альдостерон-ренинового соотношения), поскольку оно является более информативным, чем отдельное определение концентрации альдостерона, калия (они не обладают высокой чувствительностью при общем обследовании) и ренина (он не является специфичным тестом).

Если при расчете АРС получен отрицательный результат, это значит, что искомая патология отсутствует, если результат положительный – требуется дополнительное обследование. В частности используется подтверждающий тест, при котором в организм медленно вводится физиологический раствор. Если после солевой нагрузки концентрация альдостерона не превышает 50 пг/мл, то вероятность наличия первичного гиперальдостеронизма крайне мала. Концентрация 100 пг/мл и выше – это сигнал о том, что вероятность наличия патологии достаточно велика.

Существуют различные мнения по интерпретации значений АРС. В частности, одни специалисты считают, что повышение результата соотношения альдостерона/ренина без повышения концентрации альдостерона выше 150 пг/мл не является достаточным основанием для диагностики патологии. Другая группа считает, что не стоит слишком формально подходить к границе уровня альдостерона, но больше обращают внимание на то, что низкое содержание ренина создает предпосылку для ложноположительного результата расчета АРС. Поэтому каких-то догматов по постановке диагноза, исходя из величины АРС, нет. Важно не упускать из виду те факторы, которые оказывают влияние на результат, и корректно его истолковывать, беря в учет индивидуальные особенности пациента.

На результат расчета могут оказывать влияние принимаемые лекарственные препараты или небрежное отношение к правилам забора крови. Поэтому подготовка к тестированию имеет очень большое значение. Интерпретируя результаты нельзя забывать о возможности получения как ложноположительных, так и ложноотрицательных показателей. Если есть прецедент сомневаться в результатах тестирования, то его нужно провести повторно.

Подготовка к исследованию

Кровь на анализ рекомендуется сдавать натощак, в утренние часы.

Перед тестированием важно исключить физические и эмоциональные нагрузки.

Запрещено употребление алкоголя за сутки и курение за час до сдачи анализа.

Перед забором крови пациент должен находиться в вертикальном положении не менее 2 часов.

За 20-30 минут до начала тестирования пациенту необходимо пребывать в покое.

Необходимо оговорить с врачом возможность временной отмены препаратов, могущих исказить результаты обследования. У пациента, страдающего гипертензией средней тяжести, допускается отмена всех антигипертензивных средств (при тяжелой форме гипертензии такая отмена чревата тяжелыми последствиями).

Мероприятия по подготовке к тестированию включают в себя следующие пункты:

• если у пациента до обследования был обнаружен дефицит кальция, то, по согласованию с врачом, нужно провести коррекцию данного состояния;
• обследованию не должна предшествовать бессолевая диета;
• препараты, которые необходимо отменить за 4 недели до проведения тестирования по причине их непосредственного влияния на рассчитываемую величину: спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид, а также мочегонные препараты и средства, содержащие корень солодки;
• при нормальном показателе АРС (если перечисленные средства не принимались в течение указанного срока) и приеме лекарственных средств, оказывающих минимальное воздействие на концентрацию альдостерона, рекомендуется отмена бета-адреноблокаторов, центральных а-адреномиметиков (клонидина, а-метилдопы), нестероидных противовоспалительных средств, ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензиновых рецепторов, ингибиторов ренина, дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, которые также могут оказать влияние на величину АРС;
• если есть необходимость постоянного медикаментозного воздействия, рекомендуется прием антигипертензивных препаратов, наименее влияющих на концентрацию альдостерона;
• о приеме оральных противозачаточных и гормональных средств с целью заместительной терапии обязательно нужно сказать врачу, т.к. препараты, содержащие эстроген, понижают содержание ренина, что приводит к ложному положительному результату АРС.

Минимальное влияние на концентрацию альдостерона при проведении диагностики первичного гиперальдостеронизма, оказывают следующие препараты: верапамил, гидралазин/апрессин, гидрохлорид празозина, мезилат доксазозина, гидрохлоридтеразозина.

Показания к исследованию

Показанием для назначения обследования является наличие повышенного артериального давления. Данный тест позволяет провести узконаправленную диагностику гипертензивных состояний.

Также альдостерон-рениновое соотношение применяется для диагностики первичного гиперальдостеронизма. Особенно стоит проводить поверку лиц, имеющим следующие предпосылки:

• артериальная гипертензия 2 или 3 стадии (т.е. при артериальном давлении от 160/100);
• артериальная гипертензия в сочетании с дефицитом калия (вне зависимости от причин его возникновения);
• артериальная гипертензия в сочетании с опухолью надпочечников, которая была обнаружена случайно при другом исследовании;
• артериальная гипертензия при наличии в семье случаев ее развития или наличия патологии церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения у лиц моложе 40 лет;
• артериальная гипертензия при наличии самых близких родственников с первичным гиперальдостеронизмом.

