Описание исследования
Оксалаты – соли и эфиры щавелевой кислоты. Оксалаты попадают в организм экзогенно с пищей или производятся эндогенно (конечные продукты метаболизма, образующиеся преимущественно
при распаде глиоксилата и глицина). Только 10-15% от общего количества экскретируемых смочой оксалатов происходит непосредственно из оксалатов, поступающих с пищей. Оксалаты содержатся в: щавеле; петрушке; шпинате; ревене; фасоли; черном перце; шоколаде;большинстве орехов; ягодах и пр.
Оксалаты полностью фильтруются в клубочках, затем реабсорбируются и секретируются вканальцах. Двухвалентные катионы, соединяясь с оксалатами, образуют малорастворимые соли.Повышенное содержание оксалатов в моче даже в большей степени, чем содержание кальция,провоцирует образование кальций-оксалатов, наиболее распространенного вида почечныхкамней (считается, что 80% почечных камней образуется из оксалата кальция). Высокое содержание оксалатов в пище снижает степень всасывания кальция в кишечнике. Всасывание оксалатов, поступающих с пищей, увеличивается при снижении в кишечнике уровня доступного кальция.
Гипероксалурия – избыточное выделение с мочой солей щавелевой кислоты – может быть первичной (врожденной) и вторичной (приобретенной). Первичная гипероксалурия – наследственная патология обмена глиоксиловой кислоты, при которой клинические проявления обычно проявляются уже в раннем возрасте:
мочевой синдром с оксалатно-кальциевой и/или фосфатно-кальциевой кристаллурией;
гематурия различной степени выраженности;
небольшая протеинурия и/или лейкоцитурия абактериального характера).
Характеризуется прогрессивным течением. При диете с избытком богатых оксалатами продуктов повышение экскреции оксалатов может достигать 61,4 мг/сутки (700 мкмоль/сутки). У пациентов с
первичной гипероксалурией выделение оксалатов может достигать 263 мг/сутки (3000 мкмоль/сутки).
Вторичная гипероксалурия объединяет гораздо более многочисленную группу причин увеличенного выделения оксалатов с мочой, может наблюдаться при повышенном поступлении оксалатов из кишечника вследствие их высокого содержания в пище либо вследствие патологических процессов в кишечнике, которые приводят к снижению доступности кальция и тем самым к снижению перехода оксалатов в малорастворимые формы. К таким процессам относятся:
воспалительные заболевания кишечника, связанные с тяжелой мальабсорбцией и стеатореей;
нарушение оттока желчи;
недостаточность функций поджелудочной железы;
некоторые кишечные инфекции и пр.
Возможными причинами повышения выделения оксалатов с мочой может стать гипервитаминоз D, избыток аскорбиновой кислоты, гиповитаминозы А, В1, В6, прием некоторых лекарств
(ингибиторы липазы).
Следует напомнить, что диета с ограничением кальция, в прошлом популярная при лечении пациентов с кальциевыми камнями, может способствовать повышению всасывания в кишечнике и увеличения выделения оксалатов с мочой.
Длительная гипероксалурия может приводить к развитию мочекаменной болезни (оксалатные камни в почках являются наиболее распространенными), оксалатной нефропатии, ассоциированной с отложением кристаллов оксалата кальция в канальцах почек, почечной недостаточности. Оценка суточной экскреции оксалатов с мочой является золотым стандартомдиагностики гипероксалурии, особенно у пациентов с уролитиазом. Острая гипероксалурия возникает при отравлении этиленгликолем (используется в составе антифризов и других технических жидкостей, несчастные случаи наблюдались при приеме в качестве суррогата алкоголя). В организме этиленгликоль окисляется до щавелевой кислоты, что ведет к критически опасному острому повреждению почек и печени.
Снижение выделения оксалатов с мочой может быть ассоциировано с:
гиперглицинемией;
гиперглицинурией.
С какой целью выполняют исследование
Исследование уровня экскреции оксалатов с мочой применяется для выявления дисметаболических нефропатий и риска образования почечных камней.
Что может повлиять на результат исследования
Употребление в пищу большого количества продуктов с высоким содержанием витамина С, шпината, арахиса, шоколада и других продуктов с высоким содержанием оксалатов может временно повысить уровень оксалатов в моче. Нарушение правил подготовки, инструкции по сбору мочи за сутки, ошибки указанного объема собранной мочи могут влиять на результат расчета суточной экскреции оксалатов.
