Описание исследования
Общая информация
Заболевание, вызванное поражением грибком кожи и ее придатков (ногтей, волос (ресниц)) называется поверхностным микозом. При инфицировании грибы внедряются и образуют колонии в наружном слое кожи (эпидермисе), волосах и волосяных фолликулах («луковицах»), ногтевом аппарате.
Диагностику поверхностных микозов осуществляет специалист-дерматолог. Алгоритм исследования следующий:
- проводится общий осмотр пациента;
- с помощью ультрафиолетовой лампы Вуда осматривается пораженная область;
- с кожи берется соскоб, пораженные волосы удаляются пинцетом вместе с луковицами и исследуются под микроскопом на предмет присутствия грибов.
Наиболее часто причиной развития поверхностных микозов являются грибы рода Dermatophytes, поражение которыми называется дерматофития. Кроме того патология может вызываться:
- грибами рода Candida (кандида) – условно-патогенный гриб, который является частью нормальной микрофлоры организма, а в больших количествах является возбудителем кандидоза;
- патогенными грибами рода Trichosporon (трихоспорон – в волосистой части головы вызывает заболевание белая пиедра (образование вокруг стержней волос мягких узелков из дрожжевых клеток), а у лиц с ослабленным иммунитетом может стать причиной развития трихоспороноза (системного поражения организма грибами данного вида));
- паразитическими грибами Microsporum, являющимися возбудителем микроспории – болезни волос и головы
- патогенными грибами Epidermophyton, которые вызывают дерматомикозы и в норме не должны обнаруживаться на коже и слизистых оболочках человека;
- грибы Hortaea – их представитель Hortaea werneckii является возбудителем у людей черного опоясывающего лишая;
- Malassezia (малассезия) – условно-патогенный грибок, входящий в нормальную микрофлору, но при увеличении количества вызывающий малассезиоз кожи: перхоти, себореи (воспалительного заболевания кожи, возникающего вследствие увеличения количества кожного сала) и атопического дерматита (воспалительного поражения кожи аллергической природы); Malassezia furfur является возбудителем отрубевидного (разноцветного) лишая и пр.
Передача поверхностных микозов от одного человека другому несколькими путями:
- при личном тесном контакте с человеком, пораженным инфекцией;
- при ношении чужой обуви, использовании расчески, головных уборов, ножниц, предметов гигиены и обихода;
- при посещении мест общественного пользования, например, бань, бассейнов, душевых, парикмахерских и т. п., также детских и учебных заведений.
Инфекция попадает в организм через раны, трещины, опрелости, язвочки. Поверхностный осмотр мест поражения позволяет сделать лишь предположение о наличии заболевания, поскольку поражение грибами визуально имеет сходство с другими болезнями, поражающими кожу и ее придатки (например, с псориазом). Наличие грибов определяется микроскопическим исследованием проб кожи, волос, ногтей, взятых в местах поражения. В рамках данного теста не указывается вид обнаруженных грибов, а только констатируется факт их наличия. Для более углубленного исследования с определением вида грибов, вызвавших микоз, проводится посев исследуемого биоматериала на питательные среды.
Микозы кожи
В зависимости от симптомов заболевания, вида грибка, степени его углубления в кожу микозы делятся на две категории:
- поверхностные микозы – те, которые поражают
- глубокие микозы – поражающие дерму (соединительнотканную часть кожи человека, лежащую под наружным слоем кожи эпидермисом) и более глубокие мягкие ткани, лежащие под кожей, а при значительном углублении – и костную ткань.
Кроме того, микозы подразделяются в соответствии с областью поражения, в частности:
- микозы гладкой кожи, при которых грибы локализируются в области лица, туловища, конечностей);
- кератомикоз – образование грибных колоний на поверхностных отделах кожи (роговом слое эпидермиса) и грибных фолликулов;
- микозы волосистой части головы;
- онихомикоз – поражение грибами ногтевого аппарата.