Интерпретация исследования

Единицы измерения:

• альдостерона – пикограмм на миллилитр (пг/мл);
• ренина (прямой метод) – микро международные единицы на миллилитр (мкМЕд/мл);
• результата расчета альдостерон-ренинового соотношения (АРС) – пикограмм на миллилитр (пг/мл).

Референсные значения.

Порог альдостерон-ренинового отношения: < 12 пг/мл (для детей не определен).

Ренин (плазма):

• в вертикальном положении – 4,4-46,1 мкМЕд/мл;
• в горизонтальном положении – 2,8-39,9 мкМЕд/мл.

Альдестерон (плазма):

• в вертикальном положении – 22,1-353 пг/мл;
• в горизонтальном положении – 11,7-236 пг/мл.

Диагностический порог АРС при общем обследовании первичного гиперальдостеронизма может иметь разную величину в зависимости от технологии проведения анализа по определению концентрации ренина и альдостерона, а также применяемых единиц измерения.

Если АРС повышено:

• не исключена возможность наличия у пациента первичного гиперальдостеронизма (для подтверждения или опровержения необходимо дополнительное обследование);
• вероятность ложного положительного результата, о причинах которого рассказывается в разделах «Описание» и «Подготовка к обследованию».

Значения соотношения зависят:

• от возраста (у лиц, от 65 лет содержание ренина понижается, АРС, соответственно, повышается);
• от правильности забора крови: в указанное время, при соблюдении рекомендуемой диеты, выдержке необходимого промежутка времени в положении «стоя» («сидя»);
• от принимаемых препаратов;
• от уровня калия;
• от уровня креатинина (при дисфункции почек отмечается ложноположительный результат расчета АРС).

Факторы, влияющие на АРС, отражены в таблице:

Фактор	влияние на уровень альдостерона	влияние на уровень ренина	влияние на АРС
Медикаменты
β-блокаторы	↓	↓↓	↑ (Л+)
центральные α2-миметики	↓	↓↓	↑ (Л+)
НПВС	↓	↓↓	↑ (Л+)
Калий-теряющий диуретики	→↑	↑↑	↓ (Л-)
Калий-сберегающий диуретики	↑	↑↑	↓ (Л-)
Ингибиторы АПФ	↓	↑↑	↓ (Л-)
Блокаторы АТ-рецепторов	↓	↑↑	↓ (Л-)
Ca2+-блокаторы (группа дигидропиридинов)	→↑	↑	↓ (Л-)
Ингибиторы ренина	↓	↓↑	↓ (Л+) ↑ (Л-)
Уровень калия
Гипокалиемия	↓	→↑	↓ (Л-)
Гиперкалиемия	↑	→↑	↑ (Л+)
Натриевая диета
Ограничение	↑	↑↑	↓ (Л-)
Избыток	↓	↓↓	↑ (Л+)
Пожилой возраст	↓	↓↓	↑ (Л+)
Другие состояния
ХПН	→	↓	↑ (Л+)
Псевдогиперальдостеронизм	→	↓	↑ (Л+)
Беременность	↑	↑↑	↓ (Л-)
Реноваскулярная АГ	↑	↑↑	↓ (Л-)
Злокачественная АГ	↑	↑↑	↓ (Л-)

↑ (Л+) – ложноположительный сдвиг; ↓ (Л-) – ложноотрицательный сдвиг.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванова Инесса Ивановна            Пол: ж                Год рождения: 01.01.0000

Дата исследования: 12.12.0000

Исследование	Результат	Нормы интерпретации	Примечание
ИФА
[199] Альдостерон-рениновое соотношение	Результат:
Альдостерон-рениновое соотношение(АРС)	2,5	< 12 пг/мл
Ренин (плазма)	14,1	Вертикальное положение: 4,4-46,1 мкМЕд/мл. Горизонтальное положение: 2,8-39,9 мкМЕд/мл.
Альдостерон (плазма)	35,3	Вертикальное положение: 22,1-353 пг/мл. Горизонтальное положение: 11,7-236 пг/мл.

Литература:

1. Клинические рекомендации по материалам консенсуса по первичному гиперальдостеронизму. Российская ассоциация эндокринологов, ФГБУ ЭНЦ МЗ России. 2008.

2. Funder J.W., Carey R.M., Fardella C., Gomez-Sanchez C.E., Mantero F., Stowasser M., Young W.F. Jr., Montori V.M. Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: An endocrine society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2008;93(9):3266-3281.

3. Материалы фирмы DiaSorin.