Наиболее часто встречаются следующие микозы кожи и ее производных:
1. Поверхностные микозы
a) дерматофитии:
- руброфития – наиболее частое грибковое заболевание стоп, поражающее их кожу и ногти, а кроме того любые области гладкой кожи и пушковых волос, в т. ч. кожные складки, ногти и кожу рук;
- трихофития – очень заразное грибковое заболевание кожи, волос, ногтей, вызываемое грибами рода Trichophyton (в простонародье лишай);
- микроспория является грибковым поражением кожи с вовлечением в процесс длинных или пушковых волос, вызываемая грибами рода Microsporum (в простонародье – «стригущий лишай»);
- фавус – микоз, который вызывает паразитический грибок Trichophyton schonleinii, поражающий преимущественно гладкую кожу (в очень редких случаях действие грибка может распространяться на волосы, ногти, внутренние органы);
- паховая эпидерматофития – сопровождающаяся зудом и сыпью грибковая инфекция, локализующаяся в складках кожи паховой области, а иногда – в других крупных складках тела;
- эпидерматофития стоп является распространенным грибковым заболеванием, поражающим кожу и ногти на стопах.
b) кандидозы – поражение слизистых оболочек и кожи условно-патогенными дрожжевыми грибами кандида;
c) кератомикозы – поражение грибком рогового слоя эпидермиса, одним из представителей которого является разноцветный лишай.
2. Глубокие микозы:
- хромомикоз – глубокий микоз, чаще встречающийся в субтропиках и тропиках, который поражает кожу, подкожную клетчатку, а в некоторых случаях – внутренние органы;
- келлоидный споротрихоз является инфекционным заболеванием, вызываемым диморфным грибом Sporotrix, shencki, реже – s. Shencki var. luriei;
- североамериканский бластомикоз - грибковая инфекция животных и человека, чаще всего поражающая легкие, распространенная в Северной Америке, возбудителем которой является диморфный гриб Blastomyces dermatitidis.
Возбудителями кожных микозов достаточно часто являются дрожжевые грибы Candida и Malassezia, а также грибы-дерматофиты – Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum.
Представители дрожжевых грибов входят в состав нормальной микрофлоры, являясь, по сути, условно патогенными грибами. Воздействие на организм провоцирующих факторов (высокие температуры, влажность, снижение защитной реакции, несоблюдение правил личной гигиены и пр.) может стать причиной их избыточного роста. Признаками кандидоза кожи являются красные или розовые высыпания в складках кожи. Разноцветный лишай, возбудителем которого является Malassezia furfur, проявляется множественными очагами шелушения на коже. Образующиеся пятна могут быть разного цвета – розового, белого, коричневого, отчего болезнь и получила такое «яркое» название.
Грибы-дерматофиты – Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, являются патогенными. В норме они не должны обнаруживаться на слизистых и коже человека. Питательной средой для этих грибов является белок кератин. Его содержат верхние слои кожи и волосы, вследствие чего локация колоний паразитов может наблюдаться в разных частях тела. Пораженные грибами волосы ломаются и выпадают, кожа зудит и шелушится, на ней появляются типичные для инфекции высыпания в форме колец.
Заражение агентами поверхностных микозов происходит при личном контакте с инфицированным лицом, при совместном использовании предметов личного пользования (расчесок, ножниц, шапок и пр.),при посещении мест общественного пользования (бани, сауны, бассейна). Частицы грибов устойчивы к воздействиям извне. Они способны долго сохраняться на поверхностях.
Также заражение может происходить через животных, среди которых наиболее часто переносчиками инфекции выступают собаки и кошки. Факторами, повышающими риск заражения микозом, являются снижение иммунной защиты, наличие поврежденных участков кожи, опрелостей.
Микроскопическое исследование соскобов с кожи является предварительным тестом и проводится для подтверждения/опровержения наличия поражения условно-патогенными или патогенными грибами без указания конкретного возбудителя инфекции.
Микозы волосяного покрова
Поражение грибком волосистой части головы характеризуется определенными особенностями. К наиболее частым возбудителям инфекции относятся грибы-дерматофиты Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Инфицирование вызывается попаданием грибных спор на голову. Это происходит при контакте с носителем инфекции, в роли которого может выступать человек или животное, нарушении правил личной гигиены. Споры грибов проявляют устойчивость к воздействию факторов окружающей среды и долго сохраняют жизнеспособность на зараженных поверхностях.
После попадания в волосистую часть головы грибы вызывают образование одного/нескольких очагов, характеризуемых ломкостью и выпадением в них волос, зудом и покраснением кожи.
Один из видов микоза кожи и волос называется микроспория. Ее возбудителями являются патогенный для человека (антропофильный) гриб Microsporum ferrugineum, и зоофильный (представляющий угрозу для человека и животных) Microsporum lanosum. При поражении грибами волосы приобретают беловатый цвет и обламываются, оставляя пеньки до 6 миллиметров.
Еще одно заболевание волос – трихофития, развивается при заражении грибами Тrichophyton tonsurans (чаще) и Trichophyton violaceum (реже). Причиной инфицирования является контакт с человеком, больным микозом, пользование его личными вещами – ножницами, расческой, головными уборами. Наиболее частыми местами заражения являются парикмахерские, детские дошкольные и учебные заведения.
Перед проведением микроскопического исследования волос их пинцетом удаляют из области поражения. Изучение пораженных волос под микроскопом позволяет определить структуру волоса и обнаружить в нем частицы грибов.
Микозы ногтевого аппарата
Поражение грибком ногтевой пластинки называется онихомикоз. Это заболевание наблюдается только у человека. Инфицирование может происходить при личном контакте или через предметы, которыми пользуется больной, дома или в общественных местах. Существует ряд факторов, как внешних, так и внутренних, которые создают благоприятные условия для развития грибка. Так, вероятность инфицирования повышается:
- при получении мелких травм;
- при ношении резиновой обуви;
- при повышенной потливости;
- при снижении сопротивляемости организма;
- при нарушении функций щитовидной железы;
- при наличии хронических и соматических заболеваний;
- при дефиците иммунитета.
Ногти могут поражаться:
- грибами-дерматофитами (E.floccosum, T.rubrum, T.violaceum, T.tonsurans, M.gypseum, T.schonleinii, T.mentagrophytes v.interdigitale);
- дрожжеподобными грибами Кандида (Candida);
- плесневыми грибами (Реnicillium. spp., Scopulariopsis brevicaulis и пр.).
Каждый второй больной онихомикозом поражен несколькими видами перечисленных грибов, причем болезнь распространена на ногти как верхних, так и нижних конечностей.
Наиболее информативными методами подтверждения инфекции являются микроскопия фрагментов ногтя и соскоба, взятого под ним, а также посев материала с выделением культуры.
Для проведения бактериологического исследования материал отбирается в видимой зоне поражения (оптимально – на границе между пораженной и здоровой областью). Типы и клиническая форма грибкового поражения ногтя отличаются, что оказывает влияние на выбор участка для отбора пробы. Грибок может располагаться:
- под ногтем и внутри него (дистальная и проксимальная формы);
- в наружных слоях (поверхностная форма);
- в заднем ногтевом валике (паронихия) – области, расположенной за кутикулой.
Материал для исследования отбирается с пораженного участка ногтей на руках или ногах. В зависимости от клинической формы поражения ногтей изменяется методика отбора пробы, что отражено в таблице:
|
Клиническая форма онихомикоза |
Область отбора пробы |
Применяемая методика |
|
поверхностная |
пластинка ногтя |
соскоб с поверхности |
|
дистально-латеральная подногтевая |
ложе ногтя |
срез участка ногтевой пластинки |
|
пластинка ногтя |
соскоб ложа ногтя, ближе к проксимальному краю |
|
|
проксимальная подногтевая |
ложе ногтя |
срез участка ногтевой пластинки |
|
околоногтевой валик |
ногтевая пыль, полученная с применением бормашинки |
|
|
пластинка ногтя |
биопсия (удаление) ногтя |
|
|
|
соскоб из-под удаленной части ногтя |